福建省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度

時(shí)間：2020-11-22 10:00:09 社保政策資訊我要投稿

　　日前，中央全面深化改革導(dǎo)小組第二十三次會(huì)議審議通過了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》。下面就跟著小編一起看看福建省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的具體內(nèi)容吧!

福建省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度

　　福建省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見

　　各市、縣(區(qū))人民政府，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)管委會(huì)，省人民政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校：

　　為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)和《中共福建省委、福建省人民政府關(guān)于印發(fā)〈福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案〉的通知》 (閩委發(fā)〔2015〕3號)，加快建立分級診療制度，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，經(jīng)省政府領(lǐng)導(dǎo)同意，提出如下實(shí)施意見。

　　一、總體要求

　　圍繞促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，通過引導(dǎo)群眾到基層首診、暢通雙向轉(zhuǎn)診通路、構(gòu)建急慢分治格局、完善上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，逐步建立和完善分級診療制度。

　　2017年全省分級診療制度建設(shè)取得突破性進(jìn)展，縣(市)域內(nèi)就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)65%。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，適應(yīng)分級診療制度的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基本建立符合國情省情的分級診療制度。

　　二、主要任務(wù)

　　(一)加快建立分級診療運(yùn)行機(jī)制

　　1. 明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。省、市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難雜癥的診療服務(wù)，臨床手術(shù)項(xiàng)目以三、四級手術(shù)為主，接受市、縣醫(yī)院轉(zhuǎn)診，逐步減少省、市三級醫(yī)院普通門診就診比例，提高預(yù)約轉(zhuǎn)診比例。對基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對待。縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，急危重癥搶救和疑難雜癥向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，接受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，臨床手術(shù)項(xiàng)目以一、二級手術(shù)為主，適度開展外轉(zhuǎn)率高的三級手術(shù)。中醫(yī)類醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥診療服務(wù)優(yōu)勢�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮首診平臺(tái)作用，主要開展常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，提供初步急救服務(wù)�？祻�(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。2016年上半年，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)功能定位和診療服務(wù)總體清單制定本機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目清單及診療項(xiàng)目發(fā)展規(guī)劃。

　　2. 明確分級轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和指南。依據(jù)診療科目、技術(shù)準(zhǔn)入、專業(yè)收治等規(guī)定，以及診斷難度、治療難度、社會(huì)效應(yīng)等因素，確定分級轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院級別、服務(wù)清單，明確各級各類醫(yī)院應(yīng)完成的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，制定分級轉(zhuǎn)診指南。明確分級轉(zhuǎn)診流程，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，實(shí)行醫(yī)生指導(dǎo)下的有序轉(zhuǎn)診�；颊咦孕性郊壘驮\的，原則上不予出具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)內(nèi)不加注轉(zhuǎn)診標(biāo)識。護(hù)理院、康復(fù)院可按協(xié)作關(guān)系轉(zhuǎn)診。由上級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診患者的，按病情穩(wěn)定與康復(fù)需要進(jìn)行轉(zhuǎn)診，穩(wěn)定的康復(fù)患者可直接轉(zhuǎn)診到社區(qū)。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上下轉(zhuǎn)診按院內(nèi)轉(zhuǎn)科簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)。2016年上半年，由省衛(wèi)生計(jì)生部門制定分級轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與指南。

　　3. 逐步建立基層首診制度。通過公示基層診療服務(wù)清單，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，吸引群眾自愿到基層首診，基層中醫(yī)工作薄弱地區(qū)的'縣級中醫(yī)院其門急診納入首診單位。通過提高基層報(bào)銷比例，降低和取消普通門診起付線，試行部分慢性病基本藥物免費(fèi)，鼓勵(lì)群眾自愿到基層首診。通過三級醫(yī)院為基層轉(zhuǎn)診預(yù)留號源，提供便捷轉(zhuǎn)診服務(wù)，引導(dǎo)群眾到基層首診。2016年上半年，各設(shè)區(qū)市至少選擇1個(gè)城區(qū)和1個(gè)縣(市)開展基層首診試點(diǎn)，2017年基本建立基層首診制度。

　　4. 建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度。省、市、縣級醫(yī)院安排專門科室負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診事宜。上級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為基層和下級醫(yī)院預(yù)留一定比例門診號、檢查號、檢驗(yàn)號、住院床位等，優(yōu)先接診基層和下級轉(zhuǎn)診患者。鼓勵(lì)上級醫(yī)院制定藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，建立綠色轉(zhuǎn)診通道。推廣廈門、三明等地加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備的做法，適應(yīng)基層拓展診療項(xiàng)目和接收下轉(zhuǎn)患者治療需求，按照醫(yī)保和新農(nóng)合用藥目錄放寬基層藥品目錄。2016年，省屬三級醫(yī)院為市、縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留門診號源不低于30%，2017年增加到不低于50%。

