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權(quán)益轉(zhuǎn)讓協(xié)議書(shū)

時(shí)間:2021-07-31 10:04:46 協(xié)議書(shū)范本 我要投稿

權(quán)益轉(zhuǎn)讓協(xié)議書(shū)范本(精選5篇)

  在充滿(mǎn)活力,日益開(kāi)放的今天,很多情況下我們需要用到協(xié)議,簽訂協(xié)議能夠較為有效的約束違約行為。那么寫(xiě)協(xié)議真的很難嗎?下面是小編整理的權(quán)益轉(zhuǎn)讓協(xié)議書(shū)范本(精選5篇),希望能夠幫助到大家。

權(quán)益轉(zhuǎn)讓協(xié)議書(shū)范本(精選5篇)

  權(quán)益轉(zhuǎn)讓協(xié)議書(shū)1

  甲方: (賣(mài)方)

  乙方: (買(mǎi)方)

  甲、乙雙方本著平等、自愿的原則經(jīng)協(xié)商一致,就上海市 權(quán)益轉(zhuǎn)讓事宜,簽定本協(xié)議,協(xié)議內(nèi)容如下:

  一、該房屋權(quán)屬狀況如下:

  1、甲方于______年___月____日于上海市______________房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司(以下稱(chēng)發(fā)展商)訂立《上海市商品房預(yù)售合同》,該合同約定:甲方以人民幣_(tái)______元整的總價(jià)款購(gòu)買(mǎi)上海市 房屋(以下稱(chēng)該房屋),上述預(yù)售合同已有房地產(chǎn)交易中心登記備案,甲方尚未取得該房屋的上海市房地產(chǎn)權(quán)證。乙方已全面了解該房屋的上述情況,仍表示愿意購(gòu)買(mǎi)該房屋;

  2、有關(guān)內(nèi)容詳見(jiàn)所簽定的《上海市商品房預(yù)售合同》,甲方保證其與發(fā)展商簽署的上述《上海市商品房預(yù)售合同》內(nèi)容屬實(shí),并且甲方保證該房屋無(wú)任何其他權(quán)利限制,若有甲方愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切責(zé)任。

  二、甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致同意,乙方以總房款人民幣_(tái)_____元整買(mǎi)賣(mài)該房屋,甲、乙雙方間的實(shí)際付款方式如下:

  1、 乙方于簽約后五日內(nèi)以匯款方式,支付甲方房款人民幣_(tái)______元整;

  2、乙方于甲、乙雙方至房地產(chǎn)交易中心辦妥權(quán)益轉(zhuǎn)讓手續(xù)當(dāng)日,支付甲方房款人民幣_(tái)______元整;

  3、雙方同意房款可以人民幣或美元計(jì)價(jià),若以美元計(jì)價(jià)則依交款匯兌當(dāng)日中國(guó)銀行公告之匯率標(biāo)準(zhǔn)辦理,雙方各無(wú)異議。

  三、甲方的義務(wù)為:

  1、甲方負(fù)責(zé)獲得發(fā)展商同意,進(jìn)行房屋的權(quán)益轉(zhuǎn)讓;

  2、甲方應(yīng)依中介方通知五個(gè)工作日內(nèi)到上海市______區(qū)房地產(chǎn)交易中心辦妥該房屋權(quán)益轉(zhuǎn)讓手續(xù);

  3、甲方應(yīng)于乙方付清全部房款當(dāng)日將該房屋有關(guān)資料交付給乙方,待發(fā)展商交房時(shí)直接將該房屋交付給乙方;

  四、乙方的義務(wù):

  1、乙方負(fù)責(zé)支付該房屋的水、電、煤氣、有線(xiàn)電視等相關(guān)進(jìn)戶(hù)費(fèi)用;

  2、該房屋的維修基金由乙方承擔(dān);

  3、乙方應(yīng)依中介方通知五個(gè)工作日內(nèi)到上海市______區(qū)房地產(chǎn)交易中心辦妥該房屋權(quán)益轉(zhuǎn)讓手續(xù)。

