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醫(yī)院實(shí)踐報(bào)告：感受與收獲
剛剛搬完寢室，箱子還堆滿在地上和空床位上沒(méi)來(lái)得及收拾，我們的志愿活動(dòng)就已經(jīng)開始了。本次同行的志愿者一共有12人，分為兩組，分別前往省腫瘤醫(yī)院和湘雅三醫(yī)院，我被分到了附三小組。為期7天的實(shí)踐中，我努力工作，認(rèn)真思考。有自己的一些體會(huì)和對(duì)本次實(shí)踐的看法。
一、和以往類似活動(dòng)的差異
我以前也作為湘雅紅十字會(huì)的志愿者參加過(guò)包括“愛(ài)心病房”在內(nèi)的一些志愿活動(dòng)，也和同學(xué)們一同去腫瘤醫(yī)院見(jiàn)習(xí)過(guò)一次。但是這次的志愿者活動(dòng)和以往的不同。之前的見(jiàn)習(xí)和志愿活動(dòng)基本上是“重在參與”，真正我們能夠做的事情少。
(一)愛(ài)心病房
在參加“愛(ài)心病房”活動(dòng)時(shí)，我們也只是和病房里的患者進(jìn)行交流，或者陪同護(hù)士查房。但是我們并沒(méi)有真正幫患者做到什么，反倒是患者還要刻意配合我們進(jìn)行“志愿活動(dòng)”，比如臥病在床的患者可能身體不適，不方便和人交流，而看到志愿者熱心地和嘗試他溝通，也不好意思拒絕，于是也配合志愿者。從而有一種“為了志愿而志愿”的感覺(jué)，其實(shí)收獲并不大。
(二)腫瘤醫(yī)院見(jiàn)習(xí)
見(jiàn)習(xí)也同樣是如此，雖然許多護(hù)士和老師為我們講解了腫瘤醫(yī)院各科室病房的布局和作用還有PICC中心等地方，但我們也只是走馬觀花的瀏覽了一番，只是大致了解了醫(yī)院的情況，但對(duì)于具體怎樣從事護(hù)理工作還是不清楚。就像是導(dǎo)游帶著一群觀光客參觀，和身在其中的本地人有很大的區(qū)別。并且參觀完我們就走了，沒(méi)能將學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用。
(三)本次志愿活動(dòng)
在志愿活動(dòng)開始之前，我還以為這次的活動(dòng)會(huì)和我參加的其他志愿活動(dòng)一樣“打打醬油”。但是我錯(cuò)了，這次的志愿活動(dòng)和以往的比起來(lái)專業(yè)和嚴(yán)肅了許多。最大的特點(diǎn)就是我們真正找到了各自的“用武之處”。第一天護(hù)士長(zhǎng)就給我們每個(gè)人都分好了不同的崗位而且選定了指導(dǎo)老師。由于有老師的指導(dǎo)，再加上自我學(xué)習(xí)，我們能夠做的事情也就越來(lái)越多，活動(dòng)過(guò)程也是非常充實(shí)，沒(méi)有出現(xiàn)無(wú)所事事的情況。
此外，由于我們都被安排在門診部，因此我們和護(hù)士，醫(yī)生，家屬和病患都有直接接觸。需要和各路人馬打交道，真正鍛煉了交際能力而且還親身體會(huì)到了緊張的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系。
二、內(nèi)心感受
其實(shí)參加志愿活動(dòng)的第一天我的心情非常低落，原因是多方面的。首先因?yàn)槌煽?jī)不太理想心里郁悶。再加上生活條件艱苦(寢室里箱子雜亂無(wú)章的放著就像個(gè)倉(cāng)庫(kù)還沒(méi)有電，晚上蟑螂蚊蟲肆掠，而且熱得難以入睡……)，比起南校的生活算是一落千丈。同時(shí)我的手機(jī)掉了，很多人都沒(méi)法聯(lián)系，也沒(méi)法上網(wǎng)，給我的感覺(jué)就像是我被世界拋棄了。
抱著這種心情我去參加志愿活動(dòng)，而我偏偏又被分到了一個(gè)最累最熱的地方：附三門診大廳，那里30多度的高溫，來(lái)來(lái)往往人群和長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍以及那幾百?gòu)堊彀桶l(fā)出的白噪聲讓我產(chǎn)生了這里是火車站售票大廳的錯(cuò)覺(jué)。雖然我表現(xiàn)得和平常一樣平靜，對(duì)同學(xué)的同情和調(diào)侃擠出微笑來(lái)回應(yīng)，但內(nèi)心真的有一股“以頭搶地”的沖動(dòng)。
