長春市推進分級診療制度建設實施方案

　　日前，長春市下發(fā)了《推進分級診療制度建設實施方案》，根據(jù)《方案》要求，在確�；鶎尤罕娤硎芑�本醫(yī)療服務權(quán)益的基礎上，對轄區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)診療病種目錄內(nèi)的疾病，患者自行前往上級醫(yī)院診療的，將報銷比例降至20%。

　　長春市推進分級診療制度建設實施方案

　　就醫(yī)原則上必須實行基層首診

　　組建以家庭醫(yī)生為核心、�？漆t(yī)師提供技術支持的簽約服務團隊，分類、分批開展家庭醫(yī)生簽約服務，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，城市居民住院保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員以及退休老年人與所在區(qū)域的社區(qū)服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師簽約;在職人員(職工醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保人員)可與二級以上醫(yī)院醫(yī)師(個人工作室)或個體診所、門診部、民營醫(yī)院醫(yī)師簽約;特殊病種(傳染病、精神病等)病人由患者或醫(yī)保部門指定相應醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師落實簽約。2016—2017年，簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口等為重點人群。2017年末城市醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，農(nóng)村因病致貧、因病返貧的貧困人口或家庭簽約服務覆蓋率達100%。2018年起，逐步擴展到普通人群。簽約服務要明確服務內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責任、權(quán)利、義務及其他有關事項。根據(jù)服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，實行網(wǎng)格化管理。 醫(yī)保及新農(nóng)合的參保人員就醫(yī)原則上必須實行基層首診。急危重癥患者、6歲以下嬰幼兒患者、70歲以上老年患者就醫(yī)可依病情需要，自行選擇相應醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　確定基層醫(yī)療機構(gòu)診療病種

　　按照吉林省衛(wèi)生計生委制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療病種參考目錄，制定市縣、鄉(xiāng)、村及外請專家在縣域內(nèi)診療病種參考目錄，其中：縣級醫(yī)院診治細菌性痢疾等600種疾病;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治急性闌尾炎等43種疾病;村衛(wèi)生室診治沙眼等30種疾病;外請專家診治食管惡性腫瘤等27種疾病。在目錄之外的病種應當及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。 在朝陽區(qū)、南關區(qū)、寬城區(qū)、二道區(qū)推廣綠園區(qū)實施的高血壓、糖尿病等慢性疾病由三級醫(yī)院診斷、二級醫(yī)院治療、一級醫(yī)院管理的慢性病管理模式。到2017年，高血壓、糖尿病規(guī)范化診療和管理率達到40%以上。在榆樹市、德惠市、雙陽區(qū)、九臺區(qū)，推廣乾安、農(nóng)安等地實施的.高血壓、糖尿病由縣級醫(yī)院診療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的慢性病管理模式。到2017年，高血壓、糖尿病規(guī)范化診療和管理率達到20%以上。

　　建多層次多類別醫(yī)療聯(lián)合體

　　依托吉林大學第一醫(yī)院與德惠市人民醫(yī)院、吉林大學第二醫(yī)院與農(nóng)安縣人民醫(yī)院、吉林大學第二醫(yī)院與九臺區(qū)人民醫(yī)院、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院與雙陽區(qū)醫(yī)院和吉林省人民醫(yī)院與榆樹市人民醫(yī)院建立的5個醫(yī)療聯(lián)合體，提升縣級醫(yī)院服務能力。發(fā)揮長春市直屬綜合醫(yī)院和三級�？漆t(yī)院的學科優(yōu)勢，組建市—縣(區(qū))級綜合醫(yī)療聯(lián)合體，由市中心醫(yī)院、市兒童醫(yī)院、市婦產(chǎn)醫(yī)院、市傳染醫(yī)院、省肝膽醫(yī)院、市心理醫(yī)院、市口腔醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市第二醫(yī)院和市中醫(yī)院10家直屬醫(yī)院聯(lián)合共同與榆樹市醫(yī)院和朝陽區(qū)醫(yī)院等10所區(qū)域內(nèi)縣區(qū)級醫(yī)院建立學科共建醫(yī)療聯(lián)合體。 到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達到65%以上，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例達到70%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

　　推進檢查檢驗結(jié)果互認

　　加強醫(yī)療質(zhì)量控制，發(fā)揮各級醫(yī)療質(zhì)量控制中心的職能和作用，提高醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平。進一步推進二級以上同級醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與獨立檢查檢驗機構(gòu)之間和下級醫(yī)療機構(gòu)對上級醫(yī)療機構(gòu)的檢查、檢驗結(jié)果互認，減輕患者的負擔。 完善醫(yī)保差異化支付政策。進一步完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例。在確�；鶎尤罕娤硎芑�本醫(yī)療服務權(quán)益的基礎上，對轄區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)診療病種目錄內(nèi)的疾病，患者自行前往上級醫(yī)院診療的，將報銷比例降至20%。

