常用的工傷鑒定申請書范本

　　在市場經濟發(fā)展迅速的今天，我們都會用到申請書，申請書可以使我們的愿望得到合理表達。一起來參考申請書是怎么寫的吧，以下是小編精心整理的常用的工傷鑒定申請書范本，希望能夠幫助到大家。

　　申請人：_________________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：_________________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

　　被申請人：_____________公司，地址：_____________。

　　法定代表人：_________________職務：________________

　　請求事項：________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

　　事實與理由：________________

　　申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。

　　據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

_________縣(市)勞動和社會保障局

申請人：__________　　

時間：___________

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