新生兒可隨參保父母享受醫(yī)保

　　醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度�，F(xiàn)在新生兒可隨參保父母享受醫(yī)保，這一政策大家是否知道？以下是小編為大家收集的新生兒可隨參保父母享受醫(yī)保，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　寶寶出生快一年了，一直沒有時間去辦理醫(yī)保登記。寶寶在診所看病的醫(yī)藥費能不能報銷？”家住佛岡縣石角鎮(zhèn)的趙小姐是一位新手媽媽，最近在考慮新生兒醫(yī)療保險參保事宜。

　　對此，佛岡縣人力資源和社會保障局提醒，佛岡縣已參加城鎮(zhèn)職工、農(nóng)民工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人的新生兒一年內(nèi)不用繳費，可隨父母就醫(yī)和享受醫(yī)保待遇，但應(yīng)在新生兒出生一年內(nèi)到社保部門登記參保。

　　新生兒的參保率提升

　　根據(jù)政策規(guī)定，清遠市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險正常參保繳費的參保人，其新生兒出生一年內(nèi)到社保部門登記參保，無需繳費，可從出生之日起按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險相關(guān)待遇;出生一年后必須按規(guī)定參保繳費，并從繳費到賬的次月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。如果城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險沒有正常參保繳費的參保人，其新生兒不享受醫(yī)保。

　　佛岡縣社保局保險關(guān)系股股長陳莉表示，新生兒如果是一周歲內(nèi)，父母有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，以及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，那么他們所生的寶寶，一周歲內(nèi)可以隨父母享受醫(yī)療保險待遇。

　　據(jù)了解，從2015年下半年到2016年上半年，新生兒的參保率有所提升，一方面是新生兒父母的參保意識提高了，另一方面是二胎政策放開之后新生兒的比例也不斷增長。

　　不少準(zhǔn)媽媽表示，希望相關(guān)部門繼續(xù)加大政策宣傳力度，確保剛出生嬰兒能夠及時參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，做到應(yīng)保盡保。

　　如何計算報銷金額

　　如何給一周歲的新生兒辦理醫(yī)保？該負責(zé)人表示，母親/父親參加城鄉(xiāng)醫(yī)�；蚵毠めt(yī)保的，可在新生兒一周歲內(nèi)，攜出生證或醫(yī)院開具的出生證明及參保父母的戶口簿到佛岡縣社保局二樓保險關(guān)系股辦理新生兒參保登記。

　　據(jù)介紹，清遠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險包括兩部分：基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險，一年內(nèi)最高實際支付限額為50萬元，其中，基本醫(yī)療保險基金最高可支付20萬元，基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付部分及最高支付限額以上部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn))，由大病補充醫(yī)療保險進行分段二次報銷。

　　住院基本醫(yī)療待遇的計算公式：報銷金額=(住院醫(yī)療費用-自費項目費用-起付標(biāo)準(zhǔn))基金支付比例

　　市內(nèi)就醫(yī)：扣除住院起付標(biāo)準(zhǔn)后符合報銷政策范圍的醫(yī)療費用，一級醫(yī)院基金支付90%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院60%。就醫(yī)時需出示社會保障卡在醫(yī)院進行就醫(yī)登記(未申請辦理社會保障卡的憑社保部門發(fā)放的醫(yī)療保險參保憑證辦理就醫(yī)登記)，以便進行即時結(jié)算。

　　市外就醫(yī)：扣除住院起付標(biāo)準(zhǔn)后符合報銷政策范圍的醫(yī)療費用，一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。參保人到市外醫(yī)院就醫(yī)住院的憑身份證或社會保障卡到參保地社保局醫(yī)保股(科)申請辦理就醫(yī)登記手續(xù)，在異地定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所發(fā)生的住院費在醫(yī)院結(jié)算，參保人只需支付個人部分。異地非定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，所發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人全額墊付，然后參保人憑住院的發(fā)票收據(jù)、藥品清單、出院小結(jié)的原件和社會保障卡到參保所屬地社保局或人力資源和社會保障所辦理報銷手續(xù)。

　　拓展：新生兒可不可以辦醫(yī)保

　　問：哪些人員可參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？

　　答：具有我市城鎮(zhèn)戶口未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民;非本市城鎮(zhèn)戶口但常年在本市城鎮(zhèn)就學(xué)的中小學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、入托的'學(xué)齡前兒童;駐我市的各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所(以下簡稱高校)中，接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕�、研究生(以下簡稱大學(xué)生)可以參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

　　問：什么時間可以辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？

　　答：普通居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度。每年10月至12月20日可辦理參保繳費，一次性足額繳納下一年度醫(yī)療保險費，逾期不予辦理，待遇享受期為自然年度。

　　大學(xué)生醫(yī)療保險費按學(xué)年度預(yù)繳。每年9月至10月由所在高校統(tǒng)一辦理參保登記和繳費，一次性足額繳納在校期間全部醫(yī)療保險費。醫(yī)保待遇支付期為繳費年度的9月1日到次年的8月31日。