　　長春市積極推進分級診療工作

　　按照國家和吉林省對分級診療工作的要求，長春市積極推進分級診療制度建設和相關政策措施的落實，取得了一定的成效。

　　一、政府主導，積極推進

　　根據(jù)國家和省對分級診療工作的有關部署，長春市將完善分級診療制度建設，構(gòu)建合理的分級診療體系作為推進醫(yī)療改革工作和改善民生的重要任務。

　　長春市以政府名義出臺《長春市關于推進分級診療制度建設的實施方案》，明確根本任務，從資源整合、制度建設、保障措施以及部門職責，推進長春市分級診療工作。定期召開會議部署分級診療制度和體系建設，并多次調(diào)研落實家庭醫(yī)生簽約、明確各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位、加強縣醫(yī)院能力建設及建立多部門聯(lián)動保障體系。

　　二、積極部署，明確定位

　　截至目前，長春市幾家大型綜合性醫(yī)院都較好的承擔了疑難危重病癥診治和急診急救任務，并以對口支援、醫(yī)聯(lián)體等形式提高下級醫(yī)療機構(gòu)能力。

　　城區(qū)二級醫(yī)院開展低保尿毒癥患者免費透析治療，開設臨終關懷病房、康復醫(yī)學等項目，并與大型醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)建立了上下聯(lián)動的協(xié)作關系。

　　為在縣域內(nèi)推進分級診療工作，根據(jù)“小病不出村，大病不出縣”的原則，制定了縣、鄉(xiāng)、村及外請專家在縣域內(nèi)診療病種參考目錄，其中：縣級醫(yī)院診治細菌性痢疾等600種疾病;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治急性闌尾炎等43種疾病;村衛(wèi)生室診治沙眼等30種疾病;外請專家診治食管惡性腫瘤等27種疾病。各縣區(qū)可根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)實際能力和前三年發(fā)生的.診療病種情況，在參考目錄基礎上進行增減，確定轄區(qū)診療病種目錄。

　　基層醫(yī)療機構(gòu)和家庭醫(yī)生做好日常健康管理，落實基層首診，并與二、三級醫(yī)院、各專科醫(yī)院保持聯(lián)系，做好患者向上轉(zhuǎn)診工作。各社區(qū)衛(wèi)生中心積極加強慢性病管理，目前，高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別為85.9%和85.98%。通過落實基本藥物制度及改革醫(yī)保和新農(nóng)合支付政策等手段，推進了基層首診。

　　三、基層首診，完善簽約

　　長春市積極推進基層首診關鍵是要建立完善的家庭醫(yī)生簽約制度。目前，家庭醫(yī)生責任制工作已經(jīng)達到城區(qū)全覆蓋，全市共有家庭醫(yī)生簽約服務戶數(shù)約28萬戶。

　　長春市的家庭醫(yī)生簽約以孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢性病及老年人等重點人群為主要簽約對象，開展基本公共衛(wèi)生服務及常見病、多發(fā)病的隨訪、轉(zhuǎn)診等工作。

　　通過推進家庭醫(yī)師簽約服務，引導病人社區(qū)首診;逐步實現(xiàn)社區(qū)全科門診與上級醫(yī)療機構(gòu)專科門診間聯(lián)動，逐步建立基層首診，雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。

　　四、夯實基礎，提高能力

　　通過對口支援、建立醫(yī)療聯(lián)合體及開展遠程醫(yī)療等形式，提高縣區(qū)級和基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力，促進醫(yī)療資源的縱向流動。目前，吉大一院、省人民醫(yī)院等4家大型三級甲等綜合醫(yī)院與外縣(市)區(qū)醫(yī)院對接成立了5個醫(yī)聯(lián)體，提升了縣級醫(yī)院診療能力，縣域外轉(zhuǎn)診率明顯下降。

　　在目前省級醫(yī)聯(lián)體的基礎上，長春市積極推進市級醫(yī)聯(lián)體建設，制定市級多層次醫(yī)聯(lián)體建設實施方案。依托市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市兒童醫(yī)院十家市直醫(yī)院組成市級醫(yī)院技術聯(lián)盟，作為市縣級醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，分層次組建市級、區(qū)級、縣級及鄉(xiāng)村多層次醫(yī)聯(lián)體。同時，長春市中醫(yī)院和縣(區(qū))級中醫(yī)醫(yī)院，民營醫(yī)院與二、三級醫(yī)院分別組建中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體和民營醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，全面提升各級醫(yī)院的綜合服務能力。

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