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個人勞動仲裁申請書
在如今這個年代，申請書起到的作用越來越大，我們可以將自己的愿望和請求寫進(jìn)申請書里。那么相關(guān)的申請書到底怎么寫呢？以下是小編收集整理的個人勞動仲裁申請書，歡迎閱讀與收藏。
個人勞動仲裁申請書1
申訴人：__
身份證號：__
住址：__
電話：__
被訴人：__
法定代表人：__
職務(wù)：__
住址：__
通訊方式：__
申請事項：__
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認(rèn))
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元。
事實與理由：__
20__年2月_凱應(yīng)聘到四川__建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20__元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20__年3月凱被四川__建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川__建設(shè)工程有限公司的項目工地上工作，20__年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，20__年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20__]2457號)評定為工傷傷殘9級。20__年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_凱后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：__
1、依據(jù)《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：__一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。
2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟補償金，即：__每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付，不滿六個月的'向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個半的工資補償共計5000元。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
敬禮!
申請人：______
__年__月__日
個人勞動仲裁申請書2
申請人：___，男，漢族，1___年__月__日出生，現(xiàn)住___市___區(qū)___路___號。聯(lián)系電話：______。
被申請人：__有限公司，住所地：__市__區(qū)___路___號。電話：___。
法定代表人：___，職務(wù)：___
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5200元(月平均工資2600元)�！�
二、裁決被訴人向申請人支付___年6月至___年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經(jīng)濟補償金4667.58元;2、休息日加班費24893.79元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元。
以上二項合計：___元。
事實與理由：
申請人于____年10月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機一職至今。____年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務(wù)部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人供給我的____年6月至____年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的.打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條能夠看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元(____年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計算，____年6月至20__年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元21.75_1.5倍_3個小時_4周_12個月_2年)未付、拖欠我休息日工作時間加
班費24893.79元(940元21.75_2倍_8個小時_3天_12個月_2年)未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于__年__月__日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
個人勞動仲裁申請書3
申請人：，男，年月日生，漢族，住廣東省____________
住址：
被申請人：廣州______有限公司，
地址：_________________
法定代表人：電話：
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元;
2、一次性傷殘補助金17600元;
3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元;
4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元
5、護(hù)理費10000元;
6、住院伙食費2400元;
7、返還押金5000元
以上合計人民幣1384000元。
事實和理由：
__年__月__日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。__年__月__日19時左右申請人駕駛粵__號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于__年__月__日認(rèn)定為工傷，__年__月__日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時間至__年__月__日止，第二次醫(yī)療期從__年__月__日起至__年__月__日止，所有的.醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從__年__月直至現(xiàn)在__年__月__日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元(20__年5月至20__年5月30日)由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：1、一次性傷殘補助金17600元(2200元/月_8個月);2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元(2200元/月_8個月);3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元(2200元/月_2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費10000元(1000元/月_10個月);申請人住院共計80天應(yīng)該支付住院伙食費2400元(80天_30元/天)，被申請人還應(yīng)該返還押金5000元;合計人民幣1384000元。
現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁。
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
個人勞動仲裁申請書4
申請人焦__，女，19__年6月20日出生，漢族，現(xiàn)住 。
被申請人核工業(yè)第七研究設(shè)計院。地址：太原市小店區(qū)并州南路西一巷五號。
法定代表人劉__院長。
仲裁請求：
1、依法裁決被申請人辦理移轉(zhuǎn)申請人的人事檔案、社會保險關(guān)系(養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險等)手續(xù)至�？谑心辰ㄖO(shè)計院，并賠償申請人經(jīng)濟損失一萬元。
2、依法裁決被申請人承擔(dān)本案的仲裁費用和律師代理費用。
事實與理由：
申請人原系被申請人員工，1993年大學(xué)畢業(yè)分配至被申請人處，工作兢兢業(yè)業(yè)。20__年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發(fā)期，被申請人在沒有任何事實依據(jù)的情況下，違反法定程序?qū)⑸暾埲顺�，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定，導(dǎo)致申請人的權(quán)利無法行使。申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會保險，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經(jīng)濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，但是被申請人卻提出種種無理條件，甚至提出數(shù)萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案�，F(xiàn)申請人已在�？谑心辰ㄖO(shè)計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險的移轉(zhuǎn)手續(xù)。根據(jù)《勞動法》及最高人民法院的.相關(guān)司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關(guān)系，理應(yīng)及時辦理人事檔案、社會保險關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，給申請人造成經(jīng)濟損失，也應(yīng)當(dāng)依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉(zhuǎn)申請人的人事檔案、社會保險關(guān)系手續(xù)至海口市建筑設(shè)計院，并賠償申請人經(jīng)濟損失一萬元，以保護(hù)勞動者的合法權(quán)益。
此致
敬禮!
