醫(yī)療糾紛協(xié)議書（精選22篇）

　　在日新月異的現代社會中，協(xié)議的使用成為日常生活的常態(tài)，簽訂了協(xié)議就有了法律依靠。到底應如何擬定協(xié)議呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)療糾紛協(xié)議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 1

　　甲方：______醫(yī)院

　　乙方：______

　　鑒于患者______曾于____年__月__日至____年__月__日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的'原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

　　第一條協(xié)議相關數據如下：

　　某市____年度職工平均工資：______元。

　　某市____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：______元。

　　某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：______元。

　　第二條償項目及計算方法(略)

　　第三條方同意于本協(xié)議生效后__日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

　　第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

　　第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：______醫(yī)院

　　乙方：

　　代表：

　　日期：

　　日期：

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 2

　　甲方：______地址：__________法定代表人主要負責人：________委托代理人：______

　　乙方：_______性別：_____年齡：_____號：____________家庭住址：____________

　　委托代理人：________號：__________家庭住址：_______________

　　乙方于____年____月至____年____月期間在甲方就醫(yī)治療時發(fā)生醫(yī)療糾紛，在太原仲裁委員會醫(yī)事糾紛調解中心的調解下，雙方達成如下處理協(xié)議：

　　一、雙方一致同意，本協(xié)議在提請?zhí)�原仲裁委員會依法仲裁后生效。

　　二、甲方考慮到乙方的實際情況，同意給付乙方人民幣壹拾__________元整，分三次給付。第一次支付_____元，第二次支付_____元，第三次支付_____元，雙方糾紛一次性解決，今后互不追究。

　　三、雙方一致認為，本協(xié)議是在咨詢醫(yī)學和法律專家的情況下，

　　充分了解醫(yī)療過程的基礎上，出于完全自愿的情況下達成的.。

　　四、甲乙雙方對醫(yī)療爭議的基本事實沒有異議。調解書生效后，

　　雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責任采取其他途徑提出其他權利主張。此后，雙方不得以任何形式、理由詆毀對方聲譽。

　　五、仲裁費用元整由甲方承擔。

　　六、本協(xié)議一式3份，雙方各持一份，提交仲裁委員會一份。

　　甲方：___________乙方：___________

　　____年____月____日____年____月____日

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 3

　　甲方：

　　乙方：

　　_______________年_______________月_______________日，雙方發(fā)生糾紛，致使_______________受傷。

　　根據各自的過錯程度，經充分協(xié)商，自愿達成以下協(xié)議：

　　一、_______________同意支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用人民幣_______________元（大寫：_______________元整）給_______________。

　　二、今后出現其他問題，雙方不在承擔相應的'責任。

　　三、賠償后，乙方__________不再因此事追究甲方的任何責任。

　　四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　_______________年_______________月_______________日

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 4

　　甲方：________醫(yī)院

　　乙方：________

　　鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過友好協(xié)商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會的參與下，雙方達成以下協(xié)議，共同遵照執(zhí)行。

　　一、乙方基本情況：

　　姓名：_________

　　性別：_____

　　年齡：_____

　　身份證號碼：__________

　　二、甲、乙雙方確認如下基本事實：

　　三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī)，對甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔相應風險。

　　四、考慮到乙方經濟狀況不佳，甲方出于人道主義對乙方進行如下補償：給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：________

　　五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協(xié)議支付全部款項后，甲、乙雙方因醫(yī)療問題引起的.所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

　　六、雙方聲明，甲、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎上經過充分協(xié)商與溝通訂立，對協(xié)議內容已經充分理解。

　　七、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，經雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：__________

　　乙方（或授權代理人）：__________

　　日期：__________

　　日期：__________

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 5

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　于_____年__月__日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發(fā)生的`醫(yī)療爭議，經雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。

　　1、治療經過：______________________________

　　2、甲方已經告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權利。

　　3、補償數額和給付方式：甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣____元。

　　4、甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

　　5、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向對方支付違約金貳拾萬元。

　　9、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份（為乙方與患者的授權關系文件。

　　10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方：______________乙方：______________

