職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別

時間：2020-07-04 10:36:54 醫(yī)療保險我要投稿

　　職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別有哪些?

職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別

　　【答】：目前我國職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險主要區(qū)別體現(xiàn)在以下幾點：

　　第一點：概念不同。職工醫(yī)保是指用人單位按照規(guī)定為職員參加的基本醫(yī)療保險。居民醫(yī)保是指未參加職工醫(yī)保，且沒有任何醫(yī)療保障人員參加的社會醫(yī)療保險制度。

　　第二點：保障對象不同。職工基本醫(yī)療保險保障對象為企業(yè)職工，居民醫(yī)療保險保障對象為城鄉(xiāng)居民。

　　第三點：繳費對象不同。職工基本醫(yī)療保險由用人單位與職工本人按照一定比例繳費，共同承擔(dān)。而居民醫(yī)療保險是由居民本人繳費，政府補貼。

　　第四點：繳費標準不同。職工基本醫(yī)療保險是由用人單位與職工按照一定比例按月繳費，而居民醫(yī)保一般是一年繳費一次。

　　第五點：繳費年限不同。我國各省市對于職工醫(yī)保繳費年限各自規(guī)定不同，例如廣州醫(yī)保最低繳費年限為15年。而居民醫(yī)保對繳費年限沒有限定，參保居民繳費即享受醫(yī)保待遇，不繳費則停止享受。

　　第六點：待遇標準不同。居民醫(yī)療保險由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標準總體上低于職工醫(yī)保。職工醫(yī)保報銷比例及限額均可居民醫(yī)療保險高一點。

　　一、單位按照規(guī)定幫我參加了醫(yī)保。但家里我?guī)臀覅⒓恿诵罗r(nóng)合，我有必要參加職工醫(yī)保嗎?職工醫(yī)保與居民醫(yī)保有什么區(qū)別?

　　【回復(fù)】：我國政府規(guī)定用人單位必須按照規(guī)定為職工參加醫(yī)保。同時職工醫(yī)療保險待遇要比新農(nóng)合高很多，所以我們建議職工非常有必要參加職工醫(yī)保。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保區(qū)別主要體現(xiàn)在保障對象不同、繳費對象不同等方面。

　　二、可以同時參加居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)保嗎?可以同時享受兩種醫(yī)保待遇?這兩種醫(yī)保區(qū)別在哪里?

　　【回復(fù)】：不可以同時參加兩種醫(yī)保，也不能同時享受兩種醫(yī)保待遇。居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)療主要主要確保如下：1、概念不同。2、保障對象不同。3、繳費對象不同。4、繳費標準不同。5、繳費年限不同。6、待遇標準不同。

　　三、居民醫(yī)療保險跟職工醫(yī)療保險一樣都是按月繳費嗎?需要繳費多久?

　　【回復(fù)】：不一樣，居民醫(yī)保是按年繳費，職工醫(yī)保是按月繳費。居民醫(yī)保是繳費多久則享受多久醫(yī)保待遇，而職工醫(yī)保是達到法定退休年齡后且繳費滿一定年限，退休后無需繳費可繼續(xù)享受醫(yī)保。

　　社�？�(醫(yī)保卡)的領(lǐng)取

　　1、領(lǐng)卡時間

　　①職工社會醫(yī)療保險：在用人單位為員工辦理新參保登記手續(xù)的次月30日后。

　�、诔青l(xiāng)居民社會醫(yī)療保險：在新參保人員繳費成功的次月30日后領(lǐng)取。

　　2、領(lǐng)卡程序

　�、俾毠ど鐣t(yī)療保險：由各社�？ǚ⻊�(wù)銀行通知參保單位攜帶相關(guān)資料到本行指定網(wǎng)點統(tǒng)一領(lǐng)取本單位社保(醫(yī)保)卡。

　�、诔青l(xiāng)居民社會醫(yī)療保險：由參保人自行到社保(醫(yī)保)卡服務(wù)銀行指定網(wǎng)點領(lǐng)取。農(nóng)村戶籍居民由所屬集體經(jīng)濟組織(村民委員會)到社保(醫(yī)保)卡服務(wù)銀行指定網(wǎng)點統(tǒng)一領(lǐng)取。

　　個人能否參保?