還好繁忙的工作讓我沒(méi)有時(shí)間來(lái)郁悶，忙起來(lái)時(shí)連喝口水的功夫都沒(méi)有。每次應(yīng)付完一大波病患之后都是汗流浹背，喉嚨還隱隱作痛�；氐綄嬍液笪揖拖霝槭裁词澜缇瓦@么不公平，有的人如魚得水，而我卻落到如此境況。我記得當(dāng)時(shí)真的郁悶了很久，也不知什么時(shí)候就想通了。我覺(jué)得現(xiàn)實(shí)就是這樣，不存在公平與否，只是單純的概率而已，不可能好事都讓我碰上，學(xué)會(huì)面對(duì)逆境。后來(lái)負(fù)責(zé)人張靜考慮到我工作辛苦，提出可以幫我向老師反映，換一個(gè)輕松點(diǎn)的職位。我放棄了這個(gè)機(jī)會(huì)。不過(guò)幾天后護(hù)士長(zhǎng)還是把我分配到眼科去了。
三、收獲
七天的志愿活動(dòng)，我得到的不僅僅是培養(yǎng)能力，提高綜合素質(zhì)之類的空話。而是很多真正有用的技能和學(xué)習(xí)的方法。這些收獲我覺(jué)得對(duì)將來(lái)的學(xué)習(xí)和護(hù)理工作都是大有幫助的。
(一)知識(shí)和技能
真實(shí)的護(hù)理工作需要很多書本以外的知識(shí)，但并不是說(shuō)書本的知識(shí)不重要。比如將來(lái)要學(xué)的病理學(xué)，使得就能通過(guò)化驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者的病情做出護(hù)理診斷。而我現(xiàn)在拿著化驗(yàn)單只能轉(zhuǎn)交給醫(yī)生。但這些天初步接觸的日常護(hù)理工作，大部分是書上不會(huì)提及，需要自己通過(guò)實(shí)踐摸索。因此也更加彌足珍貴
1.門診大廳
門診大廳學(xué)到的知識(shí)很零散，不成系統(tǒng)但很實(shí)用，就像之前提到的醫(yī)院布局，掛號(hào)退號(hào)的步驟，自助機(jī)的功能等，但大廳導(dǎo)診有一項(xiàng)重要技能需要相當(dāng)?shù)膶I(yè)知識(shí)和多年的經(jīng)驗(yàn)才能做好，那就是分診。譚老師特意抽了一個(gè)下班后的一段時(shí)間對(duì)我們進(jìn)行了培訓(xùn)，講解各類病人的分診，內(nèi)容很多，不是短時(shí)間能夠完全掌握的，但經(jīng)過(guò)兩天的導(dǎo)診，也知道了一些常見(jiàn)病癥對(duì)應(yīng)的疾病和科室。我覺(jué)得分診技能對(duì)于專業(yè)護(hù)理人員很重要，因?yàn)閷?duì)病人進(jìn)行正確的分診能夠增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，相反給患者不確定的回答或者分診錯(cuò)誤使患者要重新掛號(hào)都會(huì)造成負(fù)面影響甚至演化為護(hù)患沖突。
2.眼科門診
相對(duì)大廳來(lái)說(shuō)，眼科的知識(shí)就更加的專業(yè)，比如測(cè)量視力和記錄的方法，有很多眼疾患者湊到視力表跟前都無(wú)法看清方向，則需要用指數(shù)，光感等方法測(cè)量，這樣的病例也測(cè)了很多名。但是也有通用性高的知識(shí)，比如電腦就診系統(tǒng)的設(shè)置，排病歷的操作。此外與患者、家屬打交道也是一門學(xué)問(wèn)，這點(diǎn)將在后面討論。
(二)學(xué)習(xí)方法
剛開始我什么也不知道，就是跟著帶教護(hù)士學(xué)，慢慢的知道了掛號(hào)繳費(fèi)流程，醫(yī)院門診樓科室的位置，常見(jiàn)疾病的分診等常見(jiàn)問(wèn)題。后來(lái)老師去了護(hù)士站，就留下了我一個(gè)人在導(dǎo)診臺(tái)。她對(duì)我說(shuō)不懂的就叫病人去問(wèn)服務(wù)臺(tái)。我一開始是這樣做的，但后來(lái)我意識(shí)到這樣我永遠(yuǎn)只能局限于我學(xué)到的知識(shí)，而無(wú)法做到更多。于是之后凡是病人問(wèn)到了我不知道的，我就自己到服務(wù)臺(tái)問(wèn)清楚了再告訴病人，這樣不僅學(xué)到了新知識(shí)，還替病人省了事。后來(lái)我去服務(wù)臺(tái)的次數(shù)也越來(lái)越少，慢慢的變成了能夠“獨(dú)當(dāng)一面”的志愿者了。
到了眼科后工作的強(qiáng)度小了很多。當(dāng)常務(wù)工作做完后，閑下來(lái)的時(shí)間我會(huì)去醫(yī)生的診室里看醫(yī)生對(duì)各種病人的診斷，也學(xué)到了一些專業(yè)知識(shí)。不懂的事同樣跑去問(wèn)醫(yī)生或者導(dǎo)師，不斷提升自己的能力。