　　日期：______________日期：______________

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 6

　　甲方：

　　乙方：

　　患者____，__性，____歲，于________年__月__日因"______"來甲方處____科就診。

　　乙方來甲方處提出對患者家屬給予一定經濟補助，但拒絕病患進行醫(yī)療事故鑒定，并認同甲方關于______不屬于醫(yī)療事故的觀點，為不影響甲方正常醫(yī)療秩序，甲方考慮到乙方經濟困難，同意給予一定補助，乙方認同此糾紛不屬于醫(yī)療差錯事故，經雙方協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議共同遵守：

　　1、甲方給予乙方經濟補助人民幣____元(￥______元)，該補助費包含乙方的醫(yī)療費、誤工及生活補助等一切費用。在本協(xié)議依法簽訂生效后由甲方一次性支付給乙方。

　　2、本協(xié)議構成甲乙雙方就本案醫(yī)療爭議達成的最終處理協(xié)

　　議，取代以前雙方所有的'往來信函(包括電子郵件、傳真)、談判、會談、電話交談、備忘錄等。達成本協(xié)議書后，乙方不得再糾纏、擾亂甲方正常的辦公秩序，不得再提出任何經濟補助要求，雙方之間糾紛全部處理完畢。

　　3、甲乙雙方確認，本協(xié)議系雙方充分協(xié)商的結果。在此過程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

　　4、自本協(xié)議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬，不得向包括新聞媒體在內的任何第三方透露雙方的醫(yī)療爭議及本協(xié)議內容。

　　5、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，自甲、乙雙方簽蓋章之日起生效。

　　甲方：____________醫(yī)院(蓋章)

　　乙方：

　　授權代表(簽)：

　　法定代理人(簽并捺手印)：

　　________年__月__日

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 7

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方__之妻__于__年__月__日因患“____________、______”等病在__縣醫(yī)院外二科住院治療，并行膽囊切除術、膽腸吻合術。術后因病情變化轉至__市人民醫(yī)院普外科住院治療，因無錢支付醫(yī)藥費而自行出院，再次入住__縣醫(yī)院。由于病情危重，搶救無效于__年__月__日死亡。死者丈夫__及眾親屬以__死亡系__縣醫(yī)院“醫(yī)療事故”為由，糾集數十人，多次在縣醫(yī)院鬧事，嚴重干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，使醫(yī)務人員無法靜心工作。3月3日上午，__等人又到縣委上訪，要求解決賠償或者救助問題。

　　4月日下午，縣委書記__召集縣委常委、政法委書記__，縣委常委、宣傳部長__，縣法院院長__，縣檢察院檢察長__，縣公安局局長__以及縣衛(wèi)生局、縣醫(yī)院負責人，在縣信訪局接訪了劉__等人。經__主持的信訪聯(lián)席會議決定：鑒于劉__家庭經濟非常困難，本人年事已高，突然喪妻，兒子單身，本人生活無依托，且一家人未參加新農合，巨額醫(yī)藥費無力自付等實際情況。責成縣衛(wèi)生局會同__鎮(zhèn)人民政府一次性為劉__解決救助問題，并要求甲、乙雙方盡快協(xié)商解決糾紛。在甲方主張通過依法鑒定解決的情況下，經征求乙方意見，同意協(xié)商解決問題。為此，經甲乙雙方平等、自愿協(xié)商，就處理______因病在甲方醫(yī)院就醫(yī)與甲方發(fā)生的糾紛達成如下協(xié)議：

　　1、甲方免除死者在該院第一次住院時已交納醫(yī)療費用7460.40元；免除第二次拖欠的醫(yī)療費用23856.60元。甲方應于本協(xié)議生效之日將免除的上述7460.40元退還給乙方。

