東莞醫(yī)保新政策

時間：2020-09-02 08:58:27 醫(yī)療保險我要投稿

東莞2017年醫(yī)保新政策

　　東莞2017年醫(yī)保新政策出臺，以下是《關(guān)于調(diào)整我市社會基本醫(yī)療保險繼續(xù)治療有關(guān)規(guī)定的通知》全文，歡迎閱覽!

東莞2017年醫(yī)保新政策

　　關(guān)于調(diào)整我市社會基本醫(yī)療保險繼續(xù)治療有關(guān)規(guī)定的通知

各社會保障分局、各社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)：

　　按照國家及省有關(guān)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的有關(guān)要求，為做好我市參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，確保繼續(xù)治療結(jié)算不受影響，對我市社會基本醫(yī)療保險繼續(xù)治療的有關(guān)規(guī)定作以下調(diào)整：

　　一、因患惡性腫瘤，已在市外醫(yī)院進行住院放、化療或手術(shù)治療且需要在該院繼續(xù)進行住院治療的參保人，可憑原就診醫(yī)院上一次住院有關(guān)診治資料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出市外醫(yī)院繼續(xù)治療申請。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后，可按轉(zhuǎn)院支付相關(guān)待遇。

　　二、原獲準繼續(xù)治療的參保人，其繼續(xù)治療待遇仍然有效，且按上述條件享受相關(guān)待遇。

　　三、《東莞市社會保障局社會基本醫(yī)療保險實施細則》(東社�！�2013〕64號)第十九條中關(guān)于繼續(xù)治療的有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。

　　四、本通知有效期從2017年6月1日起至2018年9月30日止。

　　特此通知。

　　東莞市社會保障局

　　2017年5月27日

　　東莞醫(yī)療保險報銷指南

　　報銷比例

　　東莞統(tǒng)籌基金按比例支付參保人住院發(fā)生的起付標準以上的基本醫(yī)療費用，按比例支付特定門診(指特定病種的門診治療)的基本醫(yī)療費用，每年人均累計報銷金額不超過年度最高支付限額。

　　社區(qū)門診報銷比例：

　　1、在選定定點社區(qū)服務(wù)機構(gòu)就診或轉(zhuǎn)診到本鎮(zhèn)定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可以報銷70%;

　　2、轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)定點醫(yī)院門診部或定點專科醫(yī)院門診就診，可以報銷60%;

　　3、轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級定點醫(yī)院門診就診，可以報銷50%;

　　4、轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機構(gòu)就診，基本醫(yī)療保險基金不予報銷;

　　5、在本鎮(zhèn)定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診搶救，可以報銷70%;

　　6、直接到市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)門診搶救，可以報銷60%。如發(fā)生在選定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)時間外可以報銷70%。

　　【備注】：報銷費用需符合東莞市規(guī)定的基本醫(yī)療費用。

　　東莞市社會醫(yī)療保險部分待遇調(diào)整內(nèi)容包括基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險兩方面�；踞t(yī)療保險方面，連續(xù)參保繳費滿3年以上的參保人，每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費用最高支付限額由20萬元提高到30萬元，提高部分支付比例按原基本醫(yī)療費用15萬元以上段標準執(zhí)行。

　　參保人因疾病住院發(fā)生符合社會保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的基本醫(yī)療費用，在享受基本醫(yī)療保險待遇的.同時，由補充醫(yī)療保險基金按分段比例進行補助：5萬元以上，不足或等于10萬元的，補助20%;10萬元以上，不足或等于15萬元的，補助30%;15萬元以上，不超過基本醫(yī)療保險最高支付限額所對應(yīng)基本醫(yī)療費用的，補助40%。而住院補充醫(yī)療保險基金支付比例也有所調(diào)整。

　　此外，住院補充醫(yī)療保險參保人個人自付比例為20%、40%的藥品，自付比例分別調(diào)整為15%、30%。

　　報銷范圍

　　東莞社區(qū)門診報銷范圍

　　1、定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī);

　　2、因搶救到市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

　　3、轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院門診部或定點�？漆t(yī)院門診的;

　　4、使用《關(guān)于東莞市社會基本醫(yī)療保險用藥、診療項目及服務(wù)設(shè)施有關(guān)問題的通知》范圍內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施;

　　【提示】：上述內(nèi)容只要發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用均屬報銷范圍。

　　住院醫(yī)療報銷范圍：因疾病住院發(fā)生的在起付標準以上的基本醫(yī)療費用。

　　特定門診報銷范圍：醫(yī)療費用在病種醫(yī)療費用限額及醫(yī)保年度最高支付限額內(nèi)。

　　生育醫(yī)療報銷范圍：繳費滿12個月以上，符合計劃生育的，定額計發(fā)生育醫(yī)療費。

　　其它報銷項目：東莞市社會社會保險藥品目錄、社保診療項目范圍、市社保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等詳細內(nèi)容可進入東莞市定點醫(yī)療機構(gòu)查詢服務(wù)頁面下載。