事業(yè)單位職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
很多單位的職工對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例都是一知半解的，那么，今天，小編給大家介紹的是事業(yè)單位職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，供大家閱讀參考。
事業(yè)單位職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例：
按照《實(shí)施方案》規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按本單位職工檔案工資總額的7%繳納;職工按本人檔案工資收入的2%繳納。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，單位按相關(guān)規(guī)定繳納。
事業(yè)單位醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：
1、門(mén)診費(fèi)用：門(mén)診是指定的醫(yī)院門(mén)診。核定基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：離休人員據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo);退休人員和在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡核定基數(shù)，工齡在31年以上的,年人平定補(bǔ)420元，月平定補(bǔ)35元;26年至30年的，年人平定補(bǔ)360元，月平定補(bǔ)30元;21年至25年的，年人平定補(bǔ)300元，月平定補(bǔ)25元;16年至20年的，年人平定補(bǔ)240元，月平定補(bǔ)20元;11年至15年的，年人平定補(bǔ)180元，月平定補(bǔ)15元;10年(含10年)以下的，年人平定補(bǔ)120元，月平定補(bǔ)10元。門(mén)診費(fèi)由各單位按月隨工資發(fā)放。
2、一般性住院費(fèi)用：一般性住院費(fèi)用實(shí)行限額比例報(bào)銷(xiāo)。其標(biāo)準(zhǔn)為：離休干部單位據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo);退休人員單位報(bào)銷(xiāo)75%;在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡實(shí)行限額、比例報(bào)銷(xiāo)。即：工齡在10年(含10年)以下的.，按45%比例報(bào)銷(xiāo)，最高限額為每年500元;工齡在11至15年的，按50% 比例報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)限額為每年1000元;工齡在16至20年的，按55%比例報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)限額為每年2000元;工齡在21至25年的，按60%比例報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)限額為每年3000元;工齡在26年至30年的，按65%比例報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)限額為每年4000元;工齡在31年以上的，按70%比例報(bào)銷(xiāo)，最高限額為每年5000元。
3、重大疾病住院費(fèi)：重大疾病是指經(jīng)縣以上醫(yī)院確診為癌癥、器官移植、腦管意外導(dǎo)致神志不清、肢體功能障礙等重大疑難病癥。離休干部據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。其它人員，住院費(fèi)超限額部分經(jīng)縣局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組審定后單位報(bào)銷(xiāo)75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%。
相關(guān)問(wèn)題：
1、參保人員可以選擇哪些醫(yī)院和藥店就醫(yī)購(gòu)藥？
省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。參保人員持社會(huì)保障卡可以自主選擇在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就診購(gòu)藥。
省直單位職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，即個(gè)人只須支付個(gè)人現(xiàn)金支付的部分，應(yīng)由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)支付的部分由省社保中心省直機(jī)關(guān)干部醫(yī)保處（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處）與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。
2、參保人員哪些醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以報(bào)銷(xiāo)的？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付以下費(fèi)用：
（1）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；
�。�2）急診搶救留觀并轉(zhuǎn)入院前的醫(yī)療費(fèi)用；
�。�3）規(guī)定的39種門(mén)診特殊慢性病的門(mén)診治療費(fèi)用。
符合規(guī)定的普通門(mén)急診費(fèi)用、住院和慢性病費(fèi)用中個(gè)人自付費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后的剩余金額從參保人員個(gè)人賬戶(hù)中支出，個(gè)人賬戶(hù)余額不足的，由參保人員現(xiàn)金支付。
3、哪些費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的？
以下醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付（包括個(gè)人賬戶(hù)、統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金、單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金）：
�。�1）在非定點(diǎn)醫(yī)院和非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的（急診、搶救除外）；
