兒童醫(yī)保的相關知識介紹
什么是兒童醫(yī)保
是針對未成年少兒飲患有保險報章內(nèi)的一些疾病,而產(chǎn)生出來的住院、治療、手術等醫(yī)療費用的保障,F(xiàn)在我國的基本醫(yī)療制度,對少兒的醫(yī)療保障狀態(tài)基本上是非常低的,因此建議可以考慮參考一些商業(yè)保障,減低家庭風險。
兒童醫(yī)保怎么辦
(一)在校少兒(不含低保特困家庭少兒)
1、參保少兒向?qū)W校領取參保申報資料(包括參保須知及表格等,下同)。
2、參保少兒監(jiān)護人按參保要求認真填寫好相關表格,并進行網(wǎng)上申報參保信息(2007年第一批申報無需網(wǎng)上申報信息),準備好所需材料后交回學校。
3、學校審核相關資料并收集好后報送社保機構。
4、社保機構受理參保資料,審核參保信息,錄入?yún)⒈P畔,建立社保征收臺帳并通過計算機系統(tǒng)在銀行托收應征費用。
5、少兒醫(yī)保費托收成功后,學?上蛏绫C構申請制作少兒醫(yī)療保險證,在少兒保險征收窗口打印制證清單后,到社保制證窗口代繳制證費并辦理制證手續(xù)。
6、自受理制證手續(xù)20個工作日后,由學校統(tǒng)一到社保機構領取少兒醫(yī)療保險證并發(fā)放至參保人手中。
(二)未入學入園及在市外定居的本市戶籍未滿18周歲的少兒
1、參保少兒監(jiān)護人到戶籍所在地社保經(jīng)辦機構索取參保申報資料。
2、參保少兒監(jiān)護人按參保要求認真填寫好相關表格并進行網(wǎng)上申報參保信息(2007年第一批申報無需網(wǎng)上申報信息),準備所需參保資料向戶籍所在地社保機構申報。
3、社保機構受理參保資料,審核參保信息,錄入?yún)⒈P畔ⅲ⑸绫U魇张_帳并通過計算機系統(tǒng)在銀行托收應征費用。
4、少兒醫(yī)保費托收成功后,參保少兒監(jiān)護人可向社保機構申請制作少兒醫(yī)療保險證,在少兒保險征收窗口打印制證清單后,到社保制證窗口代繳制證費并辦理制證手續(xù)。
5、自受理制證手續(xù)20個工作日后,參保少兒監(jiān)護人到社保托收機構領取少兒醫(yī)療保險證并發(fā)放至參保人手中。
(三)深戶低保特困家庭少兒
1、參保少兒向戶籍所在區(qū)民政部門索取參保申報資料,打印確認參保清單、蓋章,填寫參保表格,準備參保資料,交回民政部門。
2、民政部門審核參保表格及資料,并到社保機構申報。
3、社保機構受理參保資料,審核參保信息,錄入?yún)⒈P畔,建立社保征收臺帳并通過計算機系統(tǒng)在銀行托收應征費用。
4、少兒醫(yī)保費托收成功后,民政部門可向社保機構申請制作少兒醫(yī)療保險證,在少兒保險征收窗口打印制證清單后,到社保制證窗口代繳制證費并辦理制證手續(xù)。
5、自受理制證手續(xù)20個工作日后,民政部門到社保托收機構領取少兒醫(yī)療保險證并發(fā)放至參保人手中。
兒童醫(yī)保辦理指南
一、少兒居民醫(yī)保、社/醫(yī)?
