工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告【通用】
在不斷進(jìn)步的時(shí)代,報(bào)告使用的頻率越來越高,報(bào)告包含標(biāo)題、正文、結(jié)尾等。那么報(bào)告應(yīng)該怎么寫才合適呢?以下是小編為大家整理的工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告1
單位名稱(蓋章):_______認(rèn)定申請(qǐng)人與工傷人員關(guān)系:_______ □用人單位□本人□親屬□工會(huì)個(gè)人社會(huì)?ㄌ(hào):_______
工傷人員姓名:_______
事故發(fā)生(或職業(yè)病確診)時(shí)間:_______年_______月_______日_______時(shí)_______分
事故發(fā)生經(jīng)過(簡(jiǎn)述):______________特別提醒:
《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定:
1、職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),用人單位應(yīng)當(dāng)向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)(書面申請(qǐng)報(bào)告或申請(qǐng)表)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
2、用人單位未在上述規(guī)定的30日申請(qǐng)時(shí)限內(nèi)為本單位工傷人員提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
3、工傷申請(qǐng)時(shí)效為1年(以受理提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)表和相關(guān)的'材料日期為準(zhǔn)),逾期不予受理。
申請(qǐng)日期:_______年_______月_______日
經(jīng)辦人:______________
聯(lián)系電話:______________
工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告2
申請(qǐng)人:_________________,女,_____________年__________月__________日出生,__________族,__________省__________縣__________鎮(zhèn)__________村__________組人,住__________市__________區(qū)__________街,身份證號(hào)碼:_____________,聯(lián)系電話:_________________。
被申請(qǐng)人:_________________廣州市番禺區(qū)________________飲食店,地址:_________________廣州市番禺
區(qū)___________________
法定代表人:______________,聯(lián)系電話:________________。
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在__________年__________月__________日受傷為工傷。
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人是廣州市番禺區(qū)_________________飲食店職工,于_____________年__________月__________日被招入該飲食店,擔(dān)任_____________。_______________年_______________月__________日下午約__________點(diǎn)鐘,申請(qǐng)人在該店內(nèi)摔倒,致使申請(qǐng)人__________受傷。申請(qǐng)人受傷后,立即在________________醫(yī)院治療,診斷為_____________,后轉(zhuǎn)入________________醫(yī)院治療,仍診斷為________________。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,鑒于被申請(qǐng)人認(rèn)為不是工傷,特向貴局申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定申請(qǐng)人此次受傷為工傷。
此致
______________勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人:______________
______年______月______日
工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告3
申請(qǐng)人:______________,男,_____________年__________月__________日出生,_____族,家住_____________,身份證號(hào)碼:_____________,聯(lián)系電話:_____________。
(一)申請(qǐng)事項(xiàng):_請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人于_____________年__________月__________日下班路途中受傷為工傷。
(二)受傷經(jīng)過:
_____________年__________月__________日晚下班,乘坐出租車回家,行至_____________與_____________交匯路口遇紅燈信號(hào),出租車按照交通規(guī)則正常等待時(shí),被后方車輛追尾,撞擊嚴(yán)重,致使申請(qǐng)人撞到頭部昏迷,經(jīng)120救護(hù)車送往醫(yī)院,診斷為_____________(腦震蕩)。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條路》中規(guī)定,在上下班途中,受到非本人責(zé)任的交通事故傷害,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
特此申請(qǐng)
申請(qǐng)人:_________________
_____________年__________月__________日
工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告4
申請(qǐng)人:______________,男,_____________年__________月__________日出生,_____族,家住_____________,身份證號(hào)碼:_____________,聯(lián)系電話:_____________。
申請(qǐng)事項(xiàng):_________________請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人于_____________年__________月__________日下班路途中受傷為工傷。
受傷經(jīng)過:_____________年__________月__________日晚下班,乘坐出租車回家,行至_____________與_____________交匯路口遇紅燈信號(hào),出租車按照交通規(guī)則正常等待時(shí),被后方車輛追尾,撞擊嚴(yán)重,致使申請(qǐng)人撞到頭部昏迷,經(jīng)120救護(hù)車送往醫(yī)院,診斷為_____________(腦震蕩)。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條路》中規(guī)定,在上下班途中,受到非本人責(zé)任的交通事故傷害,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
特此申請(qǐng)
申請(qǐng)人:_________________
_____________年__________月__________日
工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告5
單位名稱(蓋章):
認(rèn)定申請(qǐng)人與工傷人員關(guān)系:□用人單位□本人□親屬□工會(huì)
個(gè)人社會(huì)保卡號(hào):
工傷人員姓名:
事故發(fā)生(或職業(yè)病確診)時(shí)間:20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分
事故發(fā)生經(jīng)過(簡(jiǎn)述):
特別提醒:
《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定:
1、職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),用人單位應(yīng)當(dāng)向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)(書面申請(qǐng)報(bào)告或申請(qǐng)表)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
2、用人單位未在上述規(guī)定的'30日申請(qǐng)時(shí)限內(nèi)為本單位工傷人員提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
3、工傷申請(qǐng)時(shí)效為1年(以受理提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)表和相關(guān)的材料日期為準(zhǔn)),逾期不予受理。
申請(qǐng)日期:20xx年xx月xx日
經(jīng)辦人:
聯(lián)系電話:
工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告6
名稱
法定代表人(負(fù)責(zé)人)
單位地址
聯(lián)系電話
事故當(dāng)事人 性別 出生年月
事故發(fā)生時(shí)間
工作崗位
家庭地址
聯(lián)系電話
事故發(fā)生經(jīng)過:
簽名(蓋章):
年 月 日
其它材料:
1、事故當(dāng)事人身份證復(fù)印件;
2、醫(yī)療診斷證明書或職業(yè)病診斷證明書;
3、雙方存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料;
4、用人單位出具的事故發(fā)生經(jīng)過證明材料或現(xiàn)場(chǎng)目擊證人2人以上證明;
5、用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件或用人單位工商登記資料。
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