  五、若甲方在甲、乙雙方辦理該房屋的權(quán)益轉(zhuǎn)讓手續(xù)期間,反悔不出售該房地產(chǎn)給乙方,則乙方有權(quán)單方面終止本協(xié)議,同時(shí)甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的總房款的10%向乙方支付違約金,并且甲方應(yīng)返還乙方支付的所有房款;

  六、若乙方在甲、乙雙方辦理該房屋的權(quán)益轉(zhuǎn)讓手續(xù)期間,乙方反悔不購(gòu)買(mǎi)上述房地產(chǎn),則甲方有權(quán)單方面終止本協(xié)議,同時(shí)乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的總房款的10%向甲 方支付違約金;

  七、若乙方未按本協(xié)議時(shí)間交付甲方房款,每逾期一日,應(yīng)支付甲方違約金(違約金為乙方未付款的萬(wàn)分之三)。逾期超過(guò)三十天,甲方有權(quán)單方面解除本協(xié)議,乙方應(yīng)支付甲方本協(xié)議約定的總房款的10%作為違約金;

  八、甲、乙雙方約定,如因發(fā)展商原因?qū)е码p方不能辦理該房屋的權(quán)益轉(zhuǎn)讓事宜。則雙方應(yīng)依中介方通知三天內(nèi)依本協(xié)議總房款及其他條款約定另行簽訂《上海市房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)合同》。任何一方不得以任何理由拒絕簽訂《上海市房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)合同》的,逾期達(dá)15日,則視為違約,同時(shí)違約方應(yīng)按照本協(xié)議約定的總房款的10%向守約方支付違約金。

  九、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)壹份。

  甲方簽字:

  乙方簽字:

  日期:

  權(quán)益轉(zhuǎn)讓協(xié)議書(shū)2

  甲方:__________________

  乙方:__________________

  鑒于:甲方獲國(guó)務(wù)院批準(zhǔn),對(duì)其資產(chǎn)進(jìn)行了重組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“重組”)并作為發(fā)起人依據(jù)中國(guó)法律成立了乙方。甲方向乙方注入重組前屬于甲方及其下屬企業(yè)或單位的主營(yíng)業(yè)務(wù),包括石油、天然氣的勘探和開(kāi)發(fā)、煉油、化工、管道運(yùn)輸、產(chǎn)品銷(xiāo)售、有關(guān)科研機(jī)構(gòu)以及相關(guān)的資產(chǎn)、負(fù)債和所有者權(quán)益(以下統(tǒng)稱(chēng)“核心業(yè)務(wù)”)。根據(jù)重組,甲方對(duì)外合作勘探開(kāi)發(fā)石油資源的業(yè)務(wù)無(wú)償劃入乙方,并獲國(guó)家批準(zhǔn)將其已簽訂的對(duì)外合作勘探開(kāi)發(fā)陸上石油資源協(xié)議(詳見(jiàn)附件一)的權(quán)益,轉(zhuǎn)讓給乙方。據(jù)此,雙方協(xié)議如下:

  第1條 權(quán)益的轉(zhuǎn)讓

  1.1 除本合同另有規(guī)定者外

 。╝)甲方在此將其已經(jīng)簽訂的23個(gè)并列于本合同附表的對(duì)外合作勘探開(kāi)發(fā)陸上石油及天然氣資源協(xié)議(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“石油協(xié)議”)項(xiàng)下的,且按照該等合同和中國(guó)有關(guān)法律之規(guī)定屬于甲方的全部權(quán)益(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“轉(zhuǎn)讓權(quán)益),無(wú)償轉(zhuǎn)讓給乙方;

 。╞)甲方應(yīng)在本合同簽署后三十日內(nèi),將石油協(xié)議及其他一切有關(guān)文件交付乙方;

  (c)乙方在此按本合同之規(guī)定,接受轉(zhuǎn)讓權(quán)益,并承擔(dān)與轉(zhuǎn)讓權(quán)益有關(guān)的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。

