流產(chǎn)協(xié)議書范本
甲方:__________________________ (女方)
乙方:__________________________(男方1)
丙方:__________________________(男方2)
甲方與乙方于XX年6月X日分手并解除男女關系,隨后與丙方進入男女關系,且在此期間服用避孕藥。其后,在7月X日左右發(fā)現(xiàn)自身已懷孕。因無法明確責任認定,且期間有服用藥物行為,故三方協(xié)商后均同意做流產(chǎn)方式處理。
具體處理辦法如下:
1、乙方與丙方一次性各支付人民幣______元給甲方。
2、甲方自行選擇流產(chǎn)方式,由乙方、丙方各派一人陪同甲方去醫(yī)院。醫(yī)院所需費用及后續(xù)費用,乙方與丙方不做任何承擔。
3、因流產(chǎn)有一定的風險,甲方若有意外,自行承擔,乙方與丙方概不負責。
本協(xié)議一式三份,由三方簽字按手指印后生效,甲乙丙三方各持一份,具有同等法律效力。
甲方:________________ (簽字按手指。 乙方:________________ (簽字按手指印) 丙方:________________ (簽字按手指。
年 月日
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