　　若是非廣州市戶籍的成年人，那就只能通過單位參保。若是廣州市戶籍的，參與職工醫(yī)保的話，需要先辦理就業(yè)登記，再去到地稅辦理職工參保手續(xù);參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，則需要到所屬或者就近的街道辦理一個參保手續(xù)。

　　3、領(lǐng)卡相關(guān)事宜咨詢

　　領(lǐng)卡可以直接咨詢各制卡銀行;

　　4、社保(醫(yī)保)卡丟失或損壞

　　社�？⊕焓�、補卡等相關(guān)業(yè)務(wù)，可到社會保障(市民)卡中心服務(wù)網(wǎng)點辦理(詳詢可查詢社�？ǚ⻊�(wù)網(wǎng)站或參閱《廣州市社會保障卡使用手冊》)。

　　醫(yī)�？⊕焓�、密碼掛失、損壞卡重制等相關(guān)業(yè)務(wù)，到相應(yīng)醫(yī)保服務(wù)銀行廣州市區(qū)內(nèi)任一營業(yè)網(wǎng)點辦理。15個工作日后在同一網(wǎng)點憑《掛失申請書》及本人有效身份證件領(lǐng)取新卡;因變更個人參保資料的重制卡業(yè)務(wù)，應(yīng)先變更資料后，再到制卡銀行任一網(wǎng)點辦理重制卡業(yè)務(wù)。

　　社�？ɑ蜥t(yī)�？ㄟz失或重制期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及本人有效身份證件就醫(yī)。

　　注：本指引只適用于有醫(yī)保功能的社保卡領(lǐng)卡程序，其它未具醫(yī)保功能的市民卡相關(guān)領(lǐng)取程序請以市民卡中心及相關(guān)經(jīng)辦部門具體指引為準。

　　如何挑選辦理“大點小點”?

　　說完了領(lǐng)卡，接下來說說怎么選點。廣州的小伙伴們都知道，從4月1日起廣州職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度全面實施，這“大點小點”的挑選和辦理就變得尤為重要，如果生病了怎么才能報銷得最多?為了不勞神傷財，先來看看下面這副漫畫↓↓

　　那么如何找“大點、小點”?

　　原則上來說，三級醫(yī)院屬于“大點”，�？瞥猓患壔蛳喈�(dāng)一級一般屬于“小點”，二級醫(yī)院要看是否“視同社區(qū)”，需向醫(yī)院咨詢。如軍區(qū)機關(guān)門診部屬于“小點”。

　　如何辦理?

　　參保人員憑醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件辦理選點確認手續(xù)，到醫(yī)院醫(yī)保專窗，攜帶近期正面免冠一寸彩色照片。辦理社區(qū)醫(yī)院定點只需帶社�？ā�

　　如何轉(zhuǎn)診?

　　新的轉(zhuǎn)診機制完全在電腦上進行，不再需要社區(qū)基層醫(yī)生填寫老舊的三思教育網(wǎng)單。只需在社區(qū)就診后由社區(qū)醫(yī)生進行系統(tǒng)操作，轉(zhuǎn)到選定定點醫(yī)院或無需選點的�？漆t(yī)院，即視為轉(zhuǎn)診成功。

　　轉(zhuǎn)診有效期是多長?

　　基層醫(yī)生的單次轉(zhuǎn)診在30天內(nèi)有效，這期間患者在大醫(yī)院內(nèi)無論進行多少次門診治療，均可享受55%的醫(yī)保報銷，前提是300元的月度限額(職工醫(yī)保)、1000元的年度限額(居民醫(yī)保)。

　　哪些醫(yī)保能報銷，哪些不能報?

　　那我領(lǐng)完醫(yī)�？�、選好大小點之后，是不是平時去看病就能報銷啦?并不完全是哦，因為并不是所有情況都能報銷的哦~那到底哪些能報銷，哪些又不能報呢?快來了解一下↓↓

　　從領(lǐng)卡、定點再到報銷，你關(guān)心的`醫(yī)保問題都在這

　　根據(jù)社會保險法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

　　1、基本醫(yī)療保險藥品報銷

　　納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。

　　甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。

　　乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。

　　以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍：

　�、僦饕馉I養(yǎng)滋補作用的藥品;

　�、诓糠挚梢匀胨幍膭游锛皠游锱K器，干(水)果類;

　�、塾弥兴幉暮椭兴庯嬈葜频母黝惥浦苿�;

　�、芨黝愃幤分械墓吨苿�、口服泡騰劑;

　�、菅褐破贰⒌鞍最愔破�(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);

　�、奚鐣ｋU行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。

　　2、基本醫(yī)療保險診療項目報銷

　　基本醫(yī)療保險診療項目應(yīng)符合以下條件：

　　①臨床診療必須、安全有效、費用適宜;

　　②由物價部門制定了收費標準;

　�、塾啥c醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

　　基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷

　　基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的報銷涵蓋由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

　　基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括：

　�、倬�(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費;

　�、诳照{(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;

　�、叟阕o費、護工費、洗理費、門診煎藥費;

　�、苌攀迟M;

　�、菸膴驶顒淤M以及其他特需生活服務(wù)費用。

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