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調(diào)解申請書集合8篇
在如今這個年代,申請書在生活中的使用越來越廣泛,不同的使用場景有不同的申請書。一起來參考申請書是怎么寫的吧,下面是小編幫大家整理的調(diào)解申請書8篇,歡迎大家分享。
調(diào)解申請書 篇1
XX縣公安局交警大隊:
當(dāng)事人李XX,男,1967年生,身份證號5110231967XXXXX,車輛牌號云LXXXXX, 聯(lián)系電話138872XXXXX,四川省安岳縣人,住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)XX村XX組, 于20xx年 06月 24日2時20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故,至張XX當(dāng)場死亡,目前未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求公安機關(guān)交通管理部門對該交通事故涉及張XX死亡損害賠償部分進(jìn)行調(diào)解。
請求事項:請求調(diào)解涉及張XX死亡損害賠償部分的所有賠償費用。
申請人:李XX
調(diào)解申請書 篇2
申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)私營業(yè)主聯(lián)系方式單位或住址杭州寶侖會議服務(wù)有限公司被申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡要情況申請人于20xx年1月3日因臨產(chǎn),到*******醫(yī)院就診,并于當(dāng)晚進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后申請人恢復(fù)不佳,先是發(fā)生嚴(yán)重腸梗阻,后于術(shù)后第五天(1月8號)發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口嚴(yán)重感染(從內(nèi)部化膿),導(dǎo)致申請人在此后二十多天里,因傷口不能縫合,一直在經(jīng)受清創(chuàng)、換藥、腸梗阻和臥床治療的痛苦。申請人直到20xx年2月18日才出院,相較正常手術(shù)孕婦,多住了一個多月的院,這期間整個家庭的精力都花在如何減輕病人痛苦及幫助病人恢復(fù)上,病人及家人也因此無法工作和經(jīng)營,經(jīng)濟損失嚴(yán)重。而這一個多月,申請人遭受的身體痛苦和精神折磨,更是任何賠償或治療所無法衡量和彌補的`。另外,院方及其醫(yī)務(wù)人員對下列問題,至今也未給申請人一個滿意答復(fù):
1、術(shù)后六小時內(nèi),整包注射液將被褥浸透無人問津。事后發(fā)現(xiàn),護(hù)士蠻橫要求尚處于麻醉狀態(tài)的病人自行爬到隔壁病床;
2、申請人腸梗阻最嚴(yán)重的5號晚上18點至24點六個小時期間,曾先后六次去找過值班醫(yī)生,均無人過來,導(dǎo)致次日申請人腸粘連,腹腔積液發(fā)生;
3、感染具體原因至今仍然不明不白,主刀醫(yī)生手術(shù)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn),術(shù)后很長一段時間未來查問患者病情及恢復(fù)情況。
當(dāng)事人申請事項:
1、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員賠禮道歉;
2、等共計人民幣4萬元;
3、劃撥5萬元?钭鳛獒t(yī)院失誤懲罰金,成立愛心基金用于救助社會弱勢群體。
人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我,現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解。
調(diào)解申請書 篇3
xx縣公安局xx派出所:
本人李xx,系永建轄區(qū)xx村委會xxx村村民,20xx年12月26日21時許,本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵,隨后,楊xx及家人用木棒將我打傷,導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療,花去醫(yī)療費87911.04元,還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20xx)臨床鑒字第339號鑒定意見書及(20xx)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定,我的傷情為輕傷,后續(xù)治療費4500——5000元。
鑒于對方的`犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害,導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費,對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止?fàn),順?yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民,構(gòu)建和諧社會,我懇請你們幫助,對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請。
