持社?ㄩ_藥量異常篩查信息參考
上周五起,社?氏仍谖鞒菂^(qū)發(fā)放。針對有可能出現(xiàn)的通過社?_保等疑問,昨天,市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人做客城市服務(wù)管理廣播時(shí)表示:同一個(gè)患者同一種藥一天內(nèi)在同一家醫(yī)院開出兩次,即為疑似數(shù)據(jù),計(jì)算機(jī)系統(tǒng)會(huì)對相關(guān)社?ㄟM(jìn)行篩查,從而避免騙保情況發(fā)生。
人保局醫(yī)保中心副主任杜新介紹,出現(xiàn)代開藥現(xiàn)象,是因?yàn)橐郧安捎玫木驮\模式是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員現(xiàn)金結(jié)算,如果其中有不合理就醫(yī)行為,參保人員會(huì)被拒付,醫(yī)院并不受影響。持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算啟動(dòng)后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要墊付參保人員的部分醫(yī)療費(fèi)用,然后由人保局進(jìn)行審核結(jié)算,一旦出現(xiàn)問題,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將被拒付。也就是說,醫(yī)療機(jī)構(gòu)得考慮自身承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)損失和責(zé)任,不能再隨意開藥。
啟用社?ê螅(jì)算機(jī)系統(tǒng)將對參保人員的就診頻率、開藥量等進(jìn)行自動(dòng)篩查!巴环N藥在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一天內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)了兩次,審核人員會(huì)對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行重點(diǎn)審核,并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)和確認(rèn)!贝送猓瑓⒈H藛T的就診頻率、開藥量金額等也有一些限制。對于行動(dòng)確實(shí)不便的參保人員,允許其家屬代開藥,但代開藥量有限制,參保人員還需要進(jìn)行復(fù)診,否則將不能代開藥。
據(jù)悉,今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)將建立醫(yī)生工作站,將患者的`診斷信息上傳,使參保人員在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的信息共享,從而方便參保人員的合理治療和連續(xù)治療。違反規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將被取消定點(diǎn)資格。
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