  1.2 甲方繼續(xù)作為石油協(xié)議的一方當(dāng)事人,并根據(jù)國(guó)家授權(quán)繼續(xù)行使石油協(xié)議項(xiàng)下由國(guó)家石油公司享有的權(quán)利(詳見(jiàn)附件二),監(jiān)督管理石油協(xié)議的執(zhí)行。

  1.3 石油協(xié)議所規(guī)定的需要向國(guó)家報(bào)請(qǐng)審批的文件,甲方應(yīng)在收到乙方書(shū)面要求后的三十日內(nèi),向政府有關(guān)部門(mén)提交該等審批文件。

  1.4 甲方授權(quán)乙方

 。╝)管理國(guó)內(nèi)有關(guān)石油和天然氣勘探和開(kāi)發(fā)的對(duì)外合作業(yè)務(wù)。

 。╞)負(fù)責(zé)石油協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中有關(guān)法律文件、轉(zhuǎn)讓合同、補(bǔ)充合同、石油協(xié)議終止合同、石油協(xié)議修改合同的談判,征得甲方同意,并由甲方簽約后執(zhí)行。

  1.5 乙方有權(quán)依照本合同的規(guī)定享有石油協(xié)議項(xiàng)下原由甲方享有的獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)權(quán),并有權(quán)委派管理人員或采取其他必要的措施執(zhí)行石油協(xié)議。

  1.6 乙方在執(zhí)行石油協(xié)議的過(guò)程中,有權(quán)根據(jù)石油協(xié)議的規(guī)定自主決定投資計(jì)劃及融資方案,就其經(jīng)營(yíng)自負(fù)盈虧。

  1.7 乙方有權(quán)通過(guò)簽訂承包合同或其他類(lèi)似合同再委托其子公司、地區(qū)公司、分公司或關(guān)聯(lián)公司實(shí)施石油協(xié)議,但乙方必須就承包方或受托方的經(jīng)營(yíng)行為承擔(dān)責(zé)任,同時(shí),該等合同不得影響甲方在本合同項(xiàng)下仍享有的權(quán)利的行使。

  第2條 合同執(zhí)行期限

  本合同的有效期限自本合同簽署之日起至本合同附表所列的全部合同執(zhí)行完畢時(shí)止。如果國(guó)家法律、條例和法規(guī)另有規(guī)定,雙方將根據(jù)法律、條例和法規(guī)之規(guī)定,對(duì)本條所述的合同執(zhí)行期限進(jìn)行相應(yīng)修訂。

  第3條 雙方的義務(wù)

  3.1 甲方保證乙方不受因?yàn)榧追铰男斜竞贤牧x務(wù)和責(zé)任而引起的索賠、訴訟或費(fèi)用開(kāi)支造成的損害。

  3.2 乙方保證甲方不受因?yàn)橐曳铰男惺蛥f(xié)議的義務(wù)和責(zé)任而引起的索賠、訴訟或費(fèi)用開(kāi)支造成的損害。

  第4條 雙方進(jìn)一步的保證

  甲方和乙方有義務(wù)采取進(jìn)一步的其他必要的行為,包括簽署其他有關(guān)的協(xié)議或合同或文件,以確保實(shí)現(xiàn)本合同的宗旨和規(guī)定的內(nèi)容。

  第5條 變更與終止

  5.1 當(dāng)客觀條件發(fā)生變化,一方認(rèn)為有必要對(duì)本合同進(jìn)行修改或變更且另一方認(rèn)為合理可行時(shí),雙方可在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上以書(shū)面形式對(duì)本合同進(jìn)行修改或變更。

  5.2 下列任何一種情況發(fā)生時(shí),本合同應(yīng)當(dāng)終止,除非雙方另有同意:

  (a)本合同期限屆滿(mǎn)。

 。╞)本合同有效期限內(nèi)雙方達(dá)成終止合同。

 。╟)本合同任何一方因地震、風(fēng)暴、水災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)等不可抗力喪失繼續(xù)履行本合同的能力。