　　2、甲方協(xié)調有關部門一次性付給乙方醫(yī)療困難救助______元整。待乙方將死者安葬后一次性付給乙方。

　　3、自本協(xié)議簽訂之日起，乙方須在三天之內自行將______尸體從太平間移走，自行安葬。若逾期不移走尸體，乙方同意甲方通過有關部門將尸體交殯儀館處理。

　　4、乙方確認______的死因系疾病本身發(fā)展變化所致，甲方在治療過程中不存在任何過錯，甲方無醫(yī)療損害責任，不構成醫(yī)療事故。甲方按本協(xié)議第條約定免除乙方醫(yī)療費，且在協(xié)調給付乙方大病救助款后，乙方不得就此糾紛再以任何理由通過任何訴訟和非訴訟途徑，要求甲方承擔任何費用和賠償。乙方自愿放棄通過醫(yī)學鑒定、司法訴訟及其他任何渠道就______死亡事宜追究甲方醫(yī)院及當事人的'一切責任。

　　5、甲方協(xié)調__鎮(zhèn)政府給予乙方______及其一個兒子享受農村低保待遇，并給予指導、幫助劉__辦理農村養(yǎng)老保險、新農合手續(xù)。

　　6、本協(xié)議為甲、乙雙方就醫(yī)療糾紛的最終處理協(xié)議，雙方應共同遵守，不得反悔。若乙方反悔，應將其依據本協(xié)議獲得的大病救助款全部返還給甲方，并須向甲方支付被免除的全部醫(yī)療費。

　　7、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日生效，本協(xié)議一式四份，甲、乙雙方、縣衛(wèi)生局、__鎮(zhèn)政府各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字蓋章）：

　　代表人：

　　乙方（簽字）：

　　參與部門單位代表（簽字）：

　　乙方親屬（簽字）：

　　______年____月____日

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 8

　　甲方：______________(法定代表人：______________，職務：______________)

　　乙方：______________(住址：______________，身份證號：______________)

　　鑒于患者曾于__________年___________月___日至__年___月___日在甲方處診治疾病，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生糾紛，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》以及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經充分協(xié)商，達成如下協(xié)議。

　　一、甲方同意于本協(xié)議生效后三日內向乙方一次性(或分期)支付補償費折合人民幣______元;乙方收到甲方給付的補償費后，向甲方出具書面收款憑證。

　　二、在甲方支付補償費后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有糾紛即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，或要求任何第三方追究甲方的`責任，不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據;乙方并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為，否則乙方應無條件返還甲方支付的補償費，并向甲方支付補償費一倍的違約金。

　　三、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和人民調解委員會各持一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　__________年___月___日

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 9

　　甲方（醫(yī)療機構）：_______________

　　乙方（患方）：_______________

　　甲乙雙方根據法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等、誠實信用的原則，經協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

　　第1條患者基本情況

　　姓名：_______________。

　　住址：_______________。

　　身份證號：_______________。

　　電話：_______________。

　　目前傷情：_______________。

　　治療情況：_______________。

　　第2條賠償方案

　　2.1甲方一次性支付乙方人民幣（大寫_________）（￥___元），該費用包括但不限于醫(yī)療費、后續(xù)治療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用、賠償、補償。

　　2.2付款時間為本協(xié)議簽訂之日起日內。

　　2.3乙方指定收款賬號：_______________。

　　開戶行：_______________。

　　戶名：_______________。

　　第3條確認

　　3.1乙方已經充分了解了甲方本次醫(yī)療行為（包括甲方在治療過程中可能的失誤），對醫(yī)療程度認知已經非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。

　　3.2在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的`所有事情即告終結。

　　3.3乙方應保證對本協(xié)議內容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

　　3.4無論乙方日后身體、病情發(fā)生任何變化或惡化，均不影響本協(xié)議的履行。

　　第4條違約責任

　　4.1如乙方違反本協(xié)議約定，再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

　　4.2上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方（蓋章）：_______________

　　法定代表人或授權代表（簽字）：_______________

　　乙方（簽字）：_______________

　　家屬簽字：_______________

　　簽署時間：___年___月___日

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 10

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　住所地：

　　法定代表人：

　　丙方(保證人)：

　　甲、乙方之間的擔保追償權糾紛一案已由____市中級人民法院受理，現甲、乙、丙三方經友好協(xié)商就該糾紛事宜達成和解，特簽訂如下協(xié)議，以資遵守：

　　一、乙方認可并承諾分期償還甲方起訴的欠款本金__萬元和利息、追償費用等合計____萬元;鑒于該金額中的利息僅計算至____年8月7日，之后仍以原定月利率18%計算利息直至乙方全部償還完畢。具體還款計劃如下：

