工傷死亡和解協(xié)議書(shū)范本
在當(dāng)下社會(huì)，男女老少都可能需要用到協(xié)議書(shū)，簽訂協(xié)議書(shū)可以保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。大家知道協(xié)議書(shū)的格式嗎？以下是小編整理的工傷死亡和解協(xié)議書(shū)范本，歡迎大家分享。
工傷和解協(xié)議書(shū)1
甲方：
法定代表人/負(fù)責(zé)人：
地址：
乙方：
身份證號(hào)碼：
住址：
就乙方在甲方工作受傷一事，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性給付乙方（￥： ）元人民幣，該費(fèi)用包括但不限于工傷保險(xiǎn)條例、黑龍江省貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》若干規(guī)定中所規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)、停工留薪、護(hù)理費(fèi)等今后發(fā)生或者可能發(fā)生的一切費(fèi)用。
二、乙方在住院治療期間，甲方為乙方已經(jīng)墊付 （￥：）元人民幣，該筆費(fèi)用乙方不用再償還甲方。但乙方出院票據(jù)及用藥明細(xì)應(yīng)當(dāng)交付給甲方作為記賬憑證使用。
三、乙方針對(duì)其自身的傷情已經(jīng)向多家醫(yī)院咨詢(xún)完畢，對(duì)自己可能發(fā)生的傷害結(jié)果有完全清楚的認(rèn)識(shí)和了解。
四、乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)沒(méi)有受到任何欺詐或者脅迫。
五、本協(xié)議履行后，乙方如再向其他任何一方提出其他要求或主張權(quán)利，均屬于無(wú)理要求，相對(duì)方可以憑本協(xié)議對(duì)抗其無(wú)理要求，司法機(jī)關(guān)可以憑本協(xié)議的約定裁判乙方敗訴或駁回其請(qǐng)求。同時(shí)乙方承諾一旦啟動(dòng)司法或其他程序，無(wú)論乙方是否勝訴或者某項(xiàng)權(quán)利得到確認(rèn)，甲方有權(quán)要求乙方一次性返還甲方給付和墊付的以上款項(xiàng)，乙方?jīng)]有任何異議。
六、自本協(xié)議簽訂之日起，甲、乙雙方勞動(dòng)關(guān)系終止，乙方在離職前的工資已結(jié)清。因雙方勞動(dòng)關(guān)系終止辦理移交手續(xù)而產(chǎn)生的`費(fèi)用由乙方承擔(dān)，該費(fèi)用包括但不限于社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用、檔案費(fèi)用。
七、本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字或蓋章后生效，協(xié)議一式2份，雙方各執(zhí)一份，兩份具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
協(xié)議簽訂地點(diǎn)：
協(xié)議簽訂時(shí)間：
工傷和解協(xié)議書(shū)2
甲方：
乙方： 身份證號(hào)：
為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商，也可以請(qǐng)工會(huì)或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、乙方被甲方聘為職工， 年 月 日乙方在工作時(shí)因自己不慎 受傷。
乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi) 元、醫(yī)院收據(jù) 元、生活補(bǔ)助 元、 元、交通費(fèi) 元，共計(jì) 元，上述款項(xiàng)已由甲方全部支付。
二、乙方同意對(duì)沒(méi)有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé)。
三、甲乙雙方一致同意：什么時(shí)候領(lǐng)結(jié)婚證。
由甲方一次性賠償給乙方工傷期間、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、交通食宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)、就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元整;該款于本協(xié)議簽訂 日內(nèi)一次性付清。
交通事故。
四、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方即為解除，雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中。
五、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后，乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。
六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項(xiàng)權(quán)利。
七、以上協(xié)議的達(dá)成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況。
本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。
本協(xié)議一式肆份，雙方各持一份，見(jiàn)證人留存兩份。
甲 方：
乙 方：
見(jiàn)證人：
20xx年x月x日
工傷和解協(xié)議書(shū)3
甲方（單位）：
法定代表人：
乙方（工人）：____________，女，______歲，住址：_____________________，身份證號(hào)：
乙方于 年 月 日于 有限公司員工宿舍內(nèi)發(fā)生墜樓事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元（大寫(xiě)人民幣 ），乙方應(yīng)提供相應(yīng)的發(fā)票，在本協(xié)議簽訂之前交由甲方，由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣 元（大寫(xiě)： ）。
3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫(xiě)： ），余款人民幣 元（大寫(xiě)： ）于 付清。
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
7、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
8、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
10、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方簽章：
時(shí)間：
附：乙方身份證復(fù)印件
乙方簽字：時(shí)間：
工傷和解協(xié)議書(shū)4
甲方：________________
乙方：________________
為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商，也可以請(qǐng)工會(huì)或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、乙方被甲方聘為職工，________年________月________日乙方在工作時(shí)因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi)________元、醫(yī)院收據(jù)________元、生活補(bǔ)助________元、護(hù)理費(fèi)________元、交通費(fèi)________元，共計(jì)________元，上述款項(xiàng)已由甲方全部支付。
二、乙方同意對(duì)沒(méi)有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé)。
三、乙方自愿放棄進(jìn)行工傷認(rèn)定、傷殘等級(jí)鑒定、續(xù)治費(fèi)鑒定，經(jīng)甲乙雙方在自愿、平等基礎(chǔ)上多次充分協(xié)商，甲方賠償給乙方：住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通住宿費(fèi)、住院期間護(hù)理費(fèi)和出院以后所有費(fèi)用、停工留薪工資、傷殘補(bǔ)助金、傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、輔助器具費(fèi)用、后續(xù)治療費(fèi)（包括進(jìn)行再次手術(shù)費(fèi)用及康復(fù)費(fèi)用）、供養(yǎng)親屬生活補(bǔ)助費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用一次性補(bǔ)償人民幣_(tái)_______元整；綜上所述現(xiàn)甲方應(yīng)付給乙方各項(xiàng)費(fèi)用一次性補(bǔ)償________元整，________日內(nèi)付清。
四、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中。
五、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后，乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。
六、無(wú)論乙方在該次賠償后是否進(jìn)行傷殘等級(jí)、續(xù)治費(fèi)及鑒定等級(jí)、數(shù)額的高低如何，乙方均自愿放棄要求賠償差額的權(quán)利，甲方也自愿放棄退還差額的權(quán)利。乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)關(guān)系、工傷賠償有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何職責(zé)。
七、本協(xié)議的達(dá)成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實(shí)意思的表示，不存在本協(xié)議雙方確認(rèn)無(wú)重大誤解、顯失公平、欺詐、脅迫、串通等違反法律、法規(guī)的情形以后，自愿進(jìn)行簽字并按印，雙方不得以任何理由反悔。
八、本協(xié)議為本次事故一次性終結(jié)處理。
九、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行反悔。本協(xié)議一式貳份，雙方各持壹份。
甲方：_____________________乙方：_____________________
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
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