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個(gè)人委托書(shū)

時(shí)間:2024-10-05 15:44:50 晶敏 委托書(shū) 我要投稿

個(gè)人委托書(shū)(通用31篇)

  委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益,被委托人在行使權(quán)力時(shí)需出具委托人的法律文書(shū)叫委托書(shū)。在現(xiàn)在社會(huì),很多時(shí)候處理事務(wù)都會(huì)使用到委托書(shū),相信很多朋友都對(duì)寫(xiě)委托書(shū)感到非?鄲腊,以下是小編整理的個(gè)人委托書(shū),希望能夠幫助到大家。

個(gè)人委托書(shū)(通用31篇)

  個(gè)人委托書(shū) 1

  委托人:_______

  受托人:_______

  委托原因及事項(xiàng):

  因本人___________(闡述原因),不能親自到校辦理___________(填寫(xiě)所要辦理的事宜)的相關(guān)手續(xù),特委托___________(受托人姓名)作為我的'合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng),對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

  委托期限:自簽之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。

  委托人有(或無(wú))轉(zhuǎn)委托權(quán)。

  委托人:_______(簽或蓋章)

  受托人:_______(簽或蓋章)

  _______年_______月_______日

  個(gè)人委托書(shū) 2

  委托人:_______,男,出生日期:_______年_______月_______日現(xiàn)住址:_______,身份證號(hào):_______。

  受托人:_______,男,出生日期:_______年_______月_______日現(xiàn)住址:_______,身份證號(hào):_______。

  委托人在_______年_______月_______日借給一筆款項(xiàng),款項(xiàng)金額(元),由于委托人常年在外,對(duì)于追討這筆賬款存在現(xiàn)實(shí)困難,現(xiàn)委托為代理人,以委托人的名義要回這筆款項(xiàng),由要賬引起的一切法律責(zé)任由承擔(dān)。結(jié)款時(shí)委托人與受托人應(yīng)同時(shí)在場(chǎng)。

  受托人有償代理委托人,代理費(fèi)用支付方式為

  1、一次性先行支付_______元。

  2、要回款項(xiàng)后提成,提成金額為所要款項(xiàng)的_______%。另受托人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。

  委托期限為:_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日。受托人在委托范圍內(nèi)辦理的'所有相關(guān)手續(xù)委托人都予以承認(rèn)并自愿承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

  委托人:_______

 _______年_______月_______日

  個(gè)人委托書(shū) 3

  委托人:_________,性別:_______,出生日期:__________,身份證編號(hào):____________。

  被委托人:_______,性別:_______,出生日期:_________,身份證編號(hào):_____________。

  本人_____,因個(gè)人原因,不能在公司發(fā)放我的工資的時(shí)候,親自來(lái)領(lǐng)取本人工資,特委托_____代為領(lǐng)取。請(qǐng)公司將我的工資共____元,交由_____,我均予以認(rèn)可,承擔(dān)相應(yīng)的'法律責(zé)任。

   委托人:_____

日期:__年__月__日

 

  個(gè)人委托書(shū) 4

  委托人:___,性別:_______,出生日期:________身份號(hào)碼:_____

  被委托人:___,性別:_______,出生日期:________身份號(hào)碼:_____

  本人___,因個(gè)人原因,不能在公司發(fā)放我工資的時(shí)候,親自來(lái)領(lǐng)取本人工資,特委托___代為領(lǐng)取。請(qǐng)公司將我的工資共__元整(¥__元),交由___,我均予以認(rèn)可,承擔(dān)相應(yīng)的.法律責(zé)任.。

  委托人:____

  __年__月__日

  個(gè)人委托書(shū) 5

  委托人: ________性別:________身份證號(hào):________

  被委托人:________性別:________ 身份證編號(hào):________

  本人工作繁忙,不能親自辦理________的.相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng), 對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

  委托期限:自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。

委托人:________

日期:__年__月__日

  個(gè)人委托書(shū) 6

部門:________

  茲委托:__________(身份證號(hào):__________)前往貴處辦理退休金及保險(xiǎn)金事宜,委托時(shí)限自______年_____月_____日至_______年_____月_____日,請(qǐng)予以協(xié)助辦理為盼。

  委托單位:______________

  受托人:______________

  委托時(shí)間:_____年__月__日

  個(gè)人委托書(shū) 7

  委托人:_____,身份證號(hào):_________,地址:_____,

  受托人:_____,身份證號(hào):_________,地址:_____,

  委托事項(xiàng):代表委托人出庭參加訴訟。

  委托權(quán)限:參與調(diào)解和簽署和解協(xié)議;參加法庭開(kāi)庭;調(diào)查、提交有關(guān)證據(jù);代書(shū)和代收法律文書(shū);代為承認(rèn)和放棄訴訟請(qǐng)求;代為變更訴訟請(qǐng)求、撤訴、提起反訴等。