申請人：_________
__年__月__日
個人勞動仲裁申請書5
申請人：_________
身份證號：__________
住住址：___________
通訊方式：____________
代理人：_________
電話：_____________
被申請人：_______________勞務(wù)有限公司（勞務(wù)派遣單位）
法定代表人：________
職務(wù)：________
住所地：____________
通訊方式：________
被申請人：____________建設(shè)工程有限公司（用工單位）
法定代表人：__________
職務(wù)：_________
住所地：___________
電話：___________
申請事項：
1、請求裁決被申請人支付申請人_____級工傷傷殘補償金合計人民幣_______________元。
2、請求裁決被申請人支付申請人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費__________元（司法鑒定書確認(rèn)）。
3、請求裁決被申請人支付申請人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費__________元。
4、請求裁決被申請人補交申請人于_____年_____月_____日開始參保至今的社會保險費（包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險）。
5、請求裁決被申請人向申請人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計__________元的賠償。
6、請求裁決被申請人支付給申請人經(jīng)濟補償_____元（解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的'按半個月工資予以補充）。
7、請求裁決被申請人支付申請人_____年_____月至_____年_____月的加班工資_____元
事實與理由：
20xx年2月申請人應(yīng)聘到___________勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_____元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。_____年_____月申請人被__________勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到____________建設(shè)工程有限公司的項目工地上工作，_____年_____月_____日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送__________醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，_____年_____月_____日被________市勞動能力鑒定委員評定為工傷傷殘_____級。_____年5月3日經(jīng)____________司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣_____元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被申請人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：
1、依據(jù)《工傷保險條例》第十七條被申請人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人_____元的工傷傷殘補助金（其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金_____個月）。
2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償（即11月的工資賠償）。
3、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個半的工資補償共計_____元。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
__________市勞動仲裁委員會
申訴人：_____________
_________年________月________日
附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份
2、《證據(jù)清單》一份
個人勞動仲裁申請書6
申請人：______市_______貿(mào)易公司;
住所：_______市_____區(qū)______路______號;
法定代表人：趙_______，總經(jīng)理。
被申請人：_________有限責(zé)任公司;
住所：_____市______區(qū)_____大街______號;
法定代表人：路______，董事長。
申請人已就與被申請人之間的購銷合同糾紛案的解決，向你會提交仲裁申請書，申請貴會仲裁裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據(jù)申請人近日得到的.消息證實，被申請人由于長期經(jīng)營不善，虧損嚴(yán)重，已出現(xiàn)變賣車輛、轉(zhuǎn)移資產(chǎn)，試圖逃避債務(wù)的動向。
為確保申請人的經(jīng)濟利益能在仲裁裁決之后得以順利執(zhí)行，根據(jù)《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關(guān)規(guī)定，特向你會申請：請求對被申請人采取仲裁保全措施，凍結(jié)被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應(yīng)價值之其他財產(chǎn)。如因申請采取仲裁保全措施不當(dāng)，造成被申請人的經(jīng)濟損失，則本申請人愿負(fù)一切賠償責(zé)任。
此致
________仲裁委員會
附：1、被申請人開戶銀行情況及財產(chǎn)狀況說明書一份。
2、申請仲裁保全措施擔(dān)保書一份。
此致
敬禮!
