廣東珠海醫(yī)療保險(xiǎn)最新政策
9月23日，市人社局召開(kāi)了《關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶有關(guān)問(wèn)題的通知》、《珠海市殘疾人醫(yī)療保障及康復(fù)救助實(shí)施方案（試行）》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)門(mén)診特定病種管理的通知》（征求意見(jiàn)稿）聽(tīng)證會(huì)。
本次亮點(diǎn)：
個(gè)人賬戶將進(jìn)一步擴(kuò)大使用范圍，可購(gòu)買(mǎi)保大病的補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療器械等；殘疾人即將擁有自己的專屬醫(yī)療保障辦法；在門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)看慢性病可報(bào)銷(xiāo)70%。
用醫(yī)�？ǹ少I(mǎi)醫(yī)療器械
今年我市將再次適度擴(kuò)大個(gè)人賬戶支出范圍。
《關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶有關(guān)問(wèn)題的通知》建議醫(yī)�？ɡ锏馁Y金可以支付購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)及大病救助保險(xiǎn)費(fèi)用，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充，緩解職工因患重大疾病導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出增加和收入減少帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
《通知》建議個(gè)人賬戶資金在我市定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)符合國(guó)家醫(yī)療器械分類(lèi)目錄中的第一類(lèi)醫(yī)療器械費(fèi)用以及衛(wèi)食健字、國(guó)食健字保健食品。此新政將能激活個(gè)人賬戶功能，提高資金使用效率。
有代表認(rèn)為，醫(yī)�？ㄓ米约旱腻X(qián)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)是“陷阱”，因?yàn)楣竦慕】怠⑸鼞?yīng)歸于政府管理，政府不能將為人民服務(wù)轉(zhuǎn)嫁到商業(yè)保險(xiǎn)。
市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，政府不會(huì)轉(zhuǎn)嫁義務(wù)，購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)將由政府主導(dǎo)整體購(gòu)買(mǎi)。關(guān)于此政實(shí)施的細(xì)則隨后推出。人社局將收集代表的建議和意見(jiàn)，再對(duì)新政進(jìn)行進(jìn)一步的完善。
殘疾人救助放寬條件
《珠海市殘疾人醫(yī)療保障及康復(fù)救助實(shí)施方案（試行）》
亮點(diǎn)：放寬康復(fù)救助對(duì)象條件，允許未辦理殘疾證的0－6周歲珠海市戶籍兒童經(jīng)市級(jí)定點(diǎn)評(píng)殘機(jī)構(gòu)評(píng)定符合國(guó)家殘疾標(biāo)準(zhǔn)的，可申請(qǐng)救助；對(duì)0-6周歲殘疾兒童搶救性基本康復(fù)治療及教育訓(xùn)練服務(wù)、殘疾人配置基本型輔助器具、精神殘疾人等6種情況放寬了經(jīng)濟(jì)困難的限制；大幅提高殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)貼，由原來(lái)12000元/年提高到24000元/年；新增了對(duì)0-18歲視力殘疾青少年、兒童驗(yàn)配光學(xué)或電子助視器套裝助視器補(bǔ)貼。改變了原來(lái)假肢安裝和矯型器安裝僅有一個(gè)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的做法，對(duì)假肢安裝和矯型器安裝的部位進(jìn)行了細(xì)分，制定了不同部位不同的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
有代表提出進(jìn)一步完善的建議，如言語(yǔ)殘疾、吞咽殘疾影響了殘疾人正常生活，希望納入康復(fù)救助《方案》。
市殘聯(lián)康復(fù)科科長(zhǎng)林寒秋解釋說(shuō)，新政制定前相關(guān)部門(mén)已進(jìn)行了摸底調(diào)查，目前全市言語(yǔ)殘疾人只有170人，由于人數(shù)相對(duì)少所以沒(méi)納入。引導(dǎo)參保人社區(qū)就診。
《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)門(mén)診特定病種管理的通知》（征求意見(jiàn)稿）將引導(dǎo)參保人在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并設(shè)立轉(zhuǎn)診機(jī)制，在門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)看慢性病可報(bào)銷(xiāo)70%。
據(jù)調(diào)查，到藥店買(mǎi)藥的消費(fèi)者中，七成憑經(jīng)驗(yàn)吃藥。
病種參保人到零售藥店購(gòu)藥存在用藥安全隱患。同時(shí)，現(xiàn)行政策引導(dǎo)參保人在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的`吸引力不夠，參保人選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者大醫(yī)院就診，其病種報(bào)銷(xiāo)比例是一樣的，導(dǎo)致參保人寧愿選擇大醫(yī)院治療而不愿到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
《門(mén)特》新政建議職工經(jīng)認(rèn)定可享受中額費(fèi)用病種待遇的，其病種就醫(yī)選擇范圍限定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為完善分級(jí)診療體系，建議病種參保人僅選定其普通門(mén)診就醫(yī)的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)的，在支付限額內(nèi)，由基金支付70%。
同時(shí)設(shè)立轉(zhuǎn)診機(jī)制，經(jīng)病種結(jié)算機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在就醫(yī)機(jī)構(gòu)按相應(yīng)病種的報(bào)銷(xiāo)比例支付。結(jié)算機(jī)構(gòu)無(wú)治療病種所需藥物的，經(jīng)該機(jī)構(gòu)同意，病種參保人可憑其外配處方到本市定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，所發(fā)生的購(gòu)藥費(fèi)用，由該機(jī)構(gòu)按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。
有代表質(zhì)疑，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少專科醫(yī)生，醫(yī)資配備、技術(shù)上尚顯不足，患者是否能在社區(qū)門(mén)診醫(yī)院得到很好的治療？
市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，新政策只是用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)參保人到基層就醫(yī)，并沒(méi)有強(qiáng)制、限制，希望參保人在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，選擇信任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
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