　　新生兒參保自出生之日起90日內(nèi)辦理參保繳費，從出生之日起享受醫(yī)療保險待遇;超出90日的，按照普通居民參保政策執(zhí)行。

　　復(fù)轉(zhuǎn)軍人在復(fù)轉(zhuǎn)后的90日內(nèi)辦理參保繳費，從繳費次月起享受醫(yī)療保險待遇;超出90日的，按照普通居民參保政策執(zhí)行。

　　問：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　答：18歲及以下參保居民、中小學(xué)生和少年兒童，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元。

　　18歲以上至60歲以下非從業(yè)參保居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元。

　　60歲及以上老年人個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。

　　大學(xué)生個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元。

　　低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人(殘疾等級限一、二級)個人不繳費，由財政給予全額補助。

　　問：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費方式有哪些？

　　答：普通居民可采用銀行網(wǎng)點和社會保障卡代扣等方式繳費。采用銀行網(wǎng)點繳費方式的普通居民，持戶口簿、身份證、社會保障卡中任意一種證件在征繳期內(nèi)到指定的銀行網(wǎng)點繳納醫(yī)療保險費;采用社會保障卡代扣方式繳費的居民，須與銀行簽訂《代繳合同》，于每年12月10日前將醫(yī)療保險費足額存入社保卡銀行賬戶。

　　問：普通居民參保需要哪些手續(xù)？

　　答：普通居民以個人為單位到戶籍所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記。居民辦理參保登記時須提供以下材料：

　　(一)參保人身份證的原件和復(fù)印件;

　　(二)戶口簿首頁、本人頁的原件和復(fù)印件;

　　(三)低保人員須提供民政部門核發(fā)的《秦皇島市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》(以下簡稱低保證)的原件和復(fù)印件;

　　(四)重度殘疾人員(殘疾等級限一、二級)，須提供市殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》的原件和復(fù)印件;

　　(五)外地戶口的中小學(xué)階段學(xué)生或在本市入托的學(xué)齡前兒童須另外提供本市學(xué)校出具的學(xué)校證明或幼兒園出具的入托證明。

　　(六)以個人方式參保的18歲以上中小學(xué)生，于每年12月10日前由學(xué)校開具在校證明，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記。

　　問：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中斷繳費是否需要補繳？

　　答：居民(含低保、重殘人員)中斷繳費的，再次續(xù)保時可自愿補繳中斷期間的醫(yī)療保險費。補繳期間不享受醫(yī)療保險待遇，補繳年度計入連續(xù)繳費年限，次年1月1日起享受連續(xù)繳費待遇。居民不補繳中斷年度的醫(yī)療保險費，繳費年限重新計算。

　　問：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補繳標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　答：中斷年度的醫(yī)療保險費補繳標(biāo)準(zhǔn)按補繳年度的個人繳費和財政補助全額計算。

　　問：補繳人員到哪里辦理補繳手續(xù)？

　　答：補繳人員應(yīng)在征繳期內(nèi)到戶籍所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理補繳手續(xù)。

　　問：參保人員身份變更如何辦理手續(xù)？

　　答：普通居民轉(zhuǎn)為低保、重殘人員續(xù)保的，于每年12月10日前攜帶身份證原件和低保證或殘疾證的原件、復(fù)印件到戶籍所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做變更手續(xù);低保、重殘人員轉(zhuǎn)為普通居民繳費的，于每年12月10日前持身份證或社會保障卡到戶籍所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做變更手續(xù)。

　　問：哪些情況須辦理終止參保手續(xù)？

　　答：居民因參加其他醫(yī)療保險、參軍、轉(zhuǎn)入外省市求學(xué)、戶籍遷出、死亡等情況或個人主觀不參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，應(yīng)攜帶身份證(死亡證明)、社會保障卡(社會保障卡與醫(yī)保ic卡完成切換前，醫(yī)保ic卡繼續(xù)使用)等，于每年12月10日前辦理終止參保手續(xù)。因未辦理終止參保手續(xù)致使銀行扣費成功，不予退費。

　　問：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)療保險關(guān)系如何銜接？

　　答：由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，須先辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的終止參保手續(xù)，再按有關(guān)規(guī)定辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)。享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇前所發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)的，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

　　由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，須先辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的終止參保手續(xù)，并在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的征繳期內(nèi)辦理參保登記手續(xù)，下一年度享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

　　問：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險如何就醫(yī)結(jié)算？

　　答：參保居民住院或門診發(fā)生醫(yī)療費時，須持卡直接在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。經(jīng)審批轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)或長期異地居住人員須到醫(yī)保中心手工結(jié)算。

　　問：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的支付范圍有哪些？

　　答：支付范圍為參保居民住院、門診大病(惡性腫瘤、白血病、重癥尿毒癥、腎移植、再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥)、門診統(tǒng)籌及生育醫(yī)療費用。