 。╠)根據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定。有管轄權(quán)的法院或仲裁機(jī)構(gòu)所做出的終止本合同的判決、裁定或決定而終止本合同。

  (a)經(jīng)專(zhuān)人交付的通知應(yīng)在專(zhuān)人交付之日被視為有效。

 。╞)以?huà)焯?hào)郵務(wù)寄出的通知應(yīng)在付郵(以郵戳日期為準(zhǔn))后第7天(若最后一天是星期日或法定節(jié)假日,則順延至下一個(gè)工作日)被視為有效。

 。╟)以傳真形式發(fā)出的通知應(yīng)被視作于傳真完畢的時(shí)間作出,唯發(fā)件人應(yīng)出示傳真機(jī)就其所發(fā)出的文件而打印的報(bào)告以證明有關(guān)文件已經(jīng)完滿(mǎn)地傳給對(duì)方。

  10.2 若一方更改其通訊地址或傳真號(hào)碼,應(yīng)盡快按本條規(guī)定書(shū)面通知另一方。

  第11條 適用法律和爭(zhēng)議的解決

  11.1 本合同應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律并應(yīng)根據(jù)中華人民共和國(guó)法律解釋。

  11.2 凡因本合同引起的或與,本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議,由甲乙雙方協(xié)商解決。若協(xié)商不成,甲、乙任何一方均可將該等爭(zhēng)議提交北京仲裁委員會(huì),按照申請(qǐng)仲裁時(shí)該仲裁委員會(huì)有效的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的,對(duì)雙方均有約束力。

  第12條 附則

  12.1 本合同以中文書(shū)寫(xiě)。

  12.2 本合同正本一式九份,在雙方授權(quán)代表簽署、加蓋公章并呈報(bào)中華人民共和國(guó)對(duì)外貿(mào)易經(jīng)濟(jì)合作部批準(zhǔn)后生效,各份合同具有同等效力。

  12.3 本合同附件是本合同不可分割的組成部分,與本合同具有同等法律效力。

  甲方(蓋章):_____________

  授權(quán)代表(簽字):_________

  _________年________月____日

  簽訂地點(diǎn):_________________

  乙方(蓋章):_____________

  授權(quán)代表(簽字):_________

  _________年________月____日

  簽訂地點(diǎn):_________________

  權(quán)益轉(zhuǎn)讓協(xié)議書(shū)3

  甲方:_________

  注冊(cè)地址:_________

  企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼:_________

  乙方:_________

  注冊(cè)地址:_________

  企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼:_________

  鑒于:甲方與_________公司于_________年_________月_________日簽訂“_________協(xié)議”,確定其雙方的_________。甲方經(jīng)重組于_________年_________月_________日成立乙方,并在此等重組中已將其_________等業(yè)務(wù)全部投入乙方。據(jù)此,甲、乙雙方在此簽訂轉(zhuǎn)讓“_________協(xié)議”權(quán)益的.協(xié)議,將該協(xié)議項(xiàng)下甲方的權(quán)利義務(wù)全部轉(zhuǎn)讓予乙方。并且該等轉(zhuǎn)讓已商得_________公司同意。

  一、甲方同意將“_________協(xié)議”中就甲方項(xiàng)下的全部權(quán)利義務(wù)無(wú)償轉(zhuǎn)讓給乙方,由乙方作為“_________協(xié)議”的一方享有權(quán)利,并履行義務(wù)。

  二、乙方同意完全接受“_________協(xié)議”中甲方的權(quán)利、義務(wù),繼續(xù)作為“_________協(xié)議”的一方與_________公司共同遵守貼水協(xié)議的各項(xiàng)約定。

  三、甲、乙雙方均承諾并保證,就“_________協(xié)議”之權(quán)利義務(wù)的轉(zhuǎn)讓與受讓安排,均已取得其各自有效充分的批準(zhǔn)和授權(quán)。同時(shí),雙方授權(quán)代表均已取得簽署本協(xié)議必要的授權(quán)。

