醫(yī)院委托書

時間：2023-01-19 08:44:54 委托書我要投稿

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醫(yī)院委托書匯編15篇

　　被委托人如果沒有做出違背國家法律的任何權(quán)益，被委托人在行使權(quán)力時委托人不得以任何理由反悔委托事項。在辦理事務(wù)和工作生活中，委托書在處理事務(wù)上使用的情況越來越多，還是對委托書一籌莫展嗎？下面是小編精心整理的醫(yī)院委托書，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫(yī)院委托書匯編15篇

醫(yī)院委托書1

　　患者姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　病歷號：

　　委托人(患者本人)：性別年齡

　　有效證件號碼：住址：

　　受托人：性別年齡聯(lián)系電話：

　　有效證件號碼：住址：

　　與患者關(guān)系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □其他

　　本人于年月日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的`代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽手續(xù)，全權(quán)代表本人簽，被委托人的簽視同本人的簽。

　　委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

　　患者簽名： (手印) 年月日

　　受托人簽名： (手印) 年月日

醫(yī)院委托書2

　　茲委托×××(姓名、性別、年齡、職務(wù))代表本企業(yè)為×××(項目名稱)的代理人，其權(quán)限如下：

　　×××(具體說明代理的事項和內(nèi)容，包括談判權(quán)、簽訂合同權(quán)、代為承認(rèn)或者放棄一定權(quán)利權(quán)等)

　　法定代表人：×××

　　×年×月×日

醫(yī)院委托書3

　　委托人（患者本人）：性別年齡

　　有效證件號碼：住址：

　　受托人：性別年齡聯(lián)系電話：

　　有效證件號碼：住址：與患者關(guān)系： □配偶 □子女 □父母□其他近親屬 □同事 □朋友 □

　　其他

　　本人于年月日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告

　　知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的`簽字手續(xù)，

　　全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

　　患者簽名：（手�。� 年月日

　　受托人簽名：（手�。┠� 月日

醫(yī)院委托書4

　　現(xiàn)委托我院x，身份證號：x，作為負(fù)責(zé)我院在貴公司的.網(wǎng)上藥品采購等相關(guān)工作。

　　有效期：x年x月x日起至x年x月x日止。

　　法人身份證復(fù)印件x代理人身份證復(fù)印件

　　xxxx醫(yī)院

　　20xx年xxx月xxx日

醫(yī)院委托書5

　　茲患者XXXXX因XXXXXX確實無法親自辦理病歷復(fù)印資料申請，特委托XXXXX代為向貴院申辦。

　　此致醫(yī)院

　　受托人：XXXX

　　身份證號：XXXX

　　電話：XXX

　　委托人：XXX

　　身份證號：XXXX

　　電話：XXXXXXX

　　XXXX年X月X日

醫(yī)院委托書6

　　1.委托書

　　2.茲因患者XXX因X工作關(guān)系 X重病 X路途遙遠(yuǎn)X出國

　　3.確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托：XXX代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：

　　4.以供----之用。

　　5.此致醫(yī)院

　　6.委托人： (簽章)身份證號：

　　7.戶籍地：

　　8.受委托人：身份證號：

　　9.戶籍地：

　　10.電話：(1)(2)

　　11.年月日

　　12.委托人證件影印本受托人證件影印本

　　13.法律委托書

　　14.委托人：

　　15.受托人：

　　16.現(xiàn)委托受托人在我與————因————糾紛一案中，作為訴訟代理人參加訴訟。

　　17.代理權(quán)限為：(代為陳述事實，參加辯論，代為承認(rèn)、放棄或者變更訴訟請求，進(jìn)行調(diào)解與和解，提起反訴或者上訴)

　　二、董事會授權(quán)委托書

　　公司名稱股份有限公司董事會：

　　本人作為委托人，茲委托 (公司名稱公司董事)代表本人出席定于××年××月××日召開的第××屆董事會第××次會議，并授權(quán)其表決本次董事會的`相關(guān)議案。

　　特此委托

　　委托人：

　　二○××年××月××日

醫(yī)院委托書7

　　患者姓名：xxx；性別：xxx；年齡：xxx；病歷號：xxx

　　委托人（患者本人）：xxxxxx性別：xxx年齡：xxxx

　　有效證件號碼：xxxxxxxx住址：xxx

　　受托人：xxxxxxxxxxx性別：xxx年齡：xxxxx

　　聯(lián)系電話：xxxxxxxxxx

　　有效證件號碼：xxxxxxxx住址：xxxxxxxxxxx

　　與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

　　本人于xxx年xxx月xxx日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要xxxxxx，本人鄭重委托由xxx作為我的代理人，代為行使住院期間的.知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

