仲裁協(xié)議書（精選17篇）
在充滿活力，日益開放的今天，用到協(xié)議書的地方越來越多，簽訂簽訂協(xié)議書可以使事務(wù)的結(jié)果更加完美化。一起來參考協(xié)議書是怎么寫的吧，下面是小編精心整理的仲裁協(xié)議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
仲裁協(xié)議書 1
甲方：______市______區(qū)人民路_________樓，
住址地：______市____________二樓，負責人：_________
代理人：玲___，湖_________律師事務(wù)所律師
乙方：湯______，男，_________年2月4日生，______省______市人，住____________市___縣______鎮(zhèn)，駕駛證號碼：_________
代理人：曾_________，湖____________律師事務(wù)所律師
乙方于_________年12月23日因勞動爭議糾紛一案向______市勞動爭議仲裁委員會起訴甲方（案號：___勞仲（_________）受字第___號），該案經(jīng)甲、乙雙方自愿，本著公平合理、協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：
第一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的'風險，本協(xié)議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明。
第二、甲方一次性給付乙方人民幣4368元（大寫：肆仟叁佰陸拾捌圓整），乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的勞動爭議中涉及的其他各項權(quán)利。
第三、本協(xié)議為一次性了結(jié)性解決協(xié)議，甲、乙雙方均不得再就雙方因存在勞動關(guān)系或勞動爭議而提出任何仲裁或訴訟（即甲、乙雙方均不得以任何理由采取任何形式包括仲裁、訴訟、信訪、申訴等向有關(guān)部門主張權(quán)利，否則，主張方向另一方賠償1萬元人民幣）。
第四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，送交十堰市勞動爭議仲裁委員會一份備案。
第五、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：_________乙方：_________
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
仲裁協(xié)議書 2
申請人：________，男，____年8月12日生，漢族。
工作單位：山西省____縣________公司。
用工性質(zhì)：聘任制。
住址：山西省____縣____鎮(zhèn)____村。
被申請人：山西省________公司
地址：山西省________縣
勞動仲裁請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。
具體如下：
1、一次性醫(yī)療補助金3000元_18月；
2、一次性就業(yè)補助金3000元_9月；
3、一次性傷殘補助金3000元_8月。
事實與理由：
20__年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的.傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20__年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害。為維護申請人的正當權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求！
此致
________縣勞動仲裁委員會
申請人（簽名）：________
________年________月________日
附件：
1、申請書副本1份
2、身份證復印證一份
3、勞動合同一份
4、醫(yī)療證實材料及相關(guān)醫(yī)藥材料。
仲裁協(xié)議書 3
住所：___市__路__號。
法定代表人：王__，男，45歲，系該公司總經(jīng)理。
乙方：____局__公司。
住所：__市__路__號。
法定代表人：李__，男，38歲，系該公司經(jīng)理。
雙方于1994年3月1日簽訂并經(jīng)__市公證處公證了松散型聯(lián)營汽車運輸煤炭業(yè)務(wù)的《聯(lián)營協(xié)議書》，聯(lián)營的1年期限已經(jīng)屆滿，雙方未獲得利潤；又實際聯(lián)營半年多，仍未見利潤。有鑒于此，雙方一致同意選擇呼和浩特仲裁委員會確認聯(lián)營業(yè)務(wù)終止，解除聯(lián)營協(xié)議，分割聯(lián)營投資購置的固定資產(chǎn)，分擔債務(wù)，分享債權(quán)，徹底清算雙方的聯(lián)營業(yè)務(wù)。雙方一致接受呼和浩特仲裁委員會依據(jù)我國《仲裁法》和國家的示范仲裁規(guī)則以及該會自己的`仲裁規(guī)則，對上述糾紛所作的一次性終局裁決結(jié)果。
甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：
法定代表人(簽字)： 法定代表人(簽字)：
日期： 日期：
仲裁協(xié)議書 4
甲方：________省________市貿(mào)易
地址：________省________市________路________號
法定代表人：王_______________職務(wù)：經(jīng)理
乙方：________省________縣________路________號
法定代表人：于_______________職務(wù)：經(jīng)理
當事人雙方自愿提請________市仲裁委員會按照《仲裁法》規(guī)定，仲裁如下爭議：
雙方于________年3月簽定購銷鮮蘑合同。
在合同履行中，因買方對賣方提供的鮮蘑質(zhì)量等級提出異議，導致雙方發(fā)生爭議，經(jīng)協(xié)商不成。
雙方一致同意選擇________市仲裁委員會依據(jù)《仲裁法》及該會仲裁規(guī)則對雙方合同中涉及蘑菇的質(zhì)量等級和雙方如何繼續(xù)履行合同作出裁斷。
甲方：________貿(mào)易（蓋章）
乙方：________縣________（蓋章）
法定代表人：________
法定代表人：________
_______年_______月_______日
_______年_______月_______日
仲裁協(xié)議書 5
甲方（被申請人）：
乙方（申請人）：
經(jīng)各方協(xié)商，達成如下協(xié)議：
1、甲方同意 車輛轉(zhuǎn)讓給乙方（車牌號魯，發(fā)動機號，車架號：LG_L 2），乙方表示同意。
2、轉(zhuǎn)讓價格： 元，乙方于本協(xié)議簽訂之日起 日內(nèi)全部付清。甲方無條件配合乙方辦理車輛過戶手續(xù)。
3、各方一致同意將本協(xié)議涉案糾紛提請青島仲裁委員會按照其仲裁規(guī)則仲裁。被申請人自愿放棄答辯，各方自愿放棄組庭期限。各方當事人共同約定仲裁庭由一名仲裁員組成并共同選定吳紹山為仲裁員，各方一致請求仲裁不開庭審理，由仲裁庭根據(jù)本協(xié)議制作裁決書，在裁決書中不載明爭議事實與裁決理由，只載明仲裁請求、協(xié)議書內(nèi)容和裁決結(jié)果。
4、仲裁費用由被申請人承擔。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
時間：
仲裁協(xié)議書 6
出賣人：_____________(以下簡稱甲方)
買受人：_____________(以下簡稱乙方)
簽訂地點：________________
簽訂時間：____年__月__日
甲、乙雙方就房屋買賣事項經(jīng)過多次協(xié)商，一致同意訂立合同條款如下，以資共同遵守。
一、甲方愿將自有坐落________市_________路____號房屋間，建筑面積_______平方米售賣給乙方。
二、甲方出售給乙方的房屋東至____________，南至____________，西至____________，北至____________(附四至平面圖一張)。其房屋包括陽臺、走道、樓梯、衛(wèi)生間、灶間及其他設(shè)備。
三、上列房屋包括附屬設(shè)備，雙方議定房屋價款人民幣_____萬元，由甲方售賣給乙方。
四、房屋價款乙方分三期付給甲方。第一期，在雙方簽訂買賣合同之日，付人民幣_______萬元；第二期在交付房屋之日，付人民幣_____萬元；第三期，在房屋產(chǎn)權(quán)批準過戶登記之日付清。每期付款，甲方收到后出具收據(jù)。
五、甲方應(yīng)自本合同簽訂日_______起天內(nèi)將房屋騰空，連同原房屋所有權(quán)證等有關(guān)證件，點交乙方，由乙方出具收到憑證。
六、在辦理房屋產(chǎn)權(quán)移轉(zhuǎn)過戶登記時，甲方應(yīng)出具申請房屋產(chǎn)權(quán)移轉(zhuǎn)給乙方的書面報告。如需要甲方出面處理的，不論何時，甲方應(yīng)予協(xié)助。如因甲方的延誤，致影響產(chǎn)權(quán)過戶登記，因而遭受的損失，由甲方負賠償責任。
七、本合同簽訂前，該房屋如有應(yīng)繳納的一切捐稅、費用，概由甲方負責。本合同發(fā)生的過戶登記費、契稅、估價費、印花稅由乙方負擔。其他稅費按有關(guān)法律規(guī)定，各自承擔。
八、甲方如不按合同規(guī)定的.日期交付房屋，每逾期1天按房價的總額3‰計算違約金給與乙方。逾期超過3個月時，乙方得解除本合同。解約時，甲方除將已收的房價款全部退還乙方外，并應(yīng)賠償所付房價款同額的賠償金給乙方。
九、乙方全部或一部分不履行本合同第四條規(guī)定的日期給付房價款時，其逾期部分，乙方應(yīng)加付按日5‰計算的違約金給與甲方。逾期超過3個月時，甲方得解除本合同。解約時，乙方已付的房價款作為賠償金歸甲方所有。
