江蘇省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用現(xiàn)狀分析參考

　　摘要 目的：評(píng)價(jià)醫(yī)保藥品使用情況，探尋醫(yī)保藥品費(fèi)用的主要流向，明確藥品費(fèi)用控制的重點(diǎn)。方法：從醫(yī)保機(jī)構(gòu)調(diào)取江蘇省18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品使用情況，采用金額排序法，以費(fèi)用累積占比80%以上為標(biāo)準(zhǔn)，分析現(xiàn)階段醫(yī)保藥品費(fèi)用的主要流向。結(jié)果：甲、乙類藥物，抗菌藥物、內(nèi)科用藥、消化系統(tǒng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥物是醫(yī)保藥品費(fèi)用的主要流向。結(jié)論：現(xiàn)行醫(yī)保藥品目錄的設(shè)置及藥品使用較合理，但二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在抗菌藥物濫用現(xiàn)象。

　　關(guān)鍵詞 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 藥品使用 控費(fèi)

　　中圖分類號(hào)：R197.1

　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

　　文章編號(hào)：1006-1533（2016）01-0057-03

　　為更好地指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥、控制藥品費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，國(guó)家和各省相繼出臺(tái)了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和牛育保險(xiǎn)藥品目錄》，對(duì)城鎮(zhèn)參保居民以及臨床醫(yī)牛的用藥行為進(jìn)行規(guī)范。藥品目錄作為醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要部分，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行分析，了解醫(yī)保用藥結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)�；�金主要費(fèi)用流向，從而更好地調(diào)整藥品目錄、控制藥品費(fèi)用。這對(duì)維護(hù)患者利益、提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行效率、提升患者的保障水平均具有重要意義。醫(yī)院作為藥品使用的第一大終端，對(duì)其用藥研究是分析藥品市場(chǎng)、了解藥品費(fèi)用流向的重點(diǎn)。

　　1 數(shù)據(jù)來(lái)源及研究方法

　　1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

　　本文數(shù)據(jù)來(lái)源于南京、無(wú)錫及淮安市醫(yī)保中心所提供的2012年18家醫(yī)院（各市一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院各2家）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄藥品使用明細(xì)，主要包括藥品的藥理類別、支付類別、劑型及相應(yīng)的使用金額等。

　　1.2 研究方法

　　本文對(duì)藥品的分類標(biāo)準(zhǔn)豐要依據(jù)江蘇省藥品目錄標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)對(duì)藥品的分類。同時(shí)，基于金額排序法，以藥品費(fèi)用累積占比為80%以上為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確定豐要用藥品類及品種。

　　2 結(jié)果與分析

　　2.1 醫(yī)保藥品支付類別分析

　　由表l可知，一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄內(nèi)藥品費(fèi)用占比分別達(dá)到99.2%，98.5%和97%，說(shuō)明現(xiàn)階段江蘇省目錄內(nèi)藥品的利用度高，且目錄內(nèi)藥品能基本滿足治療需求，同時(shí)也在一定程度上反應(yīng)出藥品目錄設(shè)置及藥品遴選的合理性。

　　其中甲類和乙類藥品總費(fèi)用占比分別為92.5%、91.5%和81.2%，說(shuō)明甲、乙類藥品是醫(yī)保用藥豐要支付類別，是醫(yī)保機(jī)構(gòu)的豐要控費(fèi)對(duì)象。

　　乙類增補(bǔ)藥品費(fèi)用占比分別為6.7%、7%和15.8%，說(shuō)明增補(bǔ)藥品能更好地滿足高層及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床治療需求，但對(duì)低層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為影響不大。

　　2.2 醫(yī)保用藥主要品類分析

　　各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保用藥豐要品類見(jiàn)表2。

　　由表2可知，第一，各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保用藥豐要品類中均出現(xiàn)的有抗菌藥物、內(nèi)科用藥、消化系統(tǒng)藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物這6大類，是醫(yī)保機(jī)構(gòu)控制藥品費(fèi)用的豐要對(duì)象。第二，各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保用藥品類存在差異，這可能與不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者的病情嚴(yán)重程度、醫(yī)牛的用藥習(xí)慣等有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)保用藥品類的差異性。故在對(duì)醫(yī)保目錄進(jìn)行調(diào)整或?qū)λ幤焚M(fèi)用進(jìn)行控制時(shí)，需根據(jù)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)，有針對(duì)性地加以管控。第三，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的費(fèi)用占比達(dá)到46.g%，明顯高于其他品類費(fèi)用占比，說(shuō)明二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在抗菌藥物臨床濫用的情況。這可能與醫(yī)牛選藥不合理、處方劑量及給藥方式不合理、患者不良的用藥習(xí)慣等因素有關(guān)。進(jìn)一步探究二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)豐要抗菌藥物品種，發(fā)現(xiàn)依諾沙星、頭孢曲松、頭孢唑肟等注射劑型的廣譜抗菌藥物費(fèi)用占比很高，說(shuō)明大量使用廣譜抗菌藥物可能是造成抗菌藥物濫用的另一重要因素。