�。�2）超出《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》范圍的；
�。�3）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（4）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
�。�5）政策規(guī)定的不予支付的其他費(fèi)用。
4、參保人員如何辦理入院和出院手續(xù)？
參保人員應(yīng)持醫(yī)院開(kāi)具的入院通知單、本人社會(huì)保障卡和居民身份證（或其他身份材料），在定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用窗口辦理入院相關(guān)手續(xù)，并按醫(yī)院規(guī)定繳納押金，押金不得超過(guò)600元。參保人員出院時(shí)，持出院通知單、本人社會(huì)保障卡，到醫(yī)保結(jié)算窗口，辦理出院結(jié)算手續(xù)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，參保人員只需按規(guī)定支付個(gè)人應(yīng)現(xiàn)金負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，個(gè)人賬戶(hù)、統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)�；鸷蛦挝谎a(bǔ)充基金應(yīng)支付部分由省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處與定點(diǎn)醫(yī)院定期結(jié)算。
5、住院費(fèi)用具體能報(bào)銷(xiāo)多少？
省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策如下：
�。�1）參保人員住院費(fèi)用需要首先負(fù)擔(dān)住院起付線。一、二、三級(jí)醫(yī)院起付線分別是200、400和600元，年度內(nèi)再次住院逐次降低起付標(biāo)準(zhǔn)100元，但最低不得低于100元。
�。�2）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額（目前為10萬(wàn)元）以下的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例分別為98%、95%和90%。
�。�3）最高支付限額以上的住院費(fèi)用，由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)90%，報(bào)銷(xiāo)段為10萬(wàn)-30萬(wàn)。
（4）符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人自付費(fèi)用，按正廳100%、副廳98%、處級(jí)96%、處級(jí)以下95%在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中支付，對(duì)退休人員在此基礎(chǔ)上再增加2%進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)（不得超過(guò)100%）。
�。�5）超過(guò)30萬(wàn)元以上，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，按正廳100%、副廳98%、處級(jí)96%、處級(jí)以下95%在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中支付。
6、哪些住院費(fèi)用會(huì)加重個(gè)人負(fù)擔(dān)？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍（簡(jiǎn)稱(chēng)三個(gè)目錄）內(nèi)的乙類(lèi)藥品、乙類(lèi)診療項(xiàng)目和乙類(lèi)服務(wù)設(shè)施，個(gè)人必須先負(fù)擔(dān)8%，再進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)流程；丙類(lèi)診療項(xiàng)目，個(gè)人必須先負(fù)擔(dān)10%，再進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)流程。三個(gè)目錄之外的藥品、診療、材料和服務(wù)，屬于自費(fèi)項(xiàng)目，必須由個(gè)人現(xiàn)金支付，省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
7、參保人員住院還需要注意些什么？
（1）參保人員住院時(shí)要主動(dòng)出示社會(huì)保障卡，并配合醫(yī)院檢查人卡是否相符，由于社�？〒p壞或網(wǎng)絡(luò)異常等原因無(wú)法進(jìn)行刷卡，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)刷卡；
�。�2）醫(yī)院使用自費(fèi)藥品、診療和服務(wù)時(shí)，必須征得參保人員同意并簽字，否則參保人員有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用；
�。�3）帶藥規(guī)定：急診處方一般不得超過(guò)3天量，門(mén)診處方量和出院帶藥量一般在7天內(nèi)，慢性病最長(zhǎng)不超過(guò)15天量，禁帶注射劑出院，住院期間原則上不允許外購(gòu)藥物；
�。�4）參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法即時(shí)結(jié)算時(shí)，要妥善保管病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)和費(fèi)用單據(jù)等有效票據(jù)；
�。�5）參保人員因外傷住院時(shí)，必須在住院后兩個(gè)工作日內(nèi)將單位出具的排除工傷證明和公安部門(mén)出具的排除第三者傷害證明（包括排除車(chē)禍證明）報(bào)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處，否則該費(fèi)用不予支付。
�。�6）職工需院內(nèi)轉(zhuǎn)科或15日內(nèi)再次入院的，填寫(xiě)《江西省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)科或出院15日內(nèi)再次住院申請(qǐng)表》，并提供出院小結(jié)、身份證復(fù)印件，報(bào)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處審核，審核通過(guò)的，準(zhǔn)予再次住院。
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