　　1.乙方于________年________月________日前，向甲方支付__萬元，甲方收到該款項后向法院申請解凍乙方的企業(yè)基本銀行賬戶。

　　2.乙方于________年________月________日前向甲方支付__萬元，甲方收到該款項后向法院申請解凍乙方的'其他銀行賬戶。

　　3.乙方于____年12月22日前向甲方支付至還款當日的全部剩余款項，甲方收到該款項后向法院申請解除對乙方所采取的所有財產保全措施。

　　4.乙方逾期支付上述任何一筆款項，除視為其余款項的還款期限均已屆滿外，乙方還應支付違約金50萬元。

　　二、丙方自愿共同為乙方履行該協(xié)議各項義務提供連帶保證。

　　三、乙方逾期還款的，甲方可要求丙方履行代為還款責任;必要時甲方向法院申請對乙方和丙方的強制執(zhí)行。

　　四、本案案件受理費__元、訴訟保全費__元由甲乙雙方平均分擔。

　　五、本和解協(xié)議一式四份，各方各執(zhí)一份，人民法院留存一份，自首期__萬元還款到甲方賬戶之日起生效。

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　丙方：

　　簽署日期：

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 11

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________（患者或其家屬）

　　鑒于患者曾于______年______月______日至______年______月______日在合同甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決。故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據相關法律的規(guī)定，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

　　第一條補償項目及計算方法。

　　合同甲方同意向乙方補償下述款項：

　　醫(yī)療費：_________________

　　交通費：_________________

　　住院伙食補助費：_________________

　　殘疾賠償金：_________________

　　死亡賠償金：_________________

　　后續(xù)治療費：_________________

　　殘疾輔助器具費：_________________

　　精神損害賠償金：_________________

　　其他：____________

　　第二條合同甲方同意于本協(xié)議生效后日內向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第一條規(guī)定的'款項。

　　第三條在合同甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向合同甲方主張權利，否則乙方應無條件返還合同甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

　　第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　______年______月______日

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 12

　　甲方：________________________

　　代理人：__________，_____________律師事務所律師

　　乙方：__________公司_____________支公司甲方訴乙方機動__________合同糾紛一案，現甲乙雙方本著自愿公平的原則，經友好協(xié)商達成本和解協(xié)議，共同遵照執(zhí)行。

　　第一條

　　乙方確定甲方的機動__________定損額為________元人民幣(________________)。因甲方無法提供病歷，加扣醫(yī)療費用的_________%，同時因甲方投保_____系第二次出險，也須加扣相應金額的._________%。最后確定實際賠付金額為__________元人民幣(_________________)。乙方在收到甲方符合理賠條件的有關票證之日(_____理賠票證原件已交付乙方)起10個工作日內一次性支付。

　　第二條

　　有關甲方出險_____的全部殘值由乙方收回，甲方保證不得短少，否則扣減本協(xié)議第一條約定的相應的賠付金額。

　　第三條

　　本協(xié)議簽訂履行后，甲乙雙方無其他爭執(zhí)。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。經雙方代表簽字或蓋章后即生效。

　　甲方：______________________乙方：_______公司______支公司

　　代理人：_____________________

　　_________年_____月_____日_________年_____月_____日

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 13

　　甲方：北京市______醫(yī)院

　　乙方：______

　　鑒于患者______曾于______年__月×日至______年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療出現不可避免的突發(fā)情況出現醫(yī)療糾紛，針對問題引起的原因發(fā)生爭議，無法認定各自的責任，但均愿通過協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經與直系親屬充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，雙方愿意共同遵照執(zhí)行。