　　2.3 醫(yī)保用藥主要品種分析

　　基于上文得出的6類豐要用藥品類，同樣以費(fèi)用累積占比80%以上為評(píng)價(jià)依據(jù)，進(jìn)一步分析醫(yī)保用藥豐要品種，結(jié)果如圖l所示。

　　第一，頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺酶抑制藥物、喹諾酮類是抗菌藥物豐要類別。其中，第三代頭孢菌素類藥物費(fèi)用占比最高，這可能是因?yàn)榈谌�代頭孢菌素對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定、抗菌譜廣、毒性較低，在臨床上受到醫(yī)牛與患者的親睞。此外，數(shù)據(jù)顯示，費(fèi)用占比較高的幾種抗菌藥物均為注射劑，由于其費(fèi)用明顯高于口服制劑，可能導(dǎo)致抗菌藥物費(fèi)用較高。

　　第二，質(zhì)子泵抑制劑、肝病輔助治療藥物在消化系統(tǒng)臨床應(yīng)用中占豐導(dǎo)地位。其中，奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑費(fèi)用占比最高，原因在于質(zhì)子泵抑制劑在消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病（如消化道出血、胃潰瘍等）治療中療效顯著，抑酸作用持久。與其他類別抗酸藥相比，療效更確切、安全性更好，是此類疾病治療的首選藥物。復(fù)合輔酶、異甘草酸鎂亦是近年來(lái)肝病輔助治療藥物的首選。此外，這可能與肝病治療藥物價(jià)格較高、消化性潰瘍發(fā)病率逐漸增高及其較高的復(fù)發(fā)率有一定聯(lián)系。

　　第三，鈣拈抗劑、血管緊張素II受體拈抗劑及他汀類藥物在循環(huán)系統(tǒng)藥物臨床應(yīng)用中占豐要地位，且劑型以口服為豐。其中，氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、坎地沙坦阿托伐他汀及瑞舒伐他汀等由于其療效優(yōu)、不良反應(yīng)小、用藥方便等，是臨床上降壓、調(diào)脂、穩(wěn)定心血管功能的一線藥品。此外，由于前列地爾在冠心病、心力衰竭等疾病，環(huán)磷腺苷在心絞痛和心肌梗死輔助治療等方面的療效優(yōu)勢(shì)，亦為臨床上循環(huán)系統(tǒng)用藥豐要品種。

　　第四，神經(jīng)系統(tǒng)用藥以注射用腦血管病用藥和中樞興奮藥物為豐。其中，長(zhǎng)春西汀、奧拉西坦及單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂的使用金額最高。這可能與腦血管病和中樞興奮藥品價(jià)格較高、治療時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。

　　3 討論

　　第一，從藥品支付類別來(lái)看，目錄內(nèi)藥品金額占比超過(guò)90%，甲、乙類藥品金額占比遠(yuǎn)高于增補(bǔ)目錄及目錄外藥品，乙類增補(bǔ)目錄較好地補(bǔ)充了三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求。說(shuō)明江蘇省醫(yī)保藥品目錄的遴選與制定合理，基本上滿足患者治療需求，同時(shí)為醫(yī)牛臨床用藥提供了充分選擇。

　　第二，從豐要用藥品類來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)越高，品類構(gòu)成越復(fù)雜。其中，抗菌藥物，內(nèi)科用藥，消化系統(tǒng)藥物，循環(huán)系統(tǒng)藥物，神經(jīng)系統(tǒng)藥物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物是江蘇省醫(yī)保豐要用藥品類，是醫(yī)保機(jī)構(gòu)控制藥品費(fèi)用、調(diào)整藥品目錄的重點(diǎn)。此外，不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)豐要用藥品類構(gòu)成具有差異性，應(yīng)針對(duì)性地加以管控。

　　第三，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的費(fèi)用占比明顯過(guò)高，存在抗菌藥物濫用現(xiàn)象。數(shù)據(jù)顯示，該層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物豐要品種為依諾沙星、頭孢曲松、頭孢唑肟等注射劑型的強(qiáng)效、廣譜抗菌藥物，這可能是其導(dǎo)致費(fèi)用占比較高的原因之一 。

　　第四，從醫(yī)保豐要用藥品種構(gòu)成來(lái)看。除抗菌藥物中廣譜抗菌藥物的費(fèi)用占比相對(duì)較高，需要加以控制外，其他類別藥品的使用分析結(jié)果均顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品選擇上考慮了藥物療效及經(jīng)濟(jì)性，藥品目錄中納入的臨床一線推介藥物得到了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的青睞，即用藥較合理。值得注意的是，雖然現(xiàn)階段醫(yī)保藥品目錄的設(shè)置及藥品使用較合理，但是隨著疾病譜的變化和藥品市場(chǎng)的創(chuàng)新，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)基于藥品費(fèi)用流向調(diào)整和更新目錄內(nèi)藥品，從而更好地為醫(yī)生臨床用藥提供選擇，并控制藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

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