  委托人:___

  __年__月__日

  個(gè)人委托書(shū) 8

  委托人:姓名:____,性別:__,身份證號(hào)碼:______

  受托人:姓名:____,性別:__,身份證號(hào)碼:______

  我擁有位于___________的房產(chǎn)一套,因房產(chǎn)拆遷需登記,本人工作繁忙,不能親自回家辦理房屋拆遷的相關(guān)手續(xù),特委托__作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng),對(duì)委托人在辦理下述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

  委托人系夫妻關(guān)系,受托人可以我的名義辦理如下事項(xiàng):

  一、全權(quán)辦理上述房產(chǎn)房屋拆遷有關(guān)登記以及簽字手續(xù),代為簽署上述房產(chǎn)拆遷合同,受托人有權(quán)自主選擇補(bǔ)償房產(chǎn)或補(bǔ)償拆遷款。

  二、如若補(bǔ)償拆遷款,受托人可全權(quán)收取房屋拆遷補(bǔ)償款。

  三、如若補(bǔ)償房產(chǎn),受托人可全權(quán)于相關(guān)部門辦理上述房產(chǎn)的登記手續(xù)。

  四、此房屋的房產(chǎn)證以及本人的'相關(guān)證件復(fù)印件等證件,已全部交給受托人受托人可持有所有證件全權(quán)辦理相關(guān)手續(xù)。

  受托人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)合法文件及辦理的相關(guān)手續(xù),我均予承認(rèn)。

  委托人:______

  受托人:______

  __年____月____日

  個(gè)人委托書(shū) 9

  委托人:________

  性別:________

  身份證號(hào):________

  住址:________

  被委托人:________

  性別:________

  與委托人關(guān)系:________

  身份證號(hào):________

  住址:________

  因在外地工作繁忙,不能親自辦理無(wú)房證明的相關(guān)手續(xù),特委托作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng),對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的`有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

  受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。

  委托期限:自本委托書(shū)簽字之日起到________年________月________日止。

委托人:________

__年__月__日

  個(gè)人委托書(shū) 10

  委托公司:名稱:____________有限公司地址:____________營(yíng)業(yè)執(zhí)照:____________

  受托人:姓名:_________性別:______年齡:_____份證編號(hào):____________

  茲委托受托人____________為公司的'代理人,代表公司代理與貴單位就有關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行磋商、談判、并與貴單位簽署相關(guān)合同及其附件和其它相關(guān)文件,跟進(jìn)和處理該等,合同/文件______履行過(guò)程中的相關(guān)事宜代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件,公司均于承認(rèn),由此法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

  委托人:______

  __年__月__日

  個(gè)人委托書(shū) 11

  委托人:姓名__________性別___年齡____身份證編號(hào)________________

  受托人:姓名__________性別___年齡____身份證編號(hào)________________

  茲委托受托人____________為我的代理人,全權(quán)代表我辦理下列事項(xiàng):(寫(xiě)明辦理的`事項(xiàng))

  代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件,我均予承認(rèn),由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

  代理人有(或無(wú))轉(zhuǎn)委托權(quán)。

  委托人:______(簽名或蓋章)

  日期:__年__月__日

  個(gè)人委托書(shū) 12

  本授權(quán)委托書(shū)聲明:__________系__________有限公司(委托單位名稱)的法定代表人,為了進(jìn)一步開(kāi)展 項(xiàng)目工作,根據(jù)業(yè)務(wù)需要,現(xiàn)決定授權(quán)委托晉城市正華房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司(受委托公司名稱)為我公司代理分公司,代表我公司從事 項(xiàng)目工作。依據(jù)《公司法》和總公司對(duì)分公司管理要求,委托__________ (姓名),__________ (身份號(hào)),為分公司負(fù)責(zé)人,全權(quán)處理授權(quán)范圍內(nèi)本公司在本項(xiàng)目一切事宜,代理人在合同談判過(guò)程中所簽署的一切文件和處理與之有關(guān)的.一切事務(wù),我均予以承認(rèn)。

  授權(quán)范圍:

  1、業(yè)務(wù)引進(jìn);

  2、代表總公司進(jìn)行談判和相關(guān)協(xié)商工作;

  3、代理人根據(jù)授權(quán)代表總公司進(jìn)行合同談判及簽訂合同。

  4、此委托有效期自本項(xiàng)目完成止。

  代理人無(wú)轉(zhuǎn)委權(quán)。特此委托。

  委 托 單 位: ________________(蓋章)