總之參加工作后不比在學(xué)校，不會(huì)有老師天天傳授知識(shí)。你不懂別人不會(huì)告訴你做，而是會(huì)換成一個(gè)會(huì)做的人代替你，那么想要不被淘汰就必須主動(dòng)學(xué)習(xí)，虛心求教。而且僅機(jī)械地完成布置的任務(wù)是不夠的，學(xué)會(huì)觀察和思考。比如到的比較早，醫(yī)生護(hù)士都沒(méi)有上班。我就先把醫(yī)生辦公室的電腦空調(diào)打開，今天的排班表瀏覽一遍，退號(hào)章先印好油墨等力所能及的事情做好。這些學(xué)習(xí)和做事的方法是我實(shí)習(xí)過(guò)程中最大的收獲之一。
四、醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系
關(guān)于這三方面關(guān)系的協(xié)調(diào)課本上寫過(guò)，新聞也多次報(bào)道。但看著書本的理論覺(jué)得很枯燥，關(guān)于醫(yī)護(hù)關(guān)系的幾種模式雖然背的熟練，但現(xiàn)實(shí)中的關(guān)系要和醫(yī)生一同為病人排除病痛才能體會(huì)得到。而新聞里的醫(yī)鬧事件似乎離我很遠(yuǎn)。只有穿上白大褂，作為護(hù)理人員親身和患者接觸，才能體會(huì)到醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的緊張(下文簡(jiǎn)稱護(hù)患關(guān)系或醫(yī)患關(guān)系)。
(一)醫(yī)護(hù)關(guān)系
作為志愿者，我能做的無(wú)非就是保證病患是按照掛號(hào)單上的順序依次就診，測(cè)量視力等等簡(jiǎn)單的工作，也談不上醫(yī)護(hù)關(guān)系。但是從帶教護(hù)士的工作中可以看出醫(yī)護(hù)關(guān)系已經(jīng)不是簡(jiǎn)單地主導(dǎo)-從屬模式，而是獨(dú)立-協(xié)作模式。經(jīng)過(guò)這些天的觀察，我發(fā)現(xiàn)其實(shí)醫(yī)護(hù)關(guān)系也并不像教科書上那樣死板，我們的帶教護(hù)士和其他醫(yī)生合作很密切，并不是說(shuō)醫(yī)生會(huì)發(fā)號(hào)施令之類的，也就和正常的同事關(guān)系一樣。所以醫(yī)護(hù)間的關(guān)系還算很融洽，只要我們護(hù)理人員按照《護(hù)理?xiàng)l例》辦事，很少會(huì)出現(xiàn)責(zé)任糾紛。真正棘手的還是那扯不清的醫(yī)患關(guān)系。
(二)護(hù)患關(guān)系
平時(shí)看到新聞里報(bào)道的各種血淋淋的醫(yī)鬧事件，感覺(jué)就是在看別人的事，永遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)生在自己身上。我雖然沒(méi)有被卷入醫(yī)鬧事件中，但這幾天也沒(méi)少遇到對(duì)著我們發(fā)火、拍桌子的生氣患者，帶教護(hù)士說(shuō)要不是我一個(gè)男生在這里鎮(zhèn)場(chǎng)估計(jì)早就打起來(lái)了，開始我還不相信有這么嚴(yán)重，以為她只是調(diào)侃一下。直到我得知和我們同為志愿者的張靜差點(diǎn)被生氣的患者用玻璃瓶砸破頭了。還有在我到眼科之前我的“同事”一名實(shí)習(xí)護(hù)士，也險(xiǎn)些就被座機(jī)打中，我才意識(shí)到我們醫(yī)護(hù)人員和患者的矛盾到底有多嚴(yán)重。
1.矛盾原因
醫(yī)生患者之間往往存在著一些誤會(huì)�；颊哒J(rèn)為：1.醫(yī)院收費(fèi)高2.環(huán)境差2.濫用儀器檢查4.服務(wù)質(zhì)量差;醫(yī)務(wù)工作者則認(rèn)為：1.患者對(duì)醫(yī)院要求太苛刻2.患者對(duì)醫(yī)生期望值太高3.患者對(duì)醫(yī)生缺乏信任。最應(yīng)該互相信任的兩個(gè)群體，表現(xiàn)出了勢(shì)如水火的對(duì)立。說(shuō)是誤會(huì)，但不可忽視的是這個(gè)誤會(huì)的產(chǎn)生有其客觀的外在條件。
(1)缺乏政府資金支持