　　問：參保居民年度最高支付限額是多少？

　　答：基本醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用最高限額為每人每年4萬元，大病保險支付醫(yī)療費用最高限額為每人每年12萬元，全年累計最高支付16萬元。

　　問：住院和門診大病醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　答：參保居民每次住院需先負擔(dān)一定額度的醫(yī)療費，即起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同等級確定：一級定點醫(yī)療機構(gòu)為300元;二級定點醫(yī)療機構(gòu)為600元;三級定點醫(yī)療機構(gòu)為800元。參保居民持《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》門診治療時，每年個人負擔(dān)600元的起付費用。

　　問：住院和門診大病醫(yī)療費用的支付比例是多少？

　　答：對于普通居民，市內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用，采取“分段計算、累加支付”的辦法。支付比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元以內(nèi)的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人自付40%;10000元以上至20000元以內(nèi)的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，個人自付30%;20000元以上的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人自付20%。

　　異地起付標(biāo)準(zhǔn)800元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人自付40%。

　　對于大學(xué)生，一級定點醫(yī)療機構(gòu)200元;二級定點醫(yī)療機構(gòu)400元;三級定點醫(yī)療機構(gòu)600元;門診大病每年600元。

　　(一)支付比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)符合規(guī)定的住院和門診大病醫(yī)療費用，基金支付75%，個人自付25%。

　　(二)參保大學(xué)生異地住院起付標(biāo)準(zhǔn)600元，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，基金支付70%，個人自付30%。

　　(三)參保大學(xué)生普通門診醫(yī)療費，由各高校定點醫(yī)療機構(gòu)包干使用的門診統(tǒng)籌基金支付。

　　(四)大學(xué)生意外傷害門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，符合規(guī)定的醫(yī)療費用基金支付75%，個人自付25%，學(xué)年度最高支付限額為每人1000元。

　　問：門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額是多少？

　　答：門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為300元;起付標(biāo)準(zhǔn)以上的門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付50%，個人自付50%;最高支付限額為每人每年500元。

　　問：城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療待遇有哪些？

　　答：凡符合國家和省、市計劃生育政策的參保女性，可享受生育醫(yī)療待遇，等待期為一年。生育醫(yī)療費用實行定額結(jié)算，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)(含側(cè)切、吸引產(chǎn)等)500元，剖宮產(chǎn)800元。

　　問：未領(lǐng)取社保卡及轉(zhuǎn)院到異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保居民如保辦理結(jié)算？

　　答：醫(yī)療費用先由本人現(xiàn)金全額墊付，治療結(jié)束后攜帶診斷證明、明細清單、收費收據(jù)原件、住院病歷復(fù)印件(包括住院病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、大型檢查報告單、手術(shù)記錄、體內(nèi)置放材料登記表及合格證、細菌培養(yǎng)+藥敏的檢驗結(jié)果單、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等異常檢驗結(jié)果單)、相關(guān)異地轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，所有材料加蓋醫(yī)院公章，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。

　　問：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院如何辦理？

　　答：我市定點醫(yī)療機構(gòu)不能確診的疑難病癥或因條件所限不能在我市定點醫(yī)療機構(gòu)進行診治的危重病參�；颊�，可以申請辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

　　申請辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的程序：由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)主管醫(yī)師填寫《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核申請表》，科主任簽署意見，醫(yī)�？茖徍松w章，報參保地經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)備案后，方可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治。因病情危急需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可先行轉(zhuǎn)院，但應(yīng)在5個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。參保人員轉(zhuǎn)往我市以外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，原則上限定在北京、天津三級甲等以上當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保人員在外地多次住院治療一般應(yīng)一次一審批。

　　問：那些情況不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍？

　　答：(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

　　(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的;

　　(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;

　　(四)在國外以及港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的;

　　(五)按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情況。

　　◇城鎮(zhèn)居民大病保險政策問答

　　問：哪些費用屬于居民大病保險的支付范圍？

　　答：參保人員住院和門診大病醫(yī)療費用按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷后，符合基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目范圍》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》及我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的個人自付醫(yī)療費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的，由商業(yè)保險承辦機構(gòu)負責(zé)賠付。

　　問：城鎮(zhèn)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)、年度最高支付限額是多少？

　　答：城鎮(zhèn)居民大病保險設(shè)立年度起付標(biāo)準(zhǔn)，一般參照市統(tǒng)計部門公布的最近年度全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入按千元取整確定，每年年初進行調(diào)整，2015年暫定為2.4萬元。最高賠付限額為每人每年12萬元。

　　問：住院和門診大病醫(yī)療費用的支付比例是多少？

　　答：城鎮(zhèn)居民大病保險年度內(nèi)實行“分段計算，累加支付”的賠付辦法。具體比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至50000元為55%，50000元以上至100000元為60%，100000元以上至150000元為65%，150000以上為70%。

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