十、甲方保證其出賣給乙方的房屋，產(chǎn)權(quán)清楚，絕無其他項權(quán)利設(shè)定或其他糾紛。乙方買受后，如該房屋產(chǎn)權(quán)有糾葛，導致影響乙方權(quán)利的行使，概由甲方負責清理，并賠償乙方損失。
十一、交屋時，乙方發(fā)現(xiàn)房屋構(gòu)造或設(shè)備與合同約定的不符，經(jīng)鑒定屬實，甲方應(yīng)于1個月內(nèi)予以修理，如逾期不修理，乙方得自行修理，費用在房價款中扣除。如修理仍達不到合同約定的要求，乙方得解除合同，解約時，甲方除返還全部房價款外，并按本合同第八條規(guī)定承擔違約責任。
十二、房屋所占用的土地(包括庭院圍墻等)所有權(quán)屬于國家。乙方取得上述房屋占有相應(yīng)比例的土地使用權(quán)，并依照國家法律的規(guī)定繳納土地使用稅及其他有關(guān)費用。
十三、爭議的解決辦法：凡因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何人爭議，均應(yīng)提交惠州仲裁委員會進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。
十四、本合同的附件與合同有同等效力。
十五、本合同一式4份，甲乙方各執(zhí)1份，另2份分別送交房產(chǎn)和土地管理機關(guān)辦理產(chǎn)權(quán)過戶登記手續(xù)。
立約人：
甲方：(簽章)_______
乙方：(簽章)_______
日期：
仲裁協(xié)議書 7
甲方：__省__市貿(mào)易公司
地址：__省__市__路__號
法定代表人：王__ 職務(wù)：經(jīng)理
乙方：__省__縣__路__號
法定代表人：于__ 職務(wù) ：經(jīng)理
當事人雙方自愿提請__市仲裁委員會按照《中華人民共和國仲裁法》規(guī)定，仲裁如下爭議：
雙方于20__年3月簽定購銷鮮蘑合同。
在合同履行中，因買方對賣方提供的鮮蘑質(zhì)量等級提出異議，導致雙方發(fā)生爭議，經(jīng)協(xié)商不成。
雙方一致同意選擇__市仲裁委員會依據(jù)《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規(guī)則對雙方合同中涉及蘑菇的質(zhì)量等級和雙方如何繼續(xù)履行合同作出裁斷。
甲方：__貿(mào)易公司（蓋章） 乙方：__縣__公司（蓋章）
法定代表人：王__ 法定代表人：于__
日期： 日期：
仲裁協(xié)議書 8
甲方：(姓名或者名稱、住址)
乙方：(姓名或者名稱、住址)
甲、乙雙方就(寫明仲裁的事由)達成仲裁協(xié)議如下：如果雙方在履行一合同過程中發(fā)生糾紛，雙方自愿將此糾紛提交仲裁委員會仲裁，其仲裁裁決對雙方有約束力。
本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，仲裁委員會一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
甲方：(簽字、蓋章)
乙方：(簽字、蓋章)
__年__月__日
仲裁協(xié)議書 9
甲方：___（姓名或者名稱、住址）
乙方：___（姓名或者名稱、住址）
甲乙雙方就___（寫明仲裁的事由）達成仲裁協(xié)議如下：
如果雙方在履行__合同過程中發(fā)生糾紛，雙方自愿將此糾紛提交___仲裁委員會仲裁，其仲裁裁決對雙方有約束力。
本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，___仲裁委員會一份。
本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
甲方：___（簽字、蓋章）
乙方：___（簽字、蓋章）
仲裁補充協(xié)議書
根據(jù)《仲裁法》，我們經(jīng)過協(xié)商，愿就 年 月 日簽訂的 合同第 條約定的仲裁事項，達成如下補充協(xié)議：
凡因執(zhí)行本合同或與本合同有關(guān)的一切爭議，申請仲裁委員會仲裁，并適用《仲裁委員會仲裁規(guī)則》。
仲裁委員會的'裁決是終局的，對雙方都有約束力。
當事人名稱（姓名）： 當事人名稱（姓名）：
法定代表人： 法定代表人：
簽字（蓋章） 簽字（蓋章）：
年 月 日 年 月 日
仲裁協(xié)議書 10
申請人：，男，漢族，__年6月7日出生，住_省_縣_鎮(zhèn)_村號，系死者之子。
被申請人：
法定代表人：
職務(wù)：經(jīng)理。
申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認與被申請人勞動關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達成如下協(xié)議：
一、申請人親屬與被申請人存在勞動關(guān)系；
二、申請人與被申請人認為于20__年7月3日在_省_市路_鎮(zhèn)_高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責任。