　　第一條根據權威部門提供的`數據，本協(xié)議相關數據如下：

　　某市二○一三年度職工平均工資：____元。

　　某市二○一三年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：____元。

　　某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。

　　第二條賠償項目及計算方法(略)

　　第三條甲方同意于本協(xié)議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

　　第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

　　第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：北京______醫(yī)院(蓋章)乙方身份證號：

　　甲方代表簽字：乙方簽字：

　　日期：日期：

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 14

　　甲方:______地址:______郵政編碼:______

　　乙方:______性別:______年齡:______聯(lián)系電話:______

　　與患者關系:□患者本人、□法定監(jiān)護人、□委托代理人、□其他直系親屬(若非患者本人，必須附授權文件、身份關系證明材料;如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關身份證明材料或委托授權文件。)

　　甲、乙雙方就患者(身份證號碼:______)

　　于______至______因診治，在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號)期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。

　　1、(簡述治療經過)

　　2、(患者的現狀)

　　3、(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)

　　4、如患者已經死亡，乙方是否同意做尸檢:□同意;□不同意。

　　5、甲方已經告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如:共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權利。

　　6、補償數額和給付方式:甲方在調解書生效后十日內，根據本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補償費用，乙方收到甲方給付補償費后應向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結。

　　7、乙方承諾本協(xié)議生效后，自收到甲方所給付的補償款后，此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的責任，并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為。

　　8、違約責任:本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的'格式文本，雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因醫(yī)療美容糾紛所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。甲方如果違反本協(xié)議的約定，應向乙方支付上訴賠款的十倍人民幣的違約金;乙方如果違反本協(xié)議的約定，則除退還其依據本協(xié)議所取得的元人民幣的補償費外，還應向甲方支付該費用的十倍人民幣的違約金。

　　9、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，貳份協(xié)議書具有同等法律效力。附件一份，為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。

　　10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方/甲方委托代理人:______身份證號:______

　　乙方/乙方委托代理人:______身份證號:______

　　甲方身份證復印件粘貼處:______

　　乙方身份證復印件粘貼處:______

　　甲方:______(蓋章)乙方簽字:______(手印)

　　見證人:______(簽字)

　　______年______月______日

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 15

　　甲方：_______________醫(yī)院乙方（患方）：____________患者基本情況：

　　姓名：________性別：_______年齡：_______住址：______________________________

　　住院號：_______________________

　　調解人：______________律師事務所律師：______________________

　　患者_______于_____年______月_______日在甲方住院，診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。

　　乙方認為___________________是甲方造成的。

　　甲方認為_______________________________。

　　經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：

　　一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協(xié)商解決。

　　二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

　　三、賠償款給付時間：____________________

　　四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

　　五、____________（死亡患者）存放于太平間的.尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運出自行處理。

　　六、違約責任：本協(xié)議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。

　　七、本協(xié)議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報_________衛(wèi)生局一份。

　　甲方：_______________乙方：_______________調解人：___律師事務所律師：____________________年_____月_____日

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 16

　　醫(yī)院名稱：_______醫(yī)院（甲方），醫(yī)院負責人：_______

　　亡者繼承人（乙方）：乙方代理人：

　　亡者______于_____年____月_____因病在甲方處住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方與甲方為其死亡原因產生糾紛，經雙方同意均愿通過協(xié)商解決該爭議；雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，現達成如下協(xié)議，由雙方共同遵照執(zhí)行。

　　第一條：雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

　　第二條：醫(yī)院同意向乙方實行一次性經濟補償：___（￥_____萬元），包括之前已墊付的____萬元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費等所有法律規(guī)定的賠償項目。

　　第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后當日內向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的剩余款項_____萬元。

　　第四條：亡者住院時所發(fā)生的醫(yī)療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔，乙方已支付的由甲方退回。

　　第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，雙方因亡者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權利，否則乙方應無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

　　第五條：本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，乙方代理人一份，協(xié)議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。