  法定代表人: ________________(簽字或蓋章)

  受委托公司: ________________(簽字或蓋章)

  法定代表人: ________________(簽字或蓋章)

  日 期:_________年_________月_________日

  個(gè)人委托書(shū) 13

  本授權(quán)委托書(shū)聲明:我______系________有限公司的法定代表人,委托______,____________________(身份號(hào)),辦理土地競(jìng)買有關(guān)事宜。

  代理人無(wú)轉(zhuǎn)委權(quán)。特此委托。

  委托單位:______有限公司(蓋章)

  法定代表人:________________(簽字或蓋章)

  受委托人:________________(簽字或蓋章)

  日期:______年___月___日

  個(gè)人委托書(shū) 14

  現(xiàn)委托 (被授權(quán)人的姓名)__________ (身份證號(hào)碼),__________(聯(lián)系電話),作為本人業(yè)務(wù)委托辦理人,可以代表本人向中國(guó)移動(dòng)廣東公司河源分公司申請(qǐng)或辦理業(yè)務(wù)。受托人的.代理權(quán)限為:直接申請(qǐng)開(kāi)通或辦理有關(guān)的 業(yè)務(wù),被委托辦理手機(jī)號(hào)碼 ,而不需本人額外確認(rèn)。代理期限從 ___年____月____日至 ___年____月____日止。

  委托人簽名:__________(蓋章) 被委托人簽名:__________

  日期: ___年____月____日 日期: ___年____月____日

  個(gè)人委托書(shū) 15

  委托單位:__________

  受委托人:__________,身份證號(hào):__________電話:__________

  現(xiàn)委托上列受委托人在我單位對(duì)編號(hào)為的.銀行承兌匯票公示催告程序中,作為我單位的代理人,參與公示催告活動(dòng)。

  代理人的代理權(quán)限為:__________

  代為遞交公示催告申請(qǐng)書(shū),代為辦理立案,代為簽收法律文書(shū)。

  委托單位:__________

  ___年____月____日

  個(gè)人委托書(shū) 16

__________公司:

  我司委托本司員工_____性別:_____身份證號(hào):__________,到貴單位辦理_____事宜,我司均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。請(qǐng)貴單位給予協(xié)助,謝謝!

  委托期限:__________________自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。

  委托單位:________________

  受委托人:__________________

  ____年____月____日

  個(gè)人委托書(shū) 17

  委托人:________________________

  受托人:________________________

  茲委托我單位員工________(等)________位同志,前往你處代表本單位負(fù)責(zé)招聘事宜,請(qǐng)予以接洽。

  人員信息:

  姓名_________________________________

  身份證_______________________________

  職位_________________________________

  聯(lián)系電話(手機(jī))_______________________

  委托人(簽字):____________受托人(簽字):____________

  __________年_______月______日__________年_______月______日

  個(gè)人委托書(shū) 18

__________公司:

  茲委托_______________負(fù)責(zé)我公司產(chǎn)品的.`銷售和結(jié)算工作,請(qǐng)將我公司貨款轉(zhuǎn)入以下開(kāi)戶行帳號(hào)內(nèi),由此產(chǎn)生的一切經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律后果由我公司承擔(dān),與貴公司無(wú)關(guān)。

  若有變動(dòng),我公司將以書(shū)面形式通知貴公司,如果我公司未及時(shí)通知貴公司,所造成的一切經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律后果由我公司承擔(dān)!

  特此申明!

  委托單位:________________(蓋章)

  法定代表人:________________(簽名)

  ____年____月____日

  個(gè)人委托書(shū) 19

  委托人:________________________

  受托人:________________________

  就中____________工作組(以下簡(jiǎn)稱“____________”)個(gè)人債權(quán)人申報(bào)登記債權(quán)的`事宜,委托人對(duì)受托人授權(quán)如下:

  1、 授權(quán)受托人代理委托人向____________提交并接收申報(bào)債權(quán)的有關(guān)資料;

  2、 授權(quán)受托人代理委托人根據(jù)《__________________》的規(guī)定辦理向____________________申報(bào)登記債權(quán)的其他事宜。 本授權(quán)委托書(shū)自委托人簽字之日生效。

  委托人(簽字):____________受托人(簽字):____________

  __________年_______月______日__________年_______月______日

  個(gè)人委托書(shū) 20

_________公司:

  委托:_______________,身份證:__________,手機(jī)號(hào)碼:__________。

  如有變更,我公司將書(shū)面通知貴公司。如果我公司不及時(shí)通知貴公司,我公司將承擔(dān)一切經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律后果!