此呈
xx縣公安局xx派出所
申請人:xx
20xx年02月27日
調(diào)解申請書 篇4
申請人:濟寧晨彩廣告有限公司
地址:濟寧市市中區(qū)建設(shè)南路70號(太白西路)
法定代表人:吳克東(吳玉)職務(wù)經(jīng)理 電話13853768669 被申請人:卜憲勃,男,39歲,漢族,住微山縣付村鎮(zhèn)大卜灣村, 身份證號:370826197204011327 電話:8590399 15953489666
申 請 事 項
請求被申請人依法支付裝飾工程欠款148000元。
事實與理由
20xx年2月20日,申請人與被申請人簽訂建筑裝飾工程施工合同。20xx年2月22日申請人派施工人員進(jìn)駐微山西部熱點歌廳裝飾工程工地開始施工,于20xx年5月1日按期竣工,由被申請人驗收合格。按照合同約定:合同價款總計:86萬元,應(yīng)分三次付清,但被申請人沒有按約履行。微山西部熱點歌廳20xx年5月15日開業(yè)后,申請人多次派人要求被申請人結(jié)清余款,截止20xx年8月4日,被申請人累計支付712000元,至今尚欠申請人148000元未付。
因此,為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益,根據(jù)我國《民法通則》、《民事訴訟法》及其他法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定,特申請依法調(diào)解。
呈 致
微山縣付村鎮(zhèn)人民的`政府(人民調(diào)解委員會)
申請人:濟寧晨彩廣告有限公司
代理人:滿忠琪
20xx年3月2日
調(diào)解申請書 篇5
一、醫(yī)方當(dāng)事人基本情況
醫(yī)方當(dāng)事人單位名稱地址
法定代表人姓名職務(wù)電話
委托代理人姓名職務(wù)電話
二、申請調(diào)解的糾紛事實:
三、申請調(diào)解的爭議要點及理由:
四、申請調(diào)解的賠償金額:
特申請某某醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會予以調(diào)解。
擴展
醫(yī)療事故調(diào)解如何進(jìn)行?
當(dāng)今社會醫(yī)療事故頻發(fā),醫(yī)患關(guān)系也更加緊張。當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生后,我們要正確處理好醫(yī)患關(guān)系,緩和醫(yī)患之間的沖突,那么醫(yī)療事故調(diào)解如何進(jìn)行呢?將在下文中為大家講解。
醫(yī)患雙方和解過程中應(yīng)注意的問題
(一)注意區(qū)分醫(yī)療事故技術(shù)鑒定前的調(diào)解和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后的調(diào)解
《醫(yī)療事故處理條例》第47條規(guī)定,醫(yī)患雙方制作的協(xié)議書,應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情
況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等,并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。但是在實際工作中,協(xié)議書基本上無法載明這些事項,尤其是“醫(yī)療事故的原因”、“雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級”兩項內(nèi)容。因為按照條例規(guī)定,只有醫(yī)學(xué)會才是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的合法組織,其他任何個人和組織均無權(quán)鑒定或者認(rèn)定醫(yī)療事故。如果醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療事故爭議糾紛,在沒有提交醫(yī)學(xué)會進(jìn)行鑒定之前,顯然無法確定是否屬于醫(yī)療事故,此時雙方協(xié)商解決,無法在協(xié)議書上載明事故的原因和事故等級,否則就只能理解成當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療糾紛必須在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之后進(jìn)行,這樣理解,既不符合法律規(guī)定,也不利于糾紛便捷處理。因此,作者理解,這項規(guī)定只能適用于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的案件。
(二)在協(xié)商過程中最好要求患方有懂醫(yī)的人員參與
雙方自行和解成功之后,一方反悔再次起訴,往往導(dǎo)致糾紛久拖不決,不利于民事爭議的處理。其中患方提起訴訟的最常見理由就是雙方和解中,患方對有關(guān)內(nèi)容存在重大誤解,協(xié)議內(nèi)容顯失公平,因而要求對協(xié)議撤銷或者變更協(xié)議內(nèi)容。為了避免這種結(jié)果出現(xiàn),在協(xié)商中,最好要求患方有懂醫(yī)的人員參與,如果患方有懂法的人員參與更好。這樣可以最大限度地保證調(diào)解協(xié)議的'效力。
(三)調(diào)解協(xié)議附加條款——排除一方當(dāng)事人再次主張協(xié)議,否則協(xié)議無效