醫(yī)院的資金投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院過(guò)度市場(chǎng)化。醫(yī)院是自收自支的“半企業(yè)化”管理單位，財(cái)政投入相對(duì)不足。既然是自收自支單位，那么理所當(dāng)然地存在追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向，醫(yī)院正常運(yùn)行主要來(lái)源于醫(yī)療收入，醫(yī)院的生存與發(fā)展就過(guò)分依賴市場(chǎng)化的醫(yī)療利潤(rùn)來(lái)維持，導(dǎo)致了醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，以醫(yī)養(yǎng)院現(xiàn)象的產(chǎn)生。醫(yī)療費(fèi)用特別是臨床用藥和各項(xiàng)檢查費(fèi)用價(jià)格偏高，而羊毛出在羊身上。這些費(fèi)用最終還是由患者承擔(dān)，這就使得患者覺(jué)得醫(yī)院亂收費(fèi)。這是政策和市場(chǎng)導(dǎo)致的結(jié)果。
(2)缺乏良好的輿論氛圍
社會(huì)輿論導(dǎo)向和新聞媒體的不正確宣傳，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，不論屬不屬于院方責(zé)任，是不是正常治療結(jié)果，患者、群眾及新聞媒體等均將責(zé)任歸咎于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(3)誠(chéng)信缺失是對(duì)醫(yī)患關(guān)系的致命一擊
出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后，往往是患者責(zé)怪醫(yī)者，醫(yī)者埋怨患者，醫(yī)患關(guān)系間已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的信任危機(jī)。一些患者甚至看病時(shí)隨身攜帶錄音機(jī)，就診過(guò)程中還帶著錄像機(jī)，防范醫(yī)生的心態(tài)可見(jiàn)一斑。我在護(hù)士站排病歷的時(shí)候，時(shí)不時(shí)的就會(huì)有病人來(lái)翻看自己的病歷本，一次又一次，就是怕我們把所謂的“關(guān)系號(hào)”放在了他前面
醫(yī)生又何嘗敢信任患者呢?電視連續(xù)劇《心術(shù)》中有這樣一段話：“人和人就是這樣對(duì)立起來(lái)的。我們也知道90%以上的患者都是善良的通情達(dá)理的，但我們判斷不出誰(shuí)是會(huì)制造事端的10%，為保護(hù)自己，防患于未然，所有的人統(tǒng)統(tǒng)被假定為鬧事患者。你拿來(lái)的二級(jí)醫(yī)院的片子，我們不承認(rèn)，你昨天剛量的指標(biāo)，今天要重新做過(guò)，我們只認(rèn)我們醫(yī)院的設(shè)備測(cè)出來(lái)的結(jié)果。我如果好心替你省錢，憑直覺(jué)判斷，而少做一樣檢查，萬(wàn)一不巧恰恰就是省下的那部分出了麻煩，責(zé)任肯定是我的。”很多醫(yī)生表示，"舉證倒置"的做法逼迫醫(yī)生要給患者做更多的檢查，以免出現(xiàn)糾紛后醫(yī)生陷入困境，這也是為什么患者的檢查項(xiàng)目越來(lái)越多的一個(gè)主要原因。
2.解決方法
在這里我不想說(shuō)那些宏觀的增強(qiáng)社會(huì)支持健全入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制之類的大話。我說(shuō)的是我們護(hù)理人員能夠通過(guò)努力做到的。
(1)理解患者難處，做好護(hù)患溝通
良好的護(hù)患溝通是減輕患者身心痛苦的需要，是促進(jìn)護(hù)患之間理解和支持，也是提高護(hù)理效果的需要【3】這一點(diǎn)我認(rèn)為自己做得比較到位。之前來(lái)了一個(gè)文化程度低的病患，掛號(hào)掛錯(cuò)了，他想掛的醫(yī)生今天沒(méi)有上班。帶教護(hù)士便要求他退號(hào)，重新預(yù)約明天的教授號(hào)。患者上午就掛了號(hào)，可是醫(yī)生又打發(fā)他下午再來(lái)，現(xiàn)在又得拖到明天�？梢韵胂笏卸鄽鈶崳又颊哂植粫�(huì)電話預(yù)約，已經(jīng)在護(hù)士站吵得不可開交了。