申請人保證其他親屬同意該協(xié)議書，否則由承擔責任。
本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，_市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：
被申請人：
年 月 日
仲裁協(xié)議書 11
申訴人：_____，男，白族，_____年7月21日出生，住云南省昆明市官
委托代理人：_____，律師，委托權(quán)限為一般授權(quán)代理。
被訴人：_____有限公司。
住所：昆明市。
法定代表人：魯仕澤，_____有限公司董事長。
委托代理人：王其明，律師，委托權(quán)限為特別授權(quán)代理。
委托代理人：普清紅，_____有限公司員工，委托權(quán)限為一般授權(quán)代理。
申訴人雷天明訴云南路橋股份有限公司勞動爭議一案，在本案審理過程中，經(jīng)申訴人與被訴人協(xié)商，自愿達成以下調(diào)解協(xié)議：
一、20_____年1月至4月由被訴人按每人月工資1898元的基數(shù)，對照申訴人實際出勤天數(shù)補發(fā)所欠工資。
二、外勤補助費按實際出勤天數(shù)補發(fā)每日20元
三、由被訴人發(fā)給申訴人一個月的生活補助費每人800元。
四、_____年5月起至7月止的.社會保險費的繳納由被訴人負責。
五、申訴人自愿放棄除以上協(xié)議以外的其他申訴請求。
本調(diào)解書一經(jīng)雙方當事人簽收，即具有法律效力。一方當事人不履行調(diào)解書確定的義務(wù)的，另一方當事人可以申請有管轄權(quán)的人民法院強制執(zhí)行。
申訴人：_____
委托代理人：_____
日期：________
仲裁協(xié)議書 12
訂立合同雙方：_______________
甲方：________________
乙方：________________
甲方詳細地址：______________
乙方詳細地址：________________
根據(jù)《合同法》和__________海上運輸管理規(guī)定的要求，經(jīng)雙方協(xié)商，特訂立本合同，以便雙方共同遵守。
第一條運輸方法
乙方調(diào)派_____噸位船舶一艘（船舶_____吊貨設(shè)備），應(yīng)甲方要求由_____港運至_____港，按現(xiàn)行包船運輸規(guī)定辦理。
第二條貨物集中
甲方應(yīng)按乙方指定時間，將_____貨物于_____天內(nèi)集中于港，貨物集齊后，乙方應(yīng)在5天內(nèi)派船裝運。
第三條裝船時間
甲方聯(lián)系到達港同意安排卸貨后，經(jīng)乙方落實并準備接收集貨（開集日期由乙方指定）。裝船作業(yè)時間，自船舶抵港已靠好碼頭時起_____小時內(nèi)裝完貨物。
第四條運到期限
船舶自裝貨完畢辦好手續(xù)時起于_____小時內(nèi)將貨物運到目的港。否則按貨規(guī)第3條規(guī)定承擔滯延費用。
第五條啟航聯(lián)系
乙方在船舶裝貨完畢啟航后，即發(fā)報通知甲方做好卸貨準備，如需領(lǐng)航時亦通知甲方按時派引航員領(lǐng)航，費用由_____方負擔。
第六條卸船時間
甲方保證乙方船舶抵達_____港錨地，自下錨時起于_____小時內(nèi)將貨卸完。否則甲方按超過時間向乙方交付滯延金每噸時0。075元，在裝卸貨過程中，因天氣影響裝卸作業(yè)的時間，經(jīng)甲方與乙方船舶簽證，可按實際影響時間扣除。
第七條運輸質(zhì)量
乙方裝船時，甲方應(yīng)派員監(jiān)裝，指導工人按章操作，裝完船封好艙，甲方可派押運員（免費一人）隨船押運。乙方保證原裝原運，除因船舶安全條件所發(fā)生的損失外，對于運送_____貨物的.數(shù)量和質(zhì)量均由甲方自行負責。
第八條運輸費用
按__________水運貨物一級運價率以船舶載重噸位計貨物運費_____元，空駛費按運費的50%計_____，全船運費為_____元，一次計收。
港口裝船費用，按_____港口收費規(guī)則有關(guān)費率計收。卸船等費用，由甲方直接與到達港辦理。
第九條費用結(jié)算
本合同經(jīng)雙方簽章后，甲方應(yīng)先付給乙方預付運輸費用_____元。乙方在船舶卸完后，以運輸費用憑據(jù)與甲方一次結(jié)算，多退少補。
第十條爭議的解決辦法
凡因本合同產(chǎn)生的或與本合同有關(guān)的一切爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，應(yīng)提交惠州仲裁委員會進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。