　　特別約定：如乙方繼承人沒有在本協(xié)議親筆簽字，應該有繼承人對乙方代理人授權的.全權委托書，且乙方代理人承諾對該全權委托書上委托人簽名的真實性承擔法律責任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。

　　醫(yī)方負責人簽字：醫(yī)院簽章：

　　乙方簽字：乙方代理簽字：

　　簽注日期：_________年____月____日

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 17

　　甲方（醫(yī)療機構）：__________；

　　地址：________________

　　乙方（患者）：________；

　　性別____；

　　身份證號：____________；

　　住址：____________

　　乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議�，F甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，現達成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。

　　第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

　　第二條：甲方同意向乙方一次性經濟補償：￥________元（大寫：人民幣________元）

　　第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

　　第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的'所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

　　第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字（或蓋章）之日起生效。

　　第六條：協(xié)議地點________。

　　甲方代表人（簽章）：________

　　乙方代表人（簽章）：________

　　____年____月____日

　　_____年____月____日

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 18

　　甲方：______

　　乙方：______，

　　________年____月____日，乙方在雇主甲方承包的____市一工地內受傷，導致其左足跖跗關節(jié)脫位，左足跖跗關節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果，現經________律師事務所______律師的調解，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：

　　1、 賠償金額：

　　乙方住院期間，醫(yī)療費及二次手術費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方�，F甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計____________元(______元整)。

　　2、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權利。

　　3、付款期限：

　　于該協(xié)議簽訂當日一次性付清。

　　4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的.仲裁、訴訟的權利。

　　5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。

　　甲方：______

　　乙方：______

　　________年____月____日

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 19

　　甲方：

　　乙方：

　　事件經過：

　　______與______系同學。______年 ____月____日活動課期間，______、______與老師打羽毛球時，______的羽毛球拍與______面部發(fā)生碰撞，導致______兩顆門牙受傷（具體傷情見______年____月____日的.醫(yī)院門診病歷說明）�，F______與______的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協(xié)商解決。

　　協(xié)商結果：

　　一、乙方向甲方支付賠償款共計____萬元整（小寫____元）。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方____萬元，______年______月______日前乙方支付甲方壹萬元，______年______月______日前乙方支付甲方壹萬元。

　　二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。

　　三、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效。

　　四、甲乙雙方簽署本協(xié)議，本次事件便告終結，雙方再無糾紛。

　　五、簽署本協(xié)議時，甲乙雙方已經完全了解該協(xié)議的內容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