在實踐工作中,經(jīng)常遇到調(diào)解協(xié)議生效后,患方拿到醫(yī)方的“補償”后,再次向法院提起訴訟,要求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。在訴訟中,他們常常主張,患方此前給予的“經(jīng)濟補償”,與事故爭議無關(guān),調(diào)解協(xié)議屬于醫(yī)療機構(gòu)自愿贈與,不能計算在法院的判決額內(nèi)。對此,如果調(diào)解協(xié)議中有排除訴訟的約定,即使法院認(rèn)定雙方當(dāng)事人的調(diào)解協(xié)議是醫(yī)療機構(gòu)的自愿贈與,也應(yīng)屬于附條件的贈與,根據(jù)《中華人民共和國合同法》第190條的規(guī)定,附條件的贈與,如果接受贈與的一方不能滿足贈與方提出的條件和要求,贈與行為可以撤銷。這樣可以為醫(yī)療機構(gòu)減少不必要的損失。
調(diào)解申請書 篇6
甲方:醫(yī)院
地址:聯(lián)系電話:
乙方:性別:年齡:身份證號碼:
住址:聯(lián)系電話:
與患者關(guān)系:郵政編碼
□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬:
。ㄈ绻皇腔颊弑救吮仨毟缴矸蓐P(guān)系證明材料、授權(quán)文件;如患者已經(jīng)死亡,乙方必須為死者的全部合法繼承人。)甲乙雙方就患者(身份證號碼:)于年月日至年月日因診斷在甲方門診或住院治療(住院病案號或門診病歷號)期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛,乙方認(rèn)為甲方造成xxx醫(yī)療損害,現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達(dá)成如下協(xié)議,以便共同遵守。
一、甲方同意一次性賠償(或補償)乙方人民幣元,并減免乙方所欠的`人民幣元醫(yī)療費用。賠償(或補償)乙方人民幣元的費用中包括住院伙食補助費、陪護(hù)費、誤工費、交通費、被撫養(yǎng)人生活費、喪葬費、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫(yī)療糾紛相關(guān)的所有費用。
二、甲方在調(diào)解書生效后(法院下達(dá)調(diào)解書后)十日內(nèi),根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償(或補償)費用,乙方收到甲方給付賠償費(或補償費)后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。
三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內(nèi)火化尸體,自收到甲方所給付的-------人民幣賠償(或補償)款之后,此糾紛即告終結(jié)。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求。
調(diào)解申請書 篇7
****交警隊:
(當(dāng)事人姓名)***,性別**,年齡****,身份證號****************,聯(lián)系電話**********,住址或單位****************
于****年****月***日***時***分,在************發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請 求 事 項
1......................................................
2......................................................
3.......................................................
申請人****
年***月***日***
調(diào)解申請書 篇8
一、患方當(dāng)事人基本情況
患者姓名性別年齡
身份證號電話家庭住址
委托代理人姓名電話與患者關(guān)系
二、申請調(diào)解的糾紛事實:
某年某月,某某患者深感身體不適,于是前往某某醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診治,某某醫(yī)療機構(gòu)出具診斷書一份,診斷書上寫明:某某患者患有某種疾病,具體病癥狀況等,醫(yī)方準(zhǔn)針對患者病癥給出了建議;颊咧(jǐn)遵遺囑進(jìn)行治療,在治療過程中,醫(yī)方不慎××××,導(dǎo)致患者××××。
三、申請調(diào)解的'爭議要點及理由:
針對上述案件事實,證明醫(yī)方在治療過程中存在過錯,導(dǎo)致某某患者××(寫結(jié)損害結(jié)果),侵犯了該患者的身體健康生命權(quán),因該患者受到的損害是由于乙方的過錯而造成的,故現(xiàn)請求醫(yī)方賠償患者的損失
四、申請調(diào)解的賠償金額:
本案件申請賠償?shù)膿p失包括:醫(yī)療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等
特申請某某醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會予以調(diào)解。
申請人:患者姓名
申請日期:某年某月某日
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