　　(二)進(jìn)一步加強(qiáng)分級診療體系建設(shè)

　　1. 優(yōu)化分級醫(yī)療資源配置。重點(diǎn)控制三級綜合醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張，鼓勵(lì)開辦兒童、精神、傳染、腫瘤等�？漆t(yī)院，大力發(fā)展康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)縣級綜合醫(yī)院臨床�？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)的急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室、血液凈化、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科、精神科、康復(fù)科、中醫(yī)科等臨床�？平ㄔO(shè)�？h級中醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)針灸、骨傷、推拿、肛腸等中醫(yī)特色�？平ㄔO(shè)。優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。推進(jìn)縣域醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、心電診斷、血液透析、消毒供應(yīng)等資源共享。

　　2. 推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援和醫(yī)療聯(lián)合。完善城鄉(xiāng)對口支援模式，結(jié)合分級診療體系建設(shè)需求，實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)院劃片對口支援，推進(jìn)省級綜合醫(yī)院支援縣級醫(yī)院與省級�？漆t(yī)院支援市級醫(yī)院相結(jié)合的層級支援，重點(diǎn)扶持縣級醫(yī)院重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)。推廣福州市醫(yī)療聯(lián)合體經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)為導(dǎo)向加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)院緊密互動(dòng)、分工協(xié)作，省、市、縣、鄉(xiāng)縱向一體的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)接續(xù)性診療服務(wù)鏈的形成。至2016年底，建成省市醫(yī)院為骨干，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成員的醫(yī)療聯(lián)合體集群，在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)率先形成基層首診、上下轉(zhuǎn)診的分級診療運(yùn)行機(jī)制。

　　3. 全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。各地要以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，推廣廈門市“三師共管”慢病診療工作經(jīng)驗(yàn)和福州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)。拓展家庭簽約服務(wù)內(nèi)容，簽約服務(wù)以基本醫(yī)療服務(wù)為主，提供健康與就診咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)、行動(dòng)不便患者上門診療服務(wù)，體現(xiàn)簽約服務(wù)優(yōu)勢。推廣長汀縣高血壓、糖尿病等慢性病簽約服務(wù)免費(fèi)提供高血壓、糖尿病等基本藥物，開具慢性病長期處方做法，吸引居民在基層首診。試點(diǎn)開展按年度收取簽約服務(wù)費(fèi)用，建立按照居民簽約服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量獲得合理報(bào)酬的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生多勞多得。2017年底，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率不低于30%。

　　4. 調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。推廣長汀縣“一歸口、三下放”經(jīng)驗(yàn)。由縣級財(cái)政落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員經(jīng)費(fèi)，按照“按月預(yù)撥，年終結(jié)算”的方式，及時(shí)足額撥付人員經(jīng)費(fèi)。完善績效工資政策，可將基礎(chǔ)性績效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資的總量全額交由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主分配，對超額完成工資任務(wù)并年度績效考核合格及以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地可探索獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資增量的提取辦法，具體辦法由各地人社、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)部門確定。鼓勵(lì)基層發(fā)展基本醫(yī)療服務(wù)和特色專科項(xiàng)目，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

　　進(jìn)一步完善我省引進(jìn)人才優(yōu)惠政策，吸引高層次人才到縣級醫(yī)院就業(yè)。實(shí)施縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，培養(yǎng)一批技術(shù)骨干和科室?guī)ь^人。通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。支持省屬醫(yī)學(xué)院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，加快全科醫(yī)生后續(xù)人才培養(yǎng)。

　　(三)完善分級診療配套政策

　　1. 發(fā)揮價(jià)格引導(dǎo)作用。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制和實(shí)行差別化價(jià)格政策。逐步降低藥品、耗材、檢查等價(jià)格，逐步提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。完善分級診療配套服務(wù)價(jià)格政策，制定簽約服務(wù)價(jià)格，鼓勵(lì)基層開展慢性病管理、康復(fù)護(hù)理服務(wù)。細(xì)化遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目收費(fèi)，制定遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷等遠(yuǎn)程會(huì)診價(jià)格，鼓勵(lì)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