第十一條本合同正本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，副本一式_____份，交_____等部門各存一份備案。本合同如有未盡事宜，由雙方按照_____交通廳海上運輸管理的有關(guān)規(guī)定充分協(xié)商，作出補充規(guī)定。補充規(guī)定與本合同具有同等效力。本合同提交_____公證處公證（或工商行政管理機關(guān)鑒證）。
甲方：__________（蓋章）
乙方：__________（蓋章）
日期：__________________
仲裁協(xié)議書 13
甲方：__________
住所：__________
法定代表人：__________，男，45歲，系該公司總經(jīng)理。
乙方：__________
住所：__________
法定代表人：__________，男，38歲，系該公司經(jīng)理。
雙方于__________年3月1日簽訂并經(jīng)__________市公證處公證了松散型聯(lián)營汽車運輸煤炭業(yè)務(wù)的《聯(lián)營協(xié)議書》，聯(lián)營的1年期限已經(jīng)屆滿，雙方未獲得利潤；又實際聯(lián)營半年多，仍未見利潤。有鑒于此，雙方一致同意選擇仲裁委員會確認聯(lián)營業(yè)務(wù)終止，解除聯(lián)營協(xié)議，分割聯(lián)營投資購置的固定資產(chǎn)，分擔債務(wù)，分享債權(quán)，徹底清算雙方的`聯(lián)營業(yè)務(wù)。雙方一致接受仲裁委員會依據(jù)我國《仲裁法》和國家的示范仲裁規(guī)則以及該會自己的仲裁規(guī)則，對上述糾紛所作的一次性終局裁決結(jié)果。
甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________
法定代表人（簽字）：__________法定代表人（簽字）：__________
______年______月______日______年______月______日
仲裁協(xié)議書 14
甲方：張三，女，28歲，_____年_____月_____日生。
乙方：_____文化傳播有限公司，地址，_____市長江中路_____幢_____室。
法定代表人：李四，總經(jīng)理，電話。
甲方于_____年____月進入乙方單位工作，于_____年_____月至_____年____月期間擔任客戶經(jīng)理工作，月薪_____元并按合同款3%提成。_____年____月至_____年____月期間擔任演藝督導工作，月薪3000元并按合同款3%提成。甲方工作期間，從未享受過年休假和法定休假日。至今乙方?jīng)]有為甲方人購買過社保、沒有支付過合同提成款、也未簽訂過書面勞動合同。_____年_____月_____日，甲方訴乙方勞動爭議一案被蜀山區(qū)勞動爭議仲裁委員會受理(_____)蜀勞仲案字第236號�，F(xiàn)甲方張三與乙方_____文化傳播有限公司經(jīng)過友好協(xié)商，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，達成協(xié)議如下：
1、乙方_____文化傳播有限公司一次性支付給甲方張三補償金等合計7500元，與_____年_____月_____日當日一次性付清；
2、甲方張三自愿放棄其他仲裁請求，以后不再提起與本案有關(guān)的其他仲裁請求；
3、雙方之間就本案無其他爭議；
4、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，仲裁委一份，雙方共同遵守執(zhí)行，本協(xié)議自雙方、授權(quán)代表簽字或蓋章之日起生效。
甲方：_____乙方：_____
日期：_____日期：_____
仲裁協(xié)議書 15
甲方：____省____市貿(mào)易公司
地址：____省____市____路____號
法定代表人：____ 職務(wù)：經(jīng)理
乙方：____省____縣____路____號
法定代表人：____ 職務(wù) ：經(jīng)理
當事人雙方自愿提請____市仲裁委員會按照《中華人民共和國仲裁法》規(guī)定，仲裁如下爭議：
雙方于_____年_____月簽定購銷鮮蘑合同。在合同履行中，因買方對賣方提供的鮮蘑質(zhì)量等級提出異議，導致雙方發(fā)生爭議，經(jīng)協(xié)商不成。雙方一致同意選擇____市仲裁委員會依據(jù)《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規(guī)則對雙方合同中涉及蘑菇的質(zhì)量等級和雙方如何繼續(xù)履行合同作出裁斷。
甲方：____貿(mào)易公司
乙方：____縣____公司
法定代表人：____
法定代表人：____
_____年_____月_____日
_____年_____月_____日
仲裁協(xié)議書 16
甲方：________
住所：____________
法定代表人：________
委托代理人：____________
乙方：________
住所：________
法定代表人：________
委托代理人：________