  四、本協(xié)議生效后,乙方與_________公司可就有關(guān)的_________作隨時(shí)的協(xié)商,以利“_________協(xié)議”的具體執(zhí)行。

  五、凡因本協(xié)議發(fā)生的爭(zhēng)議,由甲乙雙方協(xié)商解決,如協(xié)商不成,應(yīng)提交_________仲裁委員會(huì)仲裁解決,仲裁裁決將為終局裁決。

  六、本協(xié)議自簽字之日起生效執(zhí)行,其效力追溯至乙方成立之日,并報(bào)“_________協(xié)議”之審批部門(mén)(國(guó)家計(jì)委)備案。

  七、本協(xié)議之附件為本協(xié)議之有效組成部分,與本協(xié)議有同等效力。

  八、本協(xié)議一式_________份,雙方授權(quán)代表簽署并加蓋公章,并_________公司確認(rèn)后生效,各份協(xié)議具有同等效力。

  甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________

  授權(quán)代表(簽字):_________ 授權(quán)代表(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  簽訂地點(diǎn):_________ 簽訂地點(diǎn):_________

  權(quán)益轉(zhuǎn)讓協(xié)議書(shū)4

  甲方:________破產(chǎn)清算組(轉(zhuǎn)讓方)

  地址:___________________________

  代表人:_________________________

  聯(lián)系電話(huà):_______________________

  開(kāi)戶(hù)銀行:_______________________

  銀行帳號(hào):_______________________

  乙方:__________________(受讓方)

  地址:___________________________

  代表人:_________________________

  聯(lián)系電話(huà):_______________________

  開(kāi)戶(hù)銀行:_______________________

  銀行帳號(hào):_______________________

  甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商,現(xiàn)就_________(寫(xiě)明破產(chǎn)企業(yè)名稱(chēng))投資于_________項(xiàng)目的權(quán)益轉(zhuǎn)讓達(dá)成以下協(xié)議:

  一、_________(寫(xiě)明破產(chǎn)企業(yè)名稱(chēng))根據(jù)其與_________于_________年_________月_________日簽訂的_________合同或協(xié)議,投資于_________元的_________項(xiàng)目,享有合同或協(xié)議約定的權(quán)益。因 _______被______人民法院宣告破產(chǎn)還債,_________破產(chǎn)清算組全面接管了該破產(chǎn)企業(yè),清算組經(jīng)研究,并報(bào)請(qǐng)_______人民法院審查同意,決定將_________(寫(xiě)明破產(chǎn)企業(yè)名稱(chēng))在________項(xiàng)目中享有的權(quán)益_________轉(zhuǎn)讓給乙方。轉(zhuǎn)讓價(jià)格為_(kāi)________ 元。

  二、乙方向甲方支付轉(zhuǎn)讓款的方式為_(kāi)________(寫(xiě)明具體支付方式)。

  三、本協(xié)議約定甲方的權(quán)利為_(kāi)________(寫(xiě)明具體權(quán)利)。本協(xié)議約定甲方的義務(wù)為_(kāi)________(寫(xiě)明具體義務(wù))。

  四、本協(xié)議約定乙方的權(quán)利為_(kāi)________(寫(xiě)明具體權(quán)利);本協(xié)議約定乙方的義務(wù)為_(kāi)________(寫(xiě)明具體義務(wù))。

  五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后生效。協(xié)議生效后,甲方雙方應(yīng)嚴(yán)格履行,一方違約時(shí),應(yīng)向?qū)Ψ街Ц掇D(zhuǎn)讓款_________%的違約金。

  本協(xié)議一式_________份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交_________人民法院存檔一份。

  甲方簽章:________________

  代表人:__________________

  委托代理人:______________

  _______年_______月______日

  乙方簽章:________________

  代表人:__________________

  委托代理人:______________

  _______年_______月______日

  權(quán)益轉(zhuǎn)讓協(xié)議書(shū)5

  轉(zhuǎn)讓方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方):

  受讓方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方):