這時(shí)候我就幫患者到服務(wù)臺(tái)把號(hào)退掉，預(yù)約了明天的教授號(hào)并向患者承諾不會(huì)取票的話明天來(lái)找我，我?guī)退 ＿@樣一來(lái)患者的情緒明顯平靜，還一個(gè)勁的說(shuō)謝謝。還有一次，一名中年男性患者沒(méi)有預(yù)約，掛了下午的最后一個(gè)號(hào)，從3點(diǎn)多一直等到5點(diǎn)半左右，急不可耐地在護(hù)士站等著，不時(shí)地詢問(wèn)還有多久才到他。見(jiàn)此狀況，我倒了杯水遞給他，跟他推心置腹地講我也等了這么久了，想早點(diǎn)下班之類的話�；颊吆攘怂牧藭�(huì)兒天之后也沒(méi)有那么焦急，坐回座位上玩手機(jī)去了。有時(shí)候患者發(fā)脾氣就是覺(jué)得他沒(méi)有被關(guān)心，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有把他和他的病痛放在心里，因此我們只要通過(guò)自己的言語(yǔ)或者行動(dòng)讓患者感受到我們是關(guān)心他的，在乎他的，患者的心態(tài)會(huì)好很多。相反，如果一邊玩手機(jī)一邊和患者交流或者對(duì)于患者一些看似無(wú)厘頭的問(wèn)題不作回應(yīng)的話，惹惱了患者是沒(méi)有好果子吃的。
(2)端正自己的行為
排隊(duì)就診的時(shí)候，最容易發(fā)生糾紛的就是那些沒(méi)有預(yù)約直接掛號(hào)文化水平不高的人群，他們看到那些預(yù)約號(hào)放在他們上面，就會(huì)覺(jué)得我們幫別人插隊(duì)。怎么解釋也解釋不清，一開始我覺(jué)得這些患者無(wú)理取鬧。知道有一天真正有個(gè)本院放射科的醫(yī)生插隊(duì)看了病，我才意識(shí)到患者有這么大的偏見(jiàn)也是因?yàn)榇_有其事。同行的志愿者說(shuō)他們科室別說(shuō)醫(yī)生護(hù)士，就連搞衛(wèi)生的阿姨都能待人插隊(duì)就診。如果插隊(duì)現(xiàn)象真有這么嚴(yán)重的話也難免患者會(huì)這么敏感。所以如果能夠杜絕這種不良行為，真正保證我們的行為都是合法的，或者符合道德規(guī)范的。那么自然身正不怕影子斜。
五、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題
在實(shí)踐過(guò)程中我發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院的一些不足之處。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院作為一所三甲醫(yī)院，每天有絡(luò)繹不絕的客流量，但正是這么多的病患帶來(lái)了一系列的問(wèn)題。
(一)護(hù)理人員少
不管是在大廳還是門診科室，我們志愿者都比較忙。那么沒(méi)有志愿者的時(shí)候情況就可想而知了，我走的時(shí)候護(hù)士老師還說(shuō)希望每個(gè)假期和周末都有志愿者，這樣她們的工作輕松很多。不僅是湘雅附三這一家醫(yī)院，這是一個(gè)全國(guó)乃至全世界的問(wèn)題，所以我們選這個(gè)專業(yè)也算是來(lái)填補(bǔ)這個(gè)供需差了。
(二)基礎(chǔ)設(shè)施不到位
首先是門診大廳，就像前文說(shuō)的，像火車站售票廳，又亂又熱。而電梯的數(shù)目也相對(duì)不足，基本上靠爬樓梯�？剖依锩�，空調(diào)倒是比較到位。但是候診區(qū)的座椅相對(duì)不足，客流量大的時(shí)候一半以上的都只能站著。有些患者就只能站著干等幾個(gè)小時(shí)，難免會(huì)煩躁，前文說(shuō)到我們要理解患者就是這個(gè)意思。
結(jié)語(yǔ)
這次的志愿者活動(dòng)真的讓我受益匪淺，學(xué)到的東西遠(yuǎn)不是五千來(lái)字能夠說(shuō)完的。另外文中的觀點(diǎn)多為我個(gè)人的看法，不見(jiàn)得完全正確、客觀，對(duì)于文中提出的護(hù)患關(guān)系問(wèn)題，我也會(huì)在今后的學(xué)習(xí)和工作中繼續(xù)深入思考。也希望學(xué)院能夠多舉辦像這樣高質(zhì)量的實(shí)踐活動(dòng)來(lái)豐富我們的閱歷，提升我們的思想高度。
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