__年__月__日
個人勞動仲裁申請書7
申請人：__，男，1___年5月7日，漢族，工人，原宿遷__有限公司職工，住宿遷市__小區(qū)2號，聯(lián)系電話139_____。
被申請人：宿遷__有限公司，住所地在宿遷經(jīng)濟開發(fā)區(qū)__路_號;法定代表人王__，董事長，電話0527——84_____。
請求事項：
一、裁決被申請人支付申請人___9年10月到___0年7月的延長工作時間加班工資1241.4元(1___÷21.75÷8_120_150%);休息日加班工資4413.8元(1___÷21.75_40____%);法定節(jié)假日加班工資331元(1___÷21.75_2_300%)，共計5986.2元。
二、裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經(jīng)濟賠償金2400元。(1___元_1月_2倍)
三、裁決被申請人支付___9年11月至___0年7月未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額10800元。(1___元_9月)
事實與理由：
本人于___9年10月到被申請人處工作，在采購部門做采購相關(guān)工作，雙方約定每月工資1___元。但公司一直未與本人簽訂書面勞動合同，未為本人繳納社會保險。
因公司業(yè)務(wù)繁忙，本人平時經(jīng)常需要超時加班，___9年10月至___0年7月共加班120小時。而且每周工作六天，___9年8月至___0年7月法定休息日加班一共40天。在___9年10月1日和2日兩天，因為公司訂單較多，安排本人和部門副經(jīng)理兩人在公司加班。以上加班時間由所附的《加班申請表》加以證明，且公司均未支付本人加班工資。
單位上述行為違反了勞動法的相關(guān)規(guī)定，故請求仲裁委裁決被申請人支付本人雙倍工資、加班工資。
在___0年7月30日，部門主管突然通知本人，第二天不用來上班了，并給本人一張解除勞動關(guān)系的書面通知，上面寫著“因張__嚴(yán)重違反本單位的'規(guī)章制度，公司經(jīng)研究決定，于___0年7月31日起與其解除勞動關(guān)系”。實際上公司從未告知本人其規(guī)章制度，而且本人事實上沒有違反單位的規(guī)章制度。后與單位協(xié)商未果。故請求仲裁委裁決被申請人解除勞動合同的行為違法，并支付本人違法解除勞動合同的經(jīng)濟賠償金。
此致
敬禮!
申請人：______
__年__月__日
個人勞動仲裁申請書8
申請人__，男，漢族，19__年__月__日出生，身份證號____，住________。被申請人________有限公司，住所地____________。
法定代表人__，董事長(總經(jīng)理)。
聯(lián)系電話：________。
仲裁請求：
一、裁決被申請人支付自____年__月至____年__月未簽訂書面勞動合同的兩倍工資之一倍;
二、裁決被申請人給付違法解除勞動合同經(jīng)濟賠償金____元(或解除勞動合同經(jīng)濟補償金____元);
三、裁決被申請人按基本工資標(biāo)準(zhǔn)補發(fā)20__年2月、3月、9月工資、20__年2月工資共計____元;
四、裁決被申請人補發(fā)自20__年__月至20__年__月的節(jié)日加班費及雙休日加班費____元;
五、裁決被申請補發(fā)自20__年__月至20__年__月的'帶薪年休假工資____元;
事實和理由：
申請人于20__年__月入職被申請人處工作，擔(dān)任____一職，直至____年__月__日被申請人才與申請人簽訂勞動合同。____年__月__日，在申請人從未表示離職的情況下，被申請人通知申請人辦理工作交接及離職手續(xù)，違法解除了勞動合同。因此，申請人為維護(hù)自己的合法權(quán)益，特向貴委提起勞動仲裁，懇請貴委依法裁決。
此致
濟南市__區(qū)勞動爭議仲裁委
申請人：
__年__月__日
個人勞動仲裁申請書9
申請人：
被申請人：
法定代表人：
申請事項：
1、請求依法裁決被申請人________________向申請人________________支付未簽勞動合同補償金____________元。
2、請求依法裁決被申請人________________向申請人________________支付未提前30天通知辭退補償金________________元。
3、請求依法裁決被申請人________________向申請人________________支付無故辭退補償金____________元。
4、請求依法裁決被申請人________________向申請人________________支付污蔑________________犯錯誤的精神補償____________元，并向________________書面道歉。
事實及理由：
________年____月____日申請人________________到被申請人處上班，約定試用期2個月，工作地點為____________，從事工作為____________，工資按月支付，每月________________元，工資以會計微信轉(zhuǎn)賬方式發(fā)放。
申請人從________年____月____日上班開始，被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同和購買社保，期間申請人幾次詢問，被申請人都以各種理由敷衍或者不予回復(fù)，直至5月7日被申請人實際執(zhí)行人____________書面通知要辭退申請人。
根據(jù)《勞動合同法》第四十條規(guī)定用人單位提前三十日以書面形式通知勞動者本人或者額外支付勞動者一個月工資后，可以解除勞動合同。根據(jù)第四十七條規(guī)定濟補償按勞動者在本單位工作的年限不滿六個月的'，向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償。根據(jù)第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的'，應(yīng)當(dāng)向勞動者從第二月開始每月支付二倍的工資。根據(jù)《勞動合同法》規(guī)定用人單位應(yīng)在30天內(nèi)給勞動者購買社保。