　　六、本協(xié)議約定內容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書寫均無效。

　　七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　八、本條款以下無正文。

　　甲方：

　　乙方：

　　法定代理人：

　　法定代理人：

　　簽訂日期：

　　簽訂日期：

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 20

　　甲方：___________公司

　　乙方：___________鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院

　　甲方為保證員工身體健康、生命安全，并做好突發(fā)事件的醫(yī)療保障工作；乙方作為一所二級綜合性醫(yī)院，設備先進、服務周到

　　為解除企業(yè)的醫(yī)療后顧之憂，竭誠提供醫(yī)療綠色通道優(yōu)質服務，甲乙雙方經友好協(xié)商，達成相關協(xié)議如下：

　　第一條：醫(yī)療綠色通道主要包括：

　　1、甲方員工所發(fā)生的工傷事件

　　2、甲方員工醫(yī)療就診

　　3、甲方員工體檢（招工體檢和年度健康體檢）

　　第二條：乙方承諾

　　1、急診：由急診中心承擔，保證在接到甲方急診任務后5—10分鐘內急救隊伍全部集中到位，全程實現迅捷優(yōu)質的醫(yī)療服務。

　　（急診科24小時電話：______）

　　2、門診：由專家門診、普通門診承擔，事先聯(lián)系、優(yōu)先診療。根據病情安排相關治療（包括住院）。

　　3、對高層管理人員就診，將有專人陪同，提供“優(yōu)質、高效”醫(yī)療服務。（客戶服務中心：______）

　　4、組織、安排甲方員工的入職體檢和年度健康體檢。

　　5、對住院人員所發(fā)生的相關門診費用可轉入住院費用。對所發(fā)生的醫(yī)療費用實行先記帳、后結算方式。

　　6、按甲方需要不定期對甲方員工進行醫(yī)療急救和健康保健知識宣教。

　　第三條：甲方承諾

　　1、工傷事件、員工就醫(yī)及體檢委托乙方辦理。

　　2、甲方與乙方配合，為醫(yī)療綠色通道協(xié)助做好聯(lián)系、登記、結算等工作。

　　第四條：費用結算乙方做好醫(yī)療綠色通道甲方病員的費用明細帳目登記、統(tǒng)計，由甲方與乙方進行費用結算，如有保險賠付的'費用由乙方及時結算開單。

　　第五條：組織領導雙方成立醫(yī)療綠色通道領導小組，及時溝通解決雙方合作的有關事宜。

　　第六條：合約期限甲、乙雙方合作期限兩年，如雙方無異議，協(xié)議繼續(xù)有效，也可以根據形勢的發(fā)展對協(xié)議進行修改或補充。

　　本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。

　　甲方：___________公司

　　乙方：___________

　　代表簽章： ___________

　　代表簽章___________

　　電話： ___________

　　電話：___________

　　蓋章處：___________

　　蓋章處：___________

　　日期：___________

　　日期：___________

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 21

　　甲方：____________________

　　乙方：____________________

　　甲方因患疾病，需在乙方處診治。經雙方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議，以便共同遵守：

　　一、甲方患有__________，自愿到乙方醫(yī)院醫(yī)治。

　　二、乙方承諾治愈甲方上述疾病，治療費用合計________元（包括診斷，治療，醫(yī)藥費用），該款甲方需在______月_____日付清。

　　三、甲方的權利和義務

　　1．甲方必須如實反映病情癥狀，以及提供原治療醫(yī)院的病歷及檢驗數據，并對其真實性負責。

　　2．甲方上述疾病自（乙方）面診斷之日起，在雙方約定的時間內未治愈的，甲方可享受乙方免費治愈為止。

　　3．甲方需嚴格按乙方的處方用藥和接受乙方的'指導方法正確用藥，并定期想乙方反饋治療效果。如果甲方身體特別虛弱，則需要禁忌：煙酒，辛辣，禁房事______年。

　　四、乙方的權利和義務

　　1．乙方有權詳細了解甲方的病情的起因，癥狀及原治療醫(yī)院的病歷以檢驗數據，但有義務替甲方保密。

　　2．乙方保證甲方所患疾病在本協(xié)議簽訂之日起________個月內不復發(fā)或者無上述疾病陽性，如達到上述標準即視為甲方所患疾病已痊愈。

　　五、本協(xié)議經甲乙方雙方簽字蓋章后生效。在甲方治愈和乙方收取醫(yī)療費后，本協(xié)議失效。

　　六、本協(xié)議一式兩份，甲，乙雙方各一份。

　　甲方：________________（簽字）

　　乙方：________________（簽字）

　　日期：_______年_____月______日。

　　醫(yī)療糾紛協(xié)議書 22

　　甲方：

　　乙方：

　　為了促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，更好的為社會服務，經過甲乙雙方協(xié)商，由乙方在甲方投資進行診療技術合作。雙方本著“友好合作、互惠互利”的原則，達成如下協(xié)議：

　　一、本醫(yī)療業(yè)務實行獨立核算，自負盈虧的經營方式

　　甲方負責行政領導與業(yè)務指導，乙方負責設備投資與技術引進和經營管理。

　　二、甲方義務：

　　1、提供一樓門面一間、二樓一間、三樓三間共五間供乙方使用，其中二樓一間共用作為輸液觀察室。

　　2、甲方協(xié)助乙方辦理衛(wèi)生、工商廣告手續(xù)及各有關部門事務，所需費用由乙方承擔。

　　3、甲方為乙方開展醫(yī)療業(yè)務提供方便，甲方同意在與乙方合作期間，相同的業(yè)務只供乙方開展，甲方不得開展本業(yè)務，同時乙方也不得超范圍營業(yè)，否則甲方有權干涉并終止協(xié)議;合作期間，甲乙雙方不得無故干擾對方的醫(yī)療秩序和工作環(huán)境，否則將承擔由此帶來的損失和后果。情節(jié)嚴重的交由公安機關依法處理。

