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解讀農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況

時(shí)間:2022-12-01 10:28:18 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿
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解讀農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況

  1、門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)報(bào)程序

解讀農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況

  普通門診醫(yī)藥2016-2017年農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍流程及報(bào)銷比例費(fèi)補(bǔ)償:按照賠償規(guī)定,賠償額為55%,每人每日不超過(guò)40元。沒(méi)人每年補(bǔ)償限額為100元,年度補(bǔ)償額不足100元,余下部分會(huì)累計(jì)下一年使用。參加農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,就診的時(shí)候必須出示身份證與合醫(yī)卡,進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)刷卡時(shí)結(jié)報(bào)。

  大額門診醫(yī)療費(fèi)用:參加農(nóng)村合作醫(yī)療使用普通門診年度補(bǔ)償金額(100元)以后,全年發(fā)生未結(jié)報(bào)門診醫(yī)藥費(fèi)用的起付線為2000元,超過(guò)起付線門診醫(yī)藥費(fèi)用按照25%予以補(bǔ)償,全年累計(jì)不成限額為1500元。由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)年終統(tǒng)一辦理結(jié)報(bào)。

  2、住院醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報(bào)程序及時(shí)限

  在本市定點(diǎn)醫(yī)療就診入院,參加農(nóng)村合作醫(yī)療需帶上本人身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡辦理住院手續(xù)。出院的時(shí)候,由所在醫(yī)院按照補(bǔ)償相關(guān)規(guī)定給予實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。在市外以及以上的醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)藥費(fèi),參加農(nóng)村合作醫(yī)療者出院以后將新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)財(cái)政所初審,由市合管辦審核結(jié)報(bào)。補(bǔ)償時(shí)限:下年度1月30日之前。逾期作自動(dòng)放棄,不予報(bào)銷?缒甓鹊尼t(yī)藥費(fèi)轉(zhuǎn)下年度結(jié)報(bào)。

  3、住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

 、倨鸶毒。參加農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍,市外醫(yī)院600元,市區(qū)二甲醫(yī)院(人民醫(yī)院、中醫(yī)院)400元,市內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)院100元。每次住院符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用不超過(guò)起付線的不予補(bǔ)償。

 、谘a(bǔ)償比例。如何補(bǔ)償范圍在起付線以上醫(yī)療費(fèi)用,二甲醫(yī)院按75%補(bǔ)償,定點(diǎn)醫(yī)院按90%補(bǔ)償。經(jīng)轉(zhuǎn)院到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的按市區(qū)二甲醫(yī)院補(bǔ)償比例的80%補(bǔ)償,未經(jīng)轉(zhuǎn)院到市外醫(yī)院就診的按區(qū)二甲醫(yī)院補(bǔ)償比例的70%補(bǔ)償。務(wù)工(探親)參照轉(zhuǎn)院到市外定點(diǎn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。每人每年累計(jì)補(bǔ)償最高限額200000元。

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