　　2. 發(fā)揮醫(yī)保引導(dǎo)作用。提高醫(yī)保(新農(nóng)合)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診和住院報(bào)銷比例，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內(nèi)外醫(yī)院的報(bào)銷差距。對按照分級診療規(guī)范要求從基層辦理轉(zhuǎn)診以及符合下轉(zhuǎn)指征到基層治療的，實(shí)行差別化醫(yī)保(新農(nóng)合)報(bào)銷政策。有條件的地方可在基層探索在一定數(shù)額范圍內(nèi)免費(fèi)使用基本藥物。推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消普通門診起付線、在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)轉(zhuǎn)診取消二次起付線的經(jīng)驗(yàn)。對縣級醫(yī)院無法診治，轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院治療的醫(yī)保(新農(nóng)合)給予充分保障。完善省屬醫(yī)院“每出院病人次均費(fèi)用”控費(fèi)辦法，鼓勵(lì)三級醫(yī)院看大病。探索制定非急診疾病未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行越級就診提高自付比例或不予報(bào)銷政策，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。降低中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷起付線，提高報(bào)銷比例，鼓勵(lì)開展中醫(yī)藥服務(wù)。對設(shè)有個(gè)人自付比例的療效確定的中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目，適當(dāng)降低個(gè)人先行自付比例。

　　3. 發(fā)揮信息化的促進(jìn)作用。發(fā)揮我省衛(wèi)生信息化程度較高的優(yōu)勢，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、居民健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療和分級診療等信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基層“接診檢查、上級診斷、下級治療”，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。推行在線簽約服務(wù)，方便群眾與醫(yī)生互動(dòng);推進(jìn)在線健康教育與健康監(jiān)測、在線隨訪與慢性病管理，延伸醫(yī)療服務(wù)鏈。完善全省遠(yuǎn)程病理信息系統(tǒng)運(yùn)行機(jī)制，逐步建設(shè)全省遠(yuǎn)程影像診斷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程心電診斷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。

　　4. 加強(qiáng)分級診療政策宣傳。積極調(diào)動(dòng)各種媒體和所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向全社會(huì)宣傳分級診療制度建立的目的和作用。加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)分級診療制度內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和程序的宣傳講解，確保醫(yī)務(wù)人員人人知曉。醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中要向患者解釋相關(guān)的分級診療流程、醫(yī)保報(bào)銷政策差異，履行政策告知義務(wù)，引導(dǎo)患者按照分級診療流程轉(zhuǎn)診。在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大廳、就診等候區(qū)、門戶網(wǎng)站及第三方平臺(tái)，持續(xù)開展分級就診、分級轉(zhuǎn)診、分級報(bào)銷政策宣傳。將分級診療知識宣傳納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)日常分級診療知識宣傳普及，提高居民認(rèn)識，引導(dǎo)居民到基層首診，按照流程轉(zhuǎn)診。

　　三、組織措施

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各設(shè)區(qū)市政府要將分級診療制度建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，切實(shí)落實(shí)工作措施。2016年3月前，各設(shè)區(qū)市完成分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案。

　　(二)強(qiáng)化職責(zé)分工。省直相關(guān)部門要按照責(zé)任分工和時(shí)間表，抓緊落實(shí)工作任務(wù)。衛(wèi)計(jì)部門要進(jìn)一步細(xì)化分級診療配套措施，加強(qiáng)各地實(shí)施分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)。物價(jià)部門要按照“四個(gè)拉開”要求，制定差別化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過價(jià)格杠桿，引導(dǎo)患者合理分流。人社部門要對照分級診療制度建設(shè)新要求，完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的調(diào)整。財(cái)政、發(fā)改部門要根據(jù)分級診療制度建設(shè)總體規(guī)劃，逐步加大投入，分年度合理安排資金，確保資金投入對分級診療制度建設(shè)的精準(zhǔn)支持。宣傳部門要加大分級診療知識的宣傳力度，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。醫(yī)改辦要建立協(xié)作會(huì)商機(jī)制，加強(qiáng)與有關(guān)部門間的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)過程中的具體問題。

　　(三)加強(qiáng)指導(dǎo)考評。省衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)牽頭，省級各相關(guān)部門密切配合，加強(qiáng)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)考評，通過調(diào)研、督導(dǎo)、評估等方式，指導(dǎo)各地不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新發(fā)展，完善分級診療制度建設(shè)。各級衛(wèi)計(jì)部門要按照屬地化管理原則，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)分級診療工作措施，按期完成序時(shí)進(jìn)度。分級診療工作任務(wù)納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度考核目標(biāo)，作為醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)年度考核的重要依據(jù)。

　　附件: 2017年分級診療工作考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　福建省人民政府辦公廳

　　2016年1月28日