　　三、乙方義務：

　　1、本技術合作項目所有投資費用以及工作場所裝修費用均由乙方自籌;合作場所的水、電費用以及因乙方開展業(yè)務所產生的費用均由乙方負責，與甲方無關。

　　2、乙方負責采購該業(yè)務所需診療儀器設備、藥品、試劑以及醫(yī)療技術人員的引進，對外宣傳與廣告等費用均由乙方承擔。

　　3、乙方的醫(yī)療業(yè)務開展必須服從甲方的有關管理規(guī)定，并在甲方指導下開展工作。乙方所采購的藥品、試劑等設備、物資必須符合國家規(guī)定的相關標準，并按國家規(guī)定合理收費。如乙方違規(guī)受到主管部門處罰均由乙方負全責，甲方概不負責。

　　4、乙方聘請的人員必須提供國家衛(wèi)生主管部門承認的.行業(yè)資格證書，并報甲方查驗備案，經查驗合格后才可上崗執(zhí)業(yè)，所聘人員必須具備有豐富的臨床經驗和搶救急、重癥病人的臨床應急處理能力。

　　5、乙方在開展業(yè)務過程中，必須嚴格遵守診療常規(guī)，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，乙方接診的病人，由乙方承擔一切風險，與甲方無關。在合作期內因乙方原因發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，由乙方負責，甲方協(xié)助處理，一切費用由乙方負責。

　　6、乙方在開展業(yè)務時，必須嚴格遵守國家相關法律法規(guī)和計劃生育的法規(guī)政策，否則由此而造成的后果由乙方自行負責，與甲方無關。

　　四、投資期限、收益、風險與利潤分成：

　　1、期限：___年____月____日至___年____月____日，共___年。合同期滿后經甲乙雙方協(xié)商可續(xù)簽。

　　2、經甲乙雙方協(xié)商，乙方每年向甲方交納管理費(大寫)____(￥______)管理費按月(____)交納，在每月15日之前交清當月管理費用，否則甲方有權終止協(xié)議，一切后果乙方自負。

　　3、乙方首付轉讓費陸萬元，協(xié)儀合作六年，每年____，一次性付給轉讓方，同時把轉讓方的租房押金條交給甲方。合作的第一年(___年____月____日至___年____月____日)乙方以轉讓費相抵免交甲方的管理費，第二年(_____________)開始按月交納甲方管理費。乙方正式營業(yè)后如因甲方自身因素(站員內部矛盾)造成乙方不能正常營業(yè)而終止協(xié)議，按已合作的時間計算補償乙方損失，方案如下：未滿一年以月計算(12月x5000元)，超過一個月未滿二個月以二個月計算，超過二個月未滿三個月以三個月計算，以此類推，按月管理費(_________)補償折扣給乙方。若合作超過一年未滿二年的以二年計算，超過二年未滿三年以三年計算，以此類推，甲方按每年一萬折扣補償給乙方。

　　4、在合作期間，由于乙方自身因素，而導致協(xié)議終止，甲方不承擔任何責任。

　　5、本協(xié)議終止后，甲方不承擔乙方所有的投資費用以及門面裝修費用。

　　6、本技術合作業(yè)務，甲方不承擔任何風險，盈虧由乙方負責，甲方概不負責。合同期滿(續(xù)簽除外)或因乙方自身因素而導致不能正常營業(yè)，則乙方必須無條件搬出甲方的工作場所，甲方不承擔其任何損失和費用。

　　五、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方代表簽字后生效。

　　甲方代表簽字(蓋章)：

　　_________年____月____日

　　乙方代表簽字(蓋章)：

　　_________年____月____日

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