  特此申明!

  委托單位:_____________(蓋章)

  法定代表人:_____________(簽名)

  _________年_______月______日

  個(gè)人委托書(shū) 21

  委托人:________性別:________ 身份證號(hào):________

  被委托人:________ 性別:________身份證號(hào):________

  本人因工作繁忙,特委托受委托人________我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理________有限公司的所有業(yè)務(wù),________在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件和所做的`一切決定,我均予承認(rèn),由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù),均由授權(quán)單位和法定代表人享有和承擔(dān)。

  委托人(法定代表人):_________授權(quán)書(shū)授權(quán)單位: _________法人代表人:_________

  被授權(quán)人:_________ 職位: _________工作單位:_________

  _________年_______月______日

  個(gè)人委托書(shū) 22

  委托公司名稱__________________,地址__________________,營(yíng)業(yè)執(zhí)照__________________。

  受托人姓名__________________,性別________,年齡__________,身份證號(hào)碼__________________。

  茲委托受托人作為代理于貴單位就相關(guān)業(yè)務(wù)方面進(jìn)行切磋談判,并且和貴單位簽署相關(guān)的合同以及附件,甚至還有其他的'相關(guān)文件。跟進(jìn)和處理這些文件在履行過(guò)程中的相關(guān)事宜。代理人在權(quán)限范圍之內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件公司都給予承認(rèn),由此產(chǎn)生的法律上的權(quán)利義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

  委托公司:__________

  日期:_________

  個(gè)人委托書(shū) 23

  委托人:______,工作單位:______________,聯(lián)系電話:______________,身份證號(hào):____________________________。

  被委托人:______,工作單位:______________,聯(lián)系電話:______________,身份證號(hào):____________________________。

  現(xiàn)授權(quán)______________裝飾工程有限公司對(duì)位于______________的房屋進(jìn)行裝修,全權(quán)辦理該房屋的裝修事宜。

  委托人:______

  被委托人:________

  _____年____月____日

  個(gè)人委托書(shū) 24

致________:

  我單位現(xiàn)委托________作為我單位合法委托代理人,授權(quán)其代表我單位進(jìn)行排管工程結(jié)賬工作。

  該委托代理人的授權(quán)范圍為:代表我單位與你們進(jìn)行磋商、簽署排管工程合同文件和處理預(yù)付款或進(jìn)度款申請(qǐng)、工程結(jié)算等有關(guān)事務(wù)。

  在整個(gè)結(jié)賬過(guò)程中,該代理人的一切行為,均代表本單位,與本單位的'行為具有同等法律效力。

  本單位將承擔(dān)該代理人行為的全部法律后果和法律責(zé)任,如委托人發(fā)生變更,請(qǐng)及時(shí)通知上海東捷建設(shè)(集團(tuán))有限公司。

  代理人無(wú)權(quán)轉(zhuǎn)換代理權(quán)。

  特此委托。

  代理人姓名:______性別:______年齡:______職務(wù):______身份證號(hào)碼:______

  法定代表人(簽章):________

  單位全稱:________日期:________

  個(gè)人委托書(shū) 25

  委托人:_________;身份證號(hào)碼:_________;聯(lián)系電話:_________

  受托人:_________;身份證號(hào)碼:_________;電話號(hào)碼:_________

  關(guān)于中關(guān)村證券有限責(zé)任公司行政清理工作組(以下簡(jiǎn)稱“中關(guān)村證券清理組”)個(gè)別債權(quán)人債權(quán)申報(bào)登記事宜,委托方授權(quán)受托方如下:

  1、授權(quán)受托人代表委托人向中關(guān)村證券結(jié)算集團(tuán)提交并接收申報(bào)債權(quán)的相關(guān)材料;

  2、授權(quán)受托人根據(jù)《中關(guān)村證券有限責(zé)任公司信用登記通知書(shū)》的規(guī)定,代表委托人向中關(guān)村證券結(jié)算集團(tuán)辦理其他債權(quán)申報(bào)登記事宜..本授權(quán)書(shū)自委托人簽字之日起生效。

  委托人(簽名):_________受托人(簽名):_________

  __年__月__日

  個(gè)人委托書(shū) 26

  致:___________(投標(biāo)人名稱),為中華人民共和國(guó)合法企業(yè),法定________________。

  (營(yíng)業(yè)執(zhí)照法定代表人)特授權(quán)________代表我公司全權(quán)辦理

  _________________的投標(biāo)、談判、簽約、執(zhí)行等具體工作,并簽署全部有關(guān)的文件、協(xié)議及合同。

  我公司對(duì)被授權(quán)人簽署的所有文件、協(xié)議及合同負(fù)全部責(zé)任。

  在招標(biāo)人收到撤銷本授權(quán)的通知以前,本授權(quán)書(shū)一直有效。被授權(quán)人簽署的所有文件、協(xié)議及合同(在本協(xié)議有效期內(nèi)簽署的')不因授權(quán)的撤銷而失效。