綜上，申請人________________申請依法裁決被申請人________________向申請人支付辭退補償金共____________元，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，懇請仲裁委員會支持申請人主張。
____________
________年________月________日
個人勞動仲裁申請書10
申請人：吉xx，男，xxxx年8月12日生，漢族。
工作單位：xx省xx縣xx公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：xx省xx縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村。
被申請人：xx省xx縣xx公司
地址：xx省xx縣
勞動仲裁請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。具體如下：
1、一次性醫(yī)療補助金3000元x18月；
2、一次性就業(yè)補助金3000元x9月；
3、一次性傷殘補助金3000元x8月。
事實與理由：
xxx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)xx縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于xxx年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的'傷害。為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求！
此致
敬禮！
申請人：xxx
xx年xx月xx日
個人勞動仲裁申請書11
申請人：__，男，漢族，__年__月__日生，現(xiàn)住__，身份證號：__。
被申請人：______________
注冊號：________________
住址：__________________
法定代表人：____________
申請事項：______________
依法確認(rèn)被申請人和申請人之間存在勞動合同關(guān)系。
事實和理由：
從20__年11月份開始，申請人____便來到被申請人________有限公司承包的“________公路工程No6標(biāo)”工作，此工程由________有限公司______分公司具體組織施工，申請人被安排任運輸混凝土車輛的司機，但雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同。 12月20日，申請人根據(jù)被申請人安排，駕駛運輸混凝土的.車輛時翻車沖下山坡，“因外傷致右肘部疼痛、流血3個小時”于20__年12月20日到____縣人民醫(yī)院住院，診斷為：
1、右尺骨開放性粉粹性骨折;
2、右肘關(guān)節(jié)脫位;
3、右尺神經(jīng)斷裂;
4、右肘部軟組織挫裂傷。
事故發(fā)生后，被申請人墊付部分醫(yī)藥費，配合申請人向保險公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請人的損失，也沒有支付申請人受傷住院期間的工資，給申請人造成重大傷害和經(jīng)濟損失。
申請人出院后，于20__年11月21日委托__司法鑒定中心進(jìn)行了傷殘等級鑒定，__司法鑒定中心于20__年12月5日出具[20__]臨鑒字第394號《__司法鑒定中心司法鑒定意見書 》“評定__的傷殘等級為四級”。
申請人認(rèn)為，根據(jù)勞動合同法和勞社部發(fā)[20__]12號《關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知 》等法律法規(guī)和政策的規(guī)定，申請人與被申請人間存在事實上的勞動合同關(guān)系。
為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，根據(jù)《勞動合同法》第七十七條的規(guī)定，特向勞動人事爭議仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的仲裁請求!
此致
__市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
時間：
個人勞動仲裁申請書12
申請人：姓名，男，民族，出生年月日，住址：__省__市__縣__鄉(xiāng)__村__號，身份證號碼：_______________。
被申請人：________有限公司，地址：深圳市___區(qū)_____，法定代表人：____，聯(lián)系電話：0755-_____。
申請事項：
1、責(zé)令被申請人支付申請人所拖欠的___年__月份工資__元，逾期支付工資25%的經(jīng)濟補償金__元，小計__元;
2、責(zé)令被申請人支付申請人違法解除勞動合同的經(jīng)濟賠償金__元。
3、責(zé)令被申請人支付申請人所拖欠的__年__月__日至__年__月__日的加班工資__元，以及逾期支付加班工資25%的經(jīng)濟補償金__元，小計__元;
4、責(zé)令被申請人支付申請人應(yīng)由被申請人依法為申請人交納的社保費用__元。
以上合計人民幣_____元。
事實與理由：
(寫明事實及主張依據(jù)等)
申請人認(rèn)為，被申請人無視申請人作為一個普通勞動者的`合法權(quán)益，嚴(yán)重違反《勞動法》、《勞動合同法》、《最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)》等相關(guān)勞動法規(guī)，現(xiàn)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，特提出上述申請事項，請求仲裁委支持申請人的合法權(quán)益。
此致
敬禮!
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