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醫(yī)療損害賠償協(xié)議書
隨著社會一步步向前發(fā)展，協(xié)議在生活中的使用越來越廣泛，簽訂協(xié)議可以保障自身的權(quán)益不被侵害。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)療損害賠償協(xié)議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)療損害賠償協(xié)議書1
甲方：____________，男/女，____年____月____日生，____族，身份證碼：___________________。地址：____________________
乙方：____________，男/女，____年____月____日生，____族，身份證碼：___________________。住址：____________________
鑒于甲乙雙方已確認如下事實：____
1、乙方受雇于甲方，在甲方承攬的________店項目施工現(xiàn)場清理工程中，從事施工現(xiàn)場的衛(wèi)生清理和垃圾清運等工作。________年________月________日乙方在清理現(xiàn)場過程中不慎自跌落至，造成乙方身體損傷(具體詳見診斷證明)。
2、乙方與甲方為勞務(wù)雇傭關(guān)系，乙方與________大酒店項目的建設(shè)單位不存在任何直接的法律關(guān)系，包括不存在勞動關(guān)系、勞務(wù)關(guān)系、合同關(guān)系和侵權(quán)賠償關(guān)系。
現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《民法典》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議，由雙方共同遵守：____
一、賠償及支付
1、本協(xié)議生效后甲方一次性支付乙方人民幣____________元整(￥________)(不含第二條甲方已墊付費用)。
2、乙方收取現(xiàn)金。
二、乙方承諾：____
1、在接受甲方的一次性經(jīng)濟賠償后，無論傷情或傷殘等級如何，乙方都不再以任何理由或借口向甲方或甲方負責(zé)人、股東以及美麗之冠大酒店項目建設(shè)單位提出任何經(jīng)濟賠償或經(jīng)濟補償?shù)纫?
2、在接受甲方一次性經(jīng)濟賠償后，無論甲方一次性賠償?shù)馁M用是否足夠支付乙方醫(yī)療、傷殘、后續(xù)治療等相關(guān)費用，乙方都不會再向人民法院提起訴訟、或向勞動行政主管部門申請工傷認定、或向勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議仲裁;
3、乙方接受甲方一次性經(jīng)濟賠償后，乙方需保管使用好一次性經(jīng)濟賠償費用，如因乙方的.原因?qū)е乱淮涡越?jīng)濟賠償費用丟失或被侵占等，與甲方無關(guān);
4、乙方接受甲方的一次性經(jīng)濟賠償后，不論出現(xiàn)任何異常情況，包括傷情、健康狀況等惡化甚至死亡，乙方或乙方家屬均不得再以任何理由向甲方及甲方負責(zé)人、股東以及美麗之冠大酒店項目建設(shè)單位提出承擔(dān)任何責(zé)任的要求。
三、乙方應(yīng)對本賠償協(xié)議書所涉及的內(nèi)容(包括但不限于一次性賠償額等)承擔(dān)保密義務(wù)，不得向任何第三方進行透露。如乙方違反本條約定，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣壹拾萬元。
四、本協(xié)議簽訂后，乙方不得就此次事故編造、散布有損甲方以及美麗之冠大酒店項目建設(shè)單位名譽的信息，否則乙方應(yīng)按本協(xié)議第三條約定的一次性賠償額的100%向甲方支付違約金，違約金不足以賠償受損方損失的，乙方應(yīng)賠償甲方和美麗之冠大酒店項目建設(shè)單位的損失。
五、甲乙雙方因此次事故或簽訂履行本協(xié)議產(chǎn)生爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成應(yīng)向三亞市有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
六、本協(xié)議經(jīng)甲方、乙方簽字按手印后生效。協(xié)議文本一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
(以下無正文)
甲方(簽字并按手印)：_____________乙方(簽字并按手印)：_____________
簽訂地點：________________
簽訂時間：____________年________月________日
醫(yī)療損害賠償協(xié)議書2
甲方：____ ，住址：____ ，法定代表人：____ ，聯(lián)系方式：____ 。
乙方：____ ，性別：____ ，民族：____ ， 年 月 日出生，住址：____ ，身份證號碼：____ ，聯(lián)系方式：____ 。
____年________月________日點分，在________市________區(qū)路，因甲方，致使乙方受傷。甲方立即將乙方送入醫(yī)院治療，主動墊付住院費、手術(shù)費、醫(yī)藥費等費用并就此事的相關(guān)賠償事宜積極與乙方協(xié)商。
現(xiàn)甲乙雙方就乙方于____年________月________日發(fā)生的人身損害相關(guān)事實進行確認，經(jīng)過友好協(xié)商，依據(jù)《民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，就賠償事宜達成以下協(xié)議：____
一、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣 元（大寫：____人民幣 萬元整）（此筆費用甲方已憑乙方提供的相關(guān)票據(jù)結(jié)算完畢，乙方應(yīng)將相關(guān)票據(jù)如數(shù)交付甲方，如乙方提供虛假票據(jù)，甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用）。
二、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：____甲方自本協(xié)議簽訂之日起 日內(nèi)向乙方另行支付人民幣 元（大寫：____人民幣 萬元整）。
三、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、后續(xù)的全部治療費用、康復(fù)費、傷殘補助金、殘疾賠償金及精神撫慰金等費用。
四、雙方約定上述款項的支付方式為：____銀行轉(zhuǎn)賬，支付方及收款方銀行賬戶應(yīng)經(jīng)雙方核對確認，確認后如如需變更銀行賬戶，需書面通知對方并經(jīng)對方同意方能變更。