1、所需材料:戶口本原件+戶口本的第一頁及寶寶本人頁復印件,代理人身份證原件及復印件
2、辦理地點:戶籍所在地的社保中心
3、辦理費用:社/醫(yī)?25塊,醫(yī)保每年60元
4、享受待遇:住院支付50%,門急診支付50%
5、注意:報完戶口就去辦。登記后的10個工作日后去拿卡+就醫(yī)記錄冊,以后看病時需醫(yī)保帶好卡冊。
二、少兒住院醫(yī)療互助基金(藍色醫(yī)療證)
1、所需材料:戶口本
2、辦理地點:戶籍所屬街道、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(地段醫(yī)院)
3、辦理費用:每年60元(保障時間9月1日至次年8月31日)
4、享受待遇:前提為劃區(qū)定點醫(yī)療,支付起付線標準以上部分住院費用的50%(起付線:I級醫(yī)院50元,II級醫(yī)院100元,Ⅲ級醫(yī)院300元);每人每學年最高支付金額為10萬元
5、注意:寶寶30-60天辦理。上海少兒住院醫(yī)療互助基金熱線電話:52122999咨詢時間:周一至周五,9:00-17:00時
三、獨生子女保險(上海)
1、所需材料:獨生子女父母的《上海市戶口簿》或者《上海市居住證》,《獨生子女父母光榮證》。
2、辦理地點:居住地街道設立的保險計劃服務點、居住地所在的居委會。
3、投保費用:每年60元相當于上海一對夫妻全年的獨生子女父母獎勵費
4、最高保障金額:疾病身故40,000元,意外身故40,000元,重大疾病20,000元,意外醫(yī)療5,000元(首診I級醫(yī)院(含)以上,復診II級醫(yī)院(含)以上。每次扣除100元后按80%賠付)
5、注意:對象為出生滿30日-16周歲的獨生子女;買好以后需網(wǎng)上激活
兒童醫(yī)保報銷方法
學生兒童住院治療或進行特殊病種門診治療的,就醫(yī)時由個人先交付預交金,發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構記賬。結算時,按規(guī)定應由大病醫(yī)療保險基金支付部分,由定點醫(yī)療機構與社會保險經(jīng)辦機構進行結算,其余醫(yī)療費用由個人與定點醫(yī)療機構進行結算。
兒童醫(yī)保的保障作用
我們通常接觸的少兒醫(yī)療保險有兩類:少兒社保和商業(yè)少兒健康保險。
少兒社保可以為小朋友提供最基本的醫(yī)療保障。雖然賠付比例和最高給付數(shù)不如商業(yè)保險。但是它也有兩大優(yōu)點。
一、可以對門診醫(yī)療費用進行理賠
門診費用支出時發(fā)生比較頻繁的,但是商業(yè)保險一般對疾病門診不承擔保險責任(也有除外,比如:昆侖健康保險公司的健康寶少兒保險提供特殊疾病的門診費用報銷)。
二、可以對先天性疾病和既往癥提供保障
有些孩子可能先天性的帶有一些疾病,對這部分的治療費用,商業(yè)保險為了控制風險也不提供保障服務。少兒社會醫(yī)療保險的價格也比較低,建議家長先給孩子投保一份,再用商業(yè)險進行補充和完善。
商業(yè)少兒醫(yī)療保險包括:少兒重疾、少兒住院津貼、少兒住院費用報銷三方面,F(xiàn)在重疾呈現(xiàn)低齡化的趨勢,關于幼兒的`重疾報道并不罕見。很多家庭被沉重的醫(yī)療費用所負累。不同于社保給付的事后報銷,重疾險可以在確診的第一時間向患兒提供資金用于后續(xù)治療,保障強度更甚,避免陷入無錢治病的窘境。單獨投保的重疾險一般費率比同額度作為附加險的重疾保障要高。家長可以在投保教育金保險的同時,附加投保少兒重疾險,極為孩子提供了保障,又節(jié)省了保費。
為了更好的對社保少兒醫(yī)療進行補償,家長可以選擇超社保(保障范圍涵蓋社保給付目錄外的醫(yī)藥項目)的少兒醫(yī)療險產(chǎn)品。綜上,家長在給孩子投保的時候要注意各類保險保障范圍,組合投保的效益更大。
兒童社?ㄅc醫(yī)?ㄓ械膮^(qū)別
社?ㄊ亲鳛樗诔鞘袘艨谌藛T專用的多功能"身份證",只要所在城市戶口就能辦理,但僅僅辦理社?,是沒有醫(yī)保作用的。
醫(yī)?(卡面有"醫(yī)療保險專用"字樣)是辦理給參加了醫(yī)保,但沒有去領取過社?ǖ娜藛T的,只有,記住是只有醫(yī)保結算的功能,沒有其他功能。同時,社保卡可以兼具醫(yī)?ǖ墓δ。舉例來說明:孩子辦了醫(yī)保后,如果沒有領取過社保卡,會發(fā)專門的醫(yī)保卡用于就醫(yī)結算,對于醫(yī)保來說,不需要去領取社保卡。這是第一點。
如果孩子辦醫(yī)保之前,已經(jīng)辦理了社?ǎ敲瓷绫?ǖ墓δ芫图婢吡酸t(yī)?,醫(yī)保部門不再發(fā)放醫(yī)保卡。反過來說,如果孩子辦理了醫(yī)保拿到醫(yī)保卡后,再去辦理社?ǎ@時候兩卡功能完全一樣,只用當社保卡用過以后,那么醫(yī)?〞(這是由于社?ㄖ鸩皆谝院髸娲t(yī)?)。那么,有部分的家長認為,只要是所在城市戶籍,辦理了社?,不用參加醫(yī)保,孩子看病就能報銷,這個理解是錯誤的,如果孩子只辦理社?ú粎⒓俞t(yī)保,社?ň蛢H僅是張卡而已,沒任何功能。
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