上述雙方當事人曾于____年__月__日就綜合樓工程簽訂了《__市建設(shè)工程施工合同》(合同編號為：____)�，F(xiàn)雙方一致確認凡因該施工合同所引起的或與該合同有關(guān)的任何爭議，均提請__仲裁委員會按照該支仲裁規(guī)則進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。
上述合同中對爭議解決方式的.約定如與本協(xié)議有不一致之處，以本協(xié)議為準。
本協(xié)議簽訂地點為__省_市。
本協(xié)議自雙方委托代理人簽字并加蓋公章之日起生效。
甲方：______建筑工程公司(加蓋公章)
委托代理人：___(簽字)
____年__月__日
乙方：______機械總公司(加蓋公章)
委托代理人：___(簽字)
____年__月__日
仲裁協(xié)議書 17
申請人：_________，女，漢族，身份證號碼：_______________________，住址：_______________________，聯(lián)系電話：______________。
被申請人：______________，地址：_______________________，法定代表人：_________，電話：______________。風險提示：
勞動爭議當事人應(yīng)當在勞動爭議_____時效范圍內(nèi)申請勞動_____，如果過了勞動爭議_____時效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動爭議申請_____的時效期間為________年。_____時效期間從當事人知道或者應(yīng)當知道其權(quán)利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出_____申請的，勞動_____委員會會駁回_____申請。申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老_____費及滯納金合計________元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療_____費滯納金合計________元。
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計________元（________年____月至今）。事實與理由：申請人于________年____月____日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔任建筑工程工人，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的_____，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。申請人認為，根據(jù)_____及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的_____，而被申請人卻一直未給申請人交納各類_____，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納_____，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的_____費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)_____的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的.工資。為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議_____，請求裁決被申請人為申請人補交_____及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。此致_________________勞動爭議_____委員會申請人：________年____月____日風險提示：
遞交《勞動爭議_____申請書》的同時，向勞動_____委員會遞交下列材料：
1、申請人為勞動者的，應(yīng)提交身份證復印件；
2、勞動關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。
3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復印件加蓋公章、組織機構(gòu)代碼證復印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。
4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。
申請人：_________
20_________年_________月_________日
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