　　患者簽名：xxxxx（手�。﹛xx年xxx月xxx日

　　受托人簽名：xxxx（手印）xxx年xxx月xxx日

醫(yī)院委托書8

　　_____________(招標(biāo)方名稱)：

　　_____________(投標(biāo)方全稱)法人代表授權(quán)__________________________為本公司的合法代理人，參加貴方組織的項目(招標(biāo)文件編號：__________________________)的招標(biāo)活動，全權(quán)代表本公司處理招標(biāo)活動中的.一切事宜和簽署一切文件。被授權(quán)人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。特此委托。

　　法人代表簽字：__________________________(法人公章)

　　投標(biāo)方名稱(公章)：__________________________

　　日期：年月日

　　附：投標(biāo)方代表姓名：__________________________(印刷體、簽字)

　　職務(wù)：__________________________

　　身份證號碼：__________________________

　　詳細(xì)通訊地址：__________________________

　　郵政編碼：__________________________

　　傳真：__________________________

　　電話：__________________________

醫(yī)院委托書9

　　藥業(yè)有限公司：

　　因業(yè)務(wù)需要，我單位授權(quán)（）同志身份證號碼（），為我公司采購、收貨人員，負(fù)責(zé)向貴公司采購和接收貴公司配送的藥品。授權(quán)期限（）年。

　　法人簽字：

　　授權(quán)單位公章：

　　簽發(fā)日期：年月日

　　注意事項：

　　公司需要的.資的質(zhì)：

　　1營業(yè)執(zhí)照，

　　2組織機(jī)構(gòu)代碼證，

　　3稅務(wù)登記證，

　　4質(zhì)量體系（gsp），

　　5藥品經(jīng)營許可證，

　　6加采購、收貨委托書，

　　7身份證復(fù)印件，都加蓋公司公章，身份證復(fù)印件也要單獨加蓋公章的。

醫(yī)院委托書10

　　委托人(患者本人)：_________________ 性別 _________________年齡_________________

　　有效證件號碼： _________________住址：_________________

　　受托人：_________________ 性別_________________ 年齡 _________________聯(lián)系電話：_________________

　　有效證件號碼：_________________ 住址： _________________與患者關(guān)系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □

　　其他_________________

　　本人于_________________ 年 _________________月日_________________因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由 _________________作為我的'代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

　　患者簽名：_________________ (手印)

　　_________________ 年 _________________月_________________ 日

　　受托人簽名：_________________ (手印)

　　_________________年_________________ 月 _________________日

醫(yī)院委托書11

　　現(xiàn)委托我院，身份證號：，作為負(fù)責(zé)我院在貴公司的.網(wǎng)上藥品采購等相關(guān)工作。

　　有效期：年月日起至年月日止。

　　法人身份證復(fù)印件代理人身份證復(fù)印件

xxxx醫(yī)院

　　20xx年xx 月 xx日

醫(yī)院委托書12

　　請仔細(xì)閱讀本頁反面說明后填寫，并帶齊所需要證件、證明辦理審批手續(xù)。

　　復(fù)印病歷資料委托書

　　榕江縣中醫(yī)院：

　　現(xiàn)全權(quán)委托（系我的）前來貴院復(fù)印本人住院期間的病歷資料，住院號，請予辦理，由此導(dǎo)致的'所有后果均由我本人負(fù)責(zé)。

　　委托人簽名：

　　委托人身份證號：

醫(yī)院委托書13

　　姓名：xxx性別：_____年齡：_____住院號：_____

　　委托人（患者本人）：xxx性別：_____年齡：_____

　　有效證件號碼：_______________

　　住址：_______________

　　委托人：xxx性別：_____年齡：_____聯(lián)系電話：_______________

　　有效證件號碼：____________________

　　住址：____________________

　　與患者的關(guān)系：□配偶□子女□父母□朋友

　　□其它近親屬□同事□其他

　　本人于xx年x月x日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的.簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

　　患者簽名：_______________（或手�。﹛x年x月x日x時x分

　　受托人簽名：xxx（或手印）xx年x月x日x時x分

　　醫(yī)師簽名：xxx

　　談話地點：xx年x月x日x時x分

醫(yī)院委托書14

　　現(xiàn)委托為的代理人，在委托人的授權(quán)范圍內(nèi)實現(xiàn)委托人債權(quán)，依法向債務(wù)人(身份證號碼：)催討其于xxx年xxx月xxx日向委托人所借的'借款(包括借款本金及利息合計元)，要求其向債權(quán)人履行債務(wù)。委托期限為自委托書簽訂之日至債權(quán)索回之日。

　　委托人：xx

　　xxx年xxx月xxx日