  甲乙雙方共同投資一套位于市區(qū)路號(hào)室的房產(chǎn),甲方占%權(quán)益,乙方占%權(quán)益。經(jīng)甲乙雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致,甲方將自己擁有的%房屋權(quán)益轉(zhuǎn)讓給乙方,雙方就房屋權(quán)益轉(zhuǎn)讓相關(guān)事宜達(dá)成以下合同條款,以資共同遵守:

  第一條 轉(zhuǎn)讓房屋的基本情況

  轉(zhuǎn)讓房屋(以下簡(jiǎn)稱(chēng)該房屋)位于 市區(qū) 路 號(hào) 室,建筑面積 平方米(包括臥室、客廳、衛(wèi)生間、廚房、陽(yáng)臺(tái)及其附屬設(shè)施)。

  第二條 轉(zhuǎn)讓價(jià)格

  雙方商定該房屋%權(quán)益的轉(zhuǎn)讓價(jià)格為(人民幣) 萬(wàn)元整,大寫(xiě)(人民幣) 萬(wàn)元整。

  第三條 付款方式

  雙方一致同意購(gòu)房款由乙方一次支付。乙方于 年 月 日前向甲方支付人民幣萬(wàn)元(大寫(xiě)人民幣萬(wàn)元整)。甲方于 年 月 日前向乙方交付房屋全部鑰匙。乙方以方式付款給甲方。

  第四條 房屋交付 甲方應(yīng)于 年 月 日前將上述房屋的全部鑰匙交付乙方,乙方如無(wú)任何異議,視為該房屋情況符合本合同約定,甲方完成房屋交付。

  第五條 房屋過(guò)戶(hù)

  房屋交付乙方后,甲方在前辦理該房屋的過(guò)戶(hù)手續(xù),將該房屋的產(chǎn)權(quán)證辦理到乙方名下,辦理產(chǎn)權(quán)證過(guò)戶(hù)相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)。房屋交付乙方后,甲方應(yīng)當(dāng)配合乙方辦理該房屋的水、電、煤氣、有線(xiàn)電視過(guò)戶(hù)手續(xù)。

  第六條 甲方的承諾保證

  甲方保證自己對(duì)該轉(zhuǎn)讓房屋權(quán)益擁有處分權(quán),轉(zhuǎn)讓該房屋不存在法律上的障礙。

  甲方保證該轉(zhuǎn)讓房產(chǎn)不涉及第三方的權(quán)利,本合同簽訂前該購(gòu)房款、天然氣管道安裝費(fèi)、水、電費(fèi)及其他應(yīng)當(dāng)交納的費(fèi)用已全部交清,如有尚未交納或拖欠的費(fèi)用,由甲乙雙方按權(quán)益比例承擔(dān)。

  第七條 違約責(zé)任。

  甲方違反本合同約定,未能在約定時(shí)間內(nèi)交付上述房屋的,每逾期一日,甲方應(yīng)按乙方已付購(gòu)房款的萬(wàn)分之二承擔(dān)違約責(zé)任;逾期超過(guò)三個(gè)月時(shí),乙方有權(quán)單方解除本合同,甲方應(yīng)承擔(dān)全部購(gòu)房款20 %的違約金。

  乙方違反本合同約定,未能在約定時(shí)間內(nèi)支付約定的購(gòu)房款,每逾期一日,甲方按應(yīng)付購(gòu)房款的萬(wàn)分之二計(jì)算滯納金,逾期超過(guò)三個(gè)月時(shí),甲方有權(quán)單方解除本合同,乙方應(yīng)承擔(dān)全部購(gòu)房款20%的違約金。

  第八條 本合同未盡事宜,由雙方另行協(xié)商,并簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議和本合同具有同等法律效力。

  第九條 本合同在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,由雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí),甲、乙雙方同意由市仲裁委員會(huì)仲裁。

  第十條 本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效。

  第十一條 本合同一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。

  甲方(簽字):  乙方(簽字):

  身 份 證 號(hào):   身 份 證 號(hào):

  年 月 日 年 月 日

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