  被授權(quán)人不得轉(zhuǎn)授權(quán)。

  被授權(quán)人簽名(章):________授權(quán)人簽名(章):________職務(wù):________職務(wù):________

  聯(lián)系電話:________________聯(lián)系手機(jī):________________單位傳真:________________

  公章

  ________________年________月________日

  個(gè)人委托書(shū) 27

  委托人:姓名____________、性別__________、年齡__________、身份證號(hào)碼__________

  受托人:姓名__________、性別__________、年齡__________、身份證號(hào)碼__________

  我在此委托受托人作為我的代理人代為辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證。

  我承認(rèn)代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的.所有相關(guān)文件,由法律產(chǎn)生的所有權(quán)利和義務(wù)由委托人享有和承擔(dān)。

  代理人無(wú)權(quán)委托。

  委托人:__________

  __________年__________月__________日

  個(gè)人委托書(shū) 28

  本授權(quán)書(shū)聲明:______公司,法定代表人:______,授權(quán):______為本公司的合法被授權(quán)人,以本公司名義處理開(kāi)發(fā)區(qū)公租房

  事宜辦理有關(guān)的事務(wù),由此發(fā)生的'一切責(zé)任均由我公司自行承擔(dān)。特此聲明!

  ______

  20____年__月__日

  個(gè)人委托書(shū) 29

  委托人:__________性別年齡身份證編號(hào)_________

  受托人:__________性別年齡身份證編號(hào)_________

  茲委托受托人______為我的代理人,全權(quán)代表我辦理下列事項(xiàng):____

  (寫(xiě)明辦理的事項(xiàng))

  代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件,我均予承認(rèn),由此在法律上產(chǎn)生的.權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

  代理人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。

  委托人:________(蓋章)

  ___年___月___日

  個(gè)人委托書(shū) 30

  委托人姓名:______(受害人母親),身份證號(hào):______;地址:_______

  聯(lián)系電話:_________

  郵編:______

  受委托人姓名:_______,男,身份證號(hào):________;地址:_______,聯(lián)系電話:_______郵編:_______

  具體委托事項(xiàng)、委托范圍:委托人委托上列受委托人在路段發(fā)生死亡一事由其代理權(quán)限為全權(quán)代理。

委托人(蓋公章):_____

  _____年_____月_____日

  個(gè)人委托書(shū) 31

  委托人:_________

  受托人:_________

  身份證號(hào)碼:____________

  身份證號(hào)碼:_____________

  客戶已購(gòu)買商品房一套,所購(gòu)商品房信息及商品房買賣合同信息如下:賣方:_________房地產(chǎn)有限公司。

  買方:_________

  該房屋的位置:____室

  商品房買賣合同編號(hào): _________

  因工作原因,委托人無(wú)法親自辦理上述房屋的交接及產(chǎn)權(quán)登記的相關(guān)手續(xù),現(xiàn)授權(quán)受托人辦理與此相關(guān)的一切事宜。受托人的權(quán)限包括但不限于:

  1.辦理與房屋交付有關(guān)的其他一切事宜,如房屋驗(yàn)收、房屋鑰匙領(lǐng)取、付款、領(lǐng)取房屋交付材料和物品。

  2.辦理房屋所有權(quán)證;領(lǐng)取房屋所有權(quán)證;辦理房屋抵押手續(xù);代委托人結(jié)算房屋面積差額;簽署產(chǎn)權(quán)登記所需的'相關(guān)文件;繳納契稅、公共維修基金等相關(guān)稅費(fèi);獲取房屋面積測(cè)繪成果、相關(guān)許可圖紙、文件、購(gòu)房發(fā)票等。

  受托人代表委托人簽署的一切行為和法律文件,應(yīng)當(dāng)?shù)玫轿腥说恼J(rèn)可,由此產(chǎn)生的法律后果由委托人承擔(dān)。

  委托人與受托人之間的委托代理關(guān)系在本委托書(shū)公證后生效;受托人完成委托人授權(quán)的全部事項(xiàng)后,雙方委托關(guān)系自動(dòng)解除。

  本委托書(shū)一式五份,具有同等法律效力。

  委托人:_________

  受托人:_________

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