甲方賬戶：____ 。
乙方賬戶：____ 。
五、甲方的權(quán)利義務(wù)：____
1、甲方應(yīng)在本協(xié)議約定的期限內(nèi)向乙方支付協(xié)議約定款項；
2、甲方應(yīng)將所支付的款項打入雙方約定賬戶；
3、甲方應(yīng)按乙方提供的'相關(guān)費用票據(jù)支付款項；
4、甲方支付款項后，有權(quán)收回乙方向其提供的相關(guān)費用票據(jù)；
5、甲方在支付上述費用后，不再承擔(dān)任何經(jīng)濟或法律責(zé)任。
六、乙方的權(quán)利義務(wù)：____
1、乙方如不能本人到場簽訂本協(xié)議，需出具委托書委托其近親屬或法定繼承人處理此事宜；
2、乙方收到上述款項后，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)；
3、乙方收到上述款項后，應(yīng)當(dāng)將相關(guān)費用票據(jù)如數(shù)交付甲方；
4、乙方應(yīng)保證提供的相關(guān)費用票據(jù)真實有效，否則應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任；
5、乙方收到上述款項后，應(yīng)當(dāng)向甲方出具收款收據(jù)；
6、乙方收到上述款項后，不得再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為；
7、乙方收到上述款項后，乙方今后出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
七、違約責(zé)任：____
1、如甲方未按本協(xié)議約定向乙方支付上述款項，每延遲一天需向乙方支付遲延履行金未付款項的，乙方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議要求甲方繼續(xù)履行或要求甲方按協(xié)議約定承擔(dān)違約責(zé)任；
2、如乙方提供的相關(guān)費用票據(jù)為虛假票據(jù)，甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用；
3、如乙方違反本協(xié)議，甲方有權(quán)要求乙方返還全部費用并賠償損失或按協(xié)議約定承擔(dān)違約責(zé)任；
4、任何一方違反本協(xié)議導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行的，違約方需賠償守約方違約金人民幣 元（大寫：____人民幣 萬元整），若違約金不足以彌補守約方損失的，違約方應(yīng)當(dāng)賠償給守約方造成的一切損失。
八、不可抗力：____
因火災(zāi)、戰(zhàn)爭、罷工、自然災(zāi)害等不可抗力因素而致本協(xié)議不能履行的，雙方終止合同的履行，不可抗力因素消失后，雙方需繼續(xù)履行合同的，由雙方另行協(xié)商。
九、其他事項：____
1、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認可對乙方此事負有過錯或法律責(zé)任；
2、如乙方需委托他人處理此事宜，需提供本人身份證復(fù)印件、戶口簿復(fù)印件、授權(quán)委托書、受托人身份證復(fù)印件等材料，作為本協(xié)議的附件；
3、甲乙雙方應(yīng)提供經(jīng)核對確認后的銀行賬戶的復(fù)印件作為本協(xié)議的附件；
4、甲方支付款項后，乙方應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)作為本合同的附件；
5、本協(xié)議未約定的事宜，由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議書具有同等法律效力；
6、簽訂本協(xié)議時，雙方確認的合同附件為本協(xié)議不可分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。
十、爭議解決方式：____
本協(xié)議履行過程中產(chǎn)生爭議的，雙方可協(xié)商解決；協(xié)商不成的，應(yīng)向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。
十一、甲乙雙方對本協(xié)議的條款已充分閱讀，完全理解每一條款的真實意思表示，愿意簽訂并遵守本協(xié)議的全部約定。
十二、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：____ 乙方：____
委托代理人：____ 委托代理人：____
年 月 日 年 月 日
醫(yī)療損害賠償協(xié)議書3
原告：_____________________，男，漢族，住____省__縣__村組號。身份證號碼：_____________________。聯(lián)系電話：_____________________。
被告：_____________________，男，漢族，住____省__縣__村組。身份證號碼：_____________________。聯(lián)系電話：_____________________。
訴訟請求：_____________________
一、請求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費、殘疾賠償金、后續(xù)治療費、誤工費、住院伙食費、鑒定費等各項損失共計231033.14元。
二、判令被告承擔(dān)本案訴訟費用。
事實與理由：_____________________
被告與原告系同村村民，平時鄰里關(guān)系不錯。20__年6月期間，被告向剛從外地工作回來的原告多次表達了請原告幫其耕田的想法，原告在不熟悉被告田況的情況下，答應(yīng)被告幫其耕田。20__年8月20日一大早，被告叫了三輪車將原告的耕田機拖到田邊，原告來到被告的田邊才發(fā)現(xiàn)里面雜草叢生，而且有被挖機壓壞的痕跡，覺得非常危險，但是出于對鄉(xiāng)鄰的`承諾，原告還是答應(yīng)了，但要求被告能安排一個人在旁邊打幫忙，以防止出意外，被告當(dāng)即答應(yīng)了。當(dāng)天下午被告不顧原告的自身安全，讓原告獨自一人去耕作。下午2點左右原告在操作耕田機時不幸發(fā)生事故，右腿被卡在耕田機里，多虧同村的幾位鄉(xiāng)鄰夫婦(組人)、(組人)等發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一個多小時的搶救才將原告從泥田里救出來，不然性命不保。由于失血過多，離醫(yī)院路途遙遠等原因，錯過了最好的治療機會，來到湖南武警醫(yī)院的時候醫(yī)院只得采取了右腿截肢的辦法來保住原告的生命。
此致
__區(qū)人民法院
具狀人：_____________________
__________年__________月__________日
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