關(guān)于人口老齡化背景下醫(yī)療保險的危機及對策
近日里，媒體登載了一條消息：2014年職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用為7083億元，比2009年增加4218億元，年均增長近兩成。這條消息在表達(dá)上有點含糊，如果按以上的數(shù)據(jù)計算，將2014年的數(shù)據(jù)與2009年的相比，實際上增加了147.23%。平均到5年，應(yīng)該是29.45%。似乎遠(yuǎn)不止兩成，而是將近三成。
當(dāng)然，還有一種算法，就是把每一年比上一年的增長幅度加起來，再除以5 。我們試圖驗算一下，但發(fā)現(xiàn)人社部的“統(tǒng)計公報”中公布的數(shù)字，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)合在一起了，這個合成的指標(biāo)統(tǒng)稱“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險”。2014年的支出是8134億元，比上年增長19.6%；2013年是6801億元，增長22.7%；2012年是5544億元，增長25.1%；2011年是4431億元，增長25.2%；2010年是3538億元，增長26.5%；2009年是2797億元。將以上各年的.增長幅度加總后再除以5，平均是23.82%，超過了兩成。
順便說一下，以上數(shù)字恐怕說明，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的增長幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于城鎮(zhèn)職工。按現(xiàn)在已有的數(shù)據(jù)可以計算出，2014年是1051億元，而在2009年時僅有68億元，前者比后者增長了1446%。不管怎么說，2014年的“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險”也好，“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險”也好，“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”也好，比起2009年，其支出統(tǒng)統(tǒng)有大幅度的增長。
醫(yī)療保險危機與老齡化的關(guān)系
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險增長的原因何在？媒體上也可以說是眾說紛紜，有將此歸咎于以藥補醫(yī)機制，也有將此怪罪于醫(yī)保卡濫用，不一而足。但是，也有專家計算，2014年，普通門（急）診次均費用為157元，比上年增加6元，增長3.97%；比2009年增加44元，增長38.93%。門診大病次均費用為466元，比上年增加3元，增長0.64%；比2009年增加68元，增長17.09%。住院次均費用為10095元，比上年增加402元，增長4.15%；比2009年增加2465元，增長32.31%。以上計算表明，這3個指標(biāo)，比起2009年來，增長幅度相當(dāng)可觀，但近年來，增長速度有所減緩。
由此而提出疑問，解決問題是否光追究醫(yī)院、醫(yī)生和社保部門的責(zé)任就能奏效呢？我們的思考可能還應(yīng)該更加深入，除了媒體所列出的不合理的增長因素外，會不會還有其他影響因素呢？就我們主要探討的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險而言，其實有一個非常重要的影響因素，一直游離在媒體和公眾，也包括官員和學(xué)者的視線之外，這就是人口老齡化的影響。
2014年，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為28296萬人，其中參保退休人員7255萬人，占25.64%；2013年，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)27443萬人，其中參保退休人員6942萬人，占25.29%；2012年，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)26486萬人，其中參保退休人員6624萬人，占25.01%；2011年，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)25227萬人，其中參保退休人員6279萬人，占24.89%；2010年，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)23735萬人，其中參保退休人員5944萬人，占25.04%；2009年，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)21937萬人，其中參保退休人員5527萬人，占25.19%。
以上數(shù)據(jù)說明，從2009年到2014年5年中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人數(shù)增長了28.99%；與此同時，參保退休人員幾乎同步增長，增長幅度為31.26%。絕對數(shù)則增加1728萬人，總體而言，老年人的醫(yī)療費用肯定遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過中青年人，所以，醫(yī)療保險支出絕對金額的增加應(yīng)該與此有很大的關(guān)系。
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