解析南京社保報(bào)銷比例
南京職工和居民醫(yī)保報(bào)銷比例：
大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設(shè)置(現(xiàn)暫定為2萬(wàn)元)。對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”，不設(shè)最高支付限額。
職工醫(yī)保：2萬(wàn)元以上(不含2萬(wàn)元，下同)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元，下同)部分，支付60%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付65%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付70%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付75%;10萬(wàn)元以上部分，支付80%。
居民醫(yī)保：2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元部分，支付50%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付55%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付60%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付65%;10萬(wàn)元以上部分，支付70%。
“按照現(xiàn)行政策，南京職工醫(yī)保報(bào)銷是上不封頂?shù)�，而居民醫(yī)保有最高報(bào)銷限額，根據(jù)繳費(fèi)年限不同，報(bào)銷封頂線為29萬(wàn)元—36萬(wàn)元不等。”市社保中心醫(yī)保部相關(guān)人士解釋，大病保險(xiǎn)不設(shè)報(bào)銷封頂線，醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高。“個(gè)人負(fù)擔(dān)在2萬(wàn)元以上就可以報(bào)銷。根據(jù)往年的數(shù)據(jù)估算，住院個(gè)人花費(fèi)2萬(wàn)元以上的在1萬(wàn)人左右�！�
大病保險(xiǎn)資金分別從職工醫(yī)�；�、居民醫(yī)保基金中劃撥，建立大病保險(xiǎn)資金，統(tǒng)一購(gòu)買大病保險(xiǎn)，根據(jù)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用支出情況合理測(cè)算籌資標(biāo)準(zhǔn)，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)政府招標(biāo)形式確定。這也意味著，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人員無(wú)需另外繳費(fèi)就可享受大病保險(xiǎn)。
南京:去年全市職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例超85%
住院最高報(bào)銷18萬(wàn)元/年
據(jù)了解，南京職工醫(yī)保參保人員憑社�？ǹ芍苯拥结t(yī)院住院處登記，不需要像門診統(tǒng)籌一樣辦理轉(zhuǎn)診�；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額18萬(wàn)元/年。個(gè)人需要支付的部分有4類費(fèi)用。
“首先是起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同而不同。三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)是1000元，二級(jí)和一級(jí)分別是500元和300元�！蹦暇┦猩绫Ｖ行南嚓P(guān)人員說(shuō)，個(gè)人還需要支付的部分是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的個(gè)人自理部分; 乙類藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施等個(gè)人應(yīng)按比例負(fù)擔(dān)的自付部分; 總醫(yī)療費(fèi)用扣除上述三項(xiàng)內(nèi)容后需個(gè)人按比例分擔(dān)的部分。這個(gè)個(gè)人分擔(dān)比例，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和是否在職和退休有關(guān)，比例也不同，最低2%，最高是10%。
三級(jí)醫(yī)院個(gè)人多掏1000多元
“同樣情況下，在二級(jí)醫(yī)院住院比三級(jí)醫(yī)院住院，個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)輕很多�！蹦暇┦猩绫Ｖ行墓ぷ魅藛T說(shuō)。住院醫(yī)保個(gè)人需要支付的費(fèi)用究竟是怎么算出來(lái)的呢?
舉例來(lái)說(shuō)，某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫(yī)院(三級(jí))，住院總費(fèi)用16000元，其中住院費(fèi)用個(gè)人自理部分的金額合計(jì)為950元。那么該參保人員按醫(yī)保政策個(gè)人負(fù)擔(dān)是2933.5元。這筆費(fèi)用是這么計(jì)算出來(lái)的，首先是個(gè)人要支付在三級(jí)醫(yī)院首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)1000元; 其次是個(gè)人支付自理部分的950元; 還有就是扣除1950后個(gè)人需按比例分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，退休員工在三級(jí)醫(yī)院住院個(gè)人比例是7%，也就是(16000—1000—950)×7%=983.5元。所以，三類費(fèi)用合計(jì)個(gè)人這次住院要掏2933.5元。
如果在二級(jí)醫(yī)院住院呢?同樣的住院總費(fèi)用16000元，個(gè)人自理同樣是950元。但是，按照醫(yī)保政策，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)是500元，同時(shí)退休職工個(gè)人分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例是3%，所以該退休人員這次住院花費(fèi)個(gè)人只需負(fù)擔(dān)500元起付標(biāo)準(zhǔn)和950元個(gè)人自理費(fèi)用之外，再負(fù)擔(dān)(16000—500—950)×3%=436.5元，總計(jì)是1886.5元，比在三級(jí)醫(yī)院少花1047元。
因此，醫(yī)�；颊呋疾r(shí)，不要一味盯著大醫(yī)院，對(duì)癥住院可有效減輕醫(yī)�；颊邆�(gè)人負(fù)擔(dān)。
大病保險(xiǎn)不設(shè)最高支付限額
住院費(fèi)實(shí)在太高，超過(guò)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額怎么辦?記者了解到，如職工醫(yī)保參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)因患大病、重癥，發(fā)生了超過(guò)18萬(wàn)/年以上的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付，實(shí)行“分段計(jì)算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。
目前大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元。2萬(wàn)元以上(不含2萬(wàn)元)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)部分，支付60%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付65%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付70%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付75%;10萬(wàn)元以上部分，支付80%。http://www.baoXianzx.com
如參保人員所在單位建立了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(二次報(bào)銷)或者參加了商業(yè)保險(xiǎn)的，請(qǐng)妥善保存住院費(fèi)單據(jù)和發(fā)票、明細(xì)清單在單位或商業(yè)保險(xiǎn)公司二次報(bào)銷。
南京調(diào)整2017年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，其中老年居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)提高40元，其他居民、學(xué)生兒童和大學(xué)生的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高50元。
市民可以放心的是，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍與2016年度的.持平，增加的部分由財(cái)政補(bǔ)貼支付。
每年11月份開(kāi)始，城鎮(zhèn)居民都會(huì)去相關(guān)部門繳納來(lái)年的醫(yī)保費(fèi)用。凡具有南京市城鎮(zhèn)戶籍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療未覆蓋到的各類城鎮(zhèn)居民，都可以按規(guī)定申請(qǐng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
靈活就業(yè)人員及以靈活就業(yè)人員身份辦理了養(yǎng)老退休手續(xù)但無(wú)能力繳納職工醫(yī)保費(fèi)的居民，也可選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
據(jù)了解，2017年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)細(xì)則是，老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由每年860元/人提高至900元/人，其中，財(cái)政補(bǔ)助500元/人/年，個(gè)人繳費(fèi)400元/人/年。
其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)每年由910元/人提高至960元/人，其中，財(cái)政補(bǔ)助480元/人/年，個(gè)人繳費(fèi)480元/人/年。
學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)每年由580元/人提高至630元/人，其中，財(cái)政補(bǔ)助480元/人/年，個(gè)人繳費(fèi)150元/人/年。
大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)每年由550元/人提高至600元/人，其中，財(cái)政補(bǔ)助480元/人/年，個(gè)人繳費(fèi)120元/人/年。
籌資標(biāo)準(zhǔn)提高了，意味著居民的醫(yī)保報(bào)銷待遇水平將隨之水漲船高。不過(guò)，市民可以放心的是，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍與去年一樣，不會(huì)增加個(gè)人負(fù)擔(dān)。
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