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工傷待遇申請報告2篇
隨著個人的素質(zhì)不斷提高,報告使用的次數(shù)愈發(fā)增長,報告根據(jù)用途的不同也有著不同的類型。那么,報告到底怎么寫才合適呢?以下是小編為大家整理的工傷待遇申請報告,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
工傷待遇申請報告1
一、辦理依據(jù)
《上海市工傷保險實施辦法》(上海市人民政府第29號令)。
二、辦理條件
1、工傷人員須經(jīng)過勞動行政部門工傷認定、勞動能力鑒定。
2、單位按時繳納工傷保險費。
3、工傷人員事故發(fā)生月已參加本市城鎮(zhèn)(或小城鎮(zhèn))社會保險,并按規(guī)定繳納了社會保險費。
三、辦理憑證
1、工傷認定結(jié)論書;
2、工傷醫(yī)療費用憑證:
。1)門、急診治療工傷的須攜帶醫(yī)療費原始收據(jù)、門急診病歷原件及復印件;
(2)急診住院治療工傷的須攜帶醫(yī)療費原始收據(jù)、住院醫(yī)療費用明細清單、出院小結(jié)和相關(guān)的病史資料原件及復印件;
。3)現(xiàn)金就醫(yī)的還須提供由本市醫(yī)療保險事務(wù)中心出具的《醫(yī)療費零星報銷結(jié)算單》或《醫(yī)療費用核定憑證》。
3、勞動能力鑒定費支付憑證;
4、工傷人員需配置輔助器具的,提供勞動能力鑒定機構(gòu)出具的輔助器具配置確認意見書和配置輔助器具的'費用付款憑證;
5、非全日制從業(yè)人員(小時工)、協(xié)保人員,須提供勞動手冊
以及與承擔工傷責任的用人單位簽定的有效勞動合同、勞務(wù)協(xié)議原件及復印件;
6、工傷人員的身份證、本人“實名制”銀行結(jié)算帳戶原件及復印件;(工商銀行、上海銀行、浦發(fā)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、郵政儲蓄)
7、委托他人辦理工傷保險待遇申請手續(xù)的,須提供委托人的委托書和被委托人的身份證原件及復印件;
8、填寫完整的《工傷保險待遇申請表》一式二份,其中個人申請的須經(jīng)承擔工傷責任的用人單位蓋章;
9、其他相關(guān)材料。
四、受理部門及時間
工傷人員或被委托者可在工傷認定或勞動能力鑒定的次月,于每月5―26日到就近的區(qū)(縣)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)工傷保險結(jié)算崗位辦理工傷保險待遇申請手續(xù),辦理期限為三十天。
五、受理結(jié)果
審核通過:打印《工傷保險待遇核定表》二份,申領(lǐng)人核對并簽字后,由區(qū)(縣)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)蓋章,一份交申領(lǐng)人,一份留存。
審核不通過:承辦人應當場告知申領(lǐng)者不予受理的理由(條件不符明確告知,材料不齊要求補齊),同時退還申報的材料,并打印出《工傷保險待遇申請不予受理通知書》交申領(lǐng)人,待材料補齊后,重新報區(qū)(縣)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定。
工傷待遇申請報告2
申請人:_________,男,漢族,_________年_________月_________日出生
身份證號:_________________
工作單位:_________________
住址:_________________
電話:_________________
被申請人:_________________
地址:_________________
法定代表人:_________________
電話:_________________
請求:
裁決被申請人支付工傷待遇共計________元。工傷鑒定申請人為_________級傷殘,平均工資為_________元/月,申請人住院_________天,停工留薪_________月,_________年_________月_________日入職至_________年_________月_________日受傷,所以工傷賠償具體計算如下:
1、工傷鑒定費用為:
2、一次性傷殘補助金為:_________月_________元/月=_________元
3、一次性就業(yè)補助金為:_________月_________元/月=_________元
4、一次性傷殘補助金為:_________月_________元/月=_________元
5、住院伙食補助為:_________天_________元/天=_________元
6、住院護理費為:_________天_________元/天=_________元
7、停工留薪為:_________月_________元/月=_________元
8、交通費:
9、住宿費:
10、經(jīng)濟補償金為:_________月_________元/月=_________元
事實與理由:
_________年_________月_________日_________分左右,員工_________在_________工作時,不慎_________。當天送入_________醫(yī)院進行救治,_________年_________月_________日辦理了,共住院_________天。出院診斷為:_________。
_________年_________月_________日________市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。
_________年_________月_________日________市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。
此致
敬禮!
________市勞動_____委員會
申請人:________________
________年________月________日
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