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建立多層次的醫(yī)療保險體系

時間:2020-11-25 14:41:27 醫(yī)療保險 我要投稿

建立多層次的醫(yī)療保險體系

  摘要:醫(yī)療保險制度改革是經(jīng)濟(jì)體制改革的重要組成部分,我國補(bǔ)充醫(yī)療保險問題初探 。我國醫(yī)療保險制度改革模式應(yīng)當(dāng)是多元協(xié)調(diào)混合型模式,這種模式的關(guān)鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學(xué)、管理辦法有效的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制。

  醫(yī)療保險制度改革是經(jīng)濟(jì)體制改革的重要組成部分。從當(dāng)前我國醫(yī)療保險制度改革實(shí)踐來看,形成了“直通型”、“分工型”、“存儲型”、“大統(tǒng)籌型”等“統(tǒng)帳結(jié)合”模式。這些模式雖然都有其合理性,但卻都在實(shí)踐中暴露出基金收繳困難、醫(yī)療服務(wù)和支出管理機(jī)制失靈等一些深層次的矛盾和問題,難以形成一種模式。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》界定的“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”的基本原則,借鑒國內(nèi)外醫(yī)療保險制度改革的正反經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為,我國醫(yī)療保險制度改革模式應(yīng)當(dāng)是多元協(xié)調(diào)混合型模式,這種模式的關(guān)鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學(xué)、管理辦法有效的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制。

  建立多層次的醫(yī)療保險體系

  根據(jù)實(shí)際情況,我國的多層次的醫(yī)療保險體系應(yīng)包括以下三個層次:

  1.基本醫(yī)療保險。這是多層次的醫(yī)療保險體系的基礎(chǔ),也是國家醫(yī)療政策的'重要組成部分,屬于法定性質(zhì)的政府行為,以強(qiáng)制性實(shí)施為主,財源主要來自強(qiáng)制籌集的保險費(fèi)。基本醫(yī)療保險堅持“低水平,廣覆蓋”的原則,強(qiáng)調(diào)“公平優(yōu)先、兼顧效率”,只承擔(dān)基本醫(yī)療的保障職責(zé),即限于提供適應(yīng)絕大多數(shù)參保職工必要醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采用成熟的和適宜技術(shù)所能提供的、醫(yī)療保險基金有能力支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)。

  2.補(bǔ)充醫(yī)療保險。這是完整的醫(yī)療保險體系的不可缺少的組成部分,是在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,在經(jīng)濟(jì)效益許可的條件下,由企業(yè)(行業(yè))為職工、職工為個人自愿出資組成補(bǔ)充醫(yī)療保險基金,為彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險的水平不足以支付巨額醫(yī)療費(fèi)而建立的補(bǔ)充性醫(yī)療保險形式,經(jīng)濟(jì)學(xué)論文《我國補(bǔ)充醫(yī)療保險問題初探 2》。在我國現(xiàn)階段,應(yīng)抓緊建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險形式有:

  一是“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險;踞t(yī)療保險保的是基本醫(yī)療,但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的,盡管其發(fā)生的概率較低,但費(fèi)用很大,致使單位和個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫(yī)療問題,既不能一推了之,更不應(yīng)該把這個包袱再推給用人單位,最佳的解決辦法應(yīng)是面向統(tǒng)籌地區(qū)建立“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險,主要用于解決基本醫(yī)療保險封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用,減輕重病職工負(fù)擔(dān),保障其基本生活;

  二是“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險;踞t(yī)療保險采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實(shí)施,其中社會統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,以統(tǒng)籌基金支付為主,但個人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對統(tǒng)籌支付而言個人負(fù)擔(dān)比例較小,但由于醫(yī)療費(fèi)用相對較大,對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說,還是困難重重。為了減輕重病職工負(fù)擔(dān),保障其基本生活,企業(yè)(行業(yè))在有條件的情況下,有必要建立職工大病專項(xiàng)金,實(shí)行統(tǒng)籌使用,對困難者予以資助。

  3.商業(yè)醫(yī)療保險。這是多層次的醫(yī)療保險體系中較為規(guī)范、起補(bǔ)缺和提高作用的層次,是被保險人在投保后,在保險期內(nèi)因疾病、生育或身體受到傷害時,由保險人給付保險金的一種保險。在這一領(lǐng)域由人們自由選擇,堅持“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則。

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