- 相關(guān)推薦
24省城鄉(xiāng)醫(yī)保已歸口至人社部門管理
日前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌進(jìn)入沖刺階段。最新消息，24省城鄉(xiāng)醫(yī)保已歸口至人社部門管理。
記者了解到，截至目前，北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南等24個(gè)省市區(qū)對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或全面實(shí)現(xiàn)整合，并將管理部門統(tǒng)一劃歸至人社部門。
我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度曾長期呈現(xiàn)為多元分割運(yùn)行體制，在制度分割上表現(xiàn)為職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分立運(yùn)行，在基金分割上主要表現(xiàn)為市縣統(tǒng)籌，風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偡秶邢�。而整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、發(fā)展更加公平的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，打破城鄉(xiāng)戶籍制度對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制約，可以使醫(yī)保體系在政策制定、管理運(yùn)行、經(jīng)辦服務(wù)等方面摒除城鄉(xiāng)戶籍因素，剝除戶籍制度所承載的醫(yī)療保障功能，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差距。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌被列入2017年醫(yī)改重點(diǎn)工作，根據(jù)已經(jīng)確定的時(shí)間表，這項(xiàng)工作將于年內(nèi)完成，屆時(shí)將實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”政策。而由于并軌實(shí)行報(bào)銷范圍“就高不就低”的原則，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高，不少地區(qū)用藥目錄得到大幅擴(kuò)容。
在整合前，寧夏城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例約為57%，農(nóng)村居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為53.59%。統(tǒng)籌后的2014年，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到66%。北京市此前門診報(bào)銷政策，城鎮(zhèn)居民一個(gè)年度門診報(bào)銷封頂線是2000元，而新農(nóng)合是3000元，按照醫(yī)保待遇不降低的原則，政策合并后，城鎮(zhèn)居民的門診報(bào)銷統(tǒng)一為3000元，住院封頂線由17萬元統(tǒng)一到18萬元。
在制度并軌過程中，管理體制也得到理順。各地通過統(tǒng)籌安排，城鄉(xiāng)醫(yī)保的統(tǒng)一歸口經(jīng)辦管理得以實(shí)現(xiàn)，減少了醫(yī)保制度管理及運(yùn)行成本。具體而言，除上述24個(gè)歸口人社部門的省份之外，也有省份采取了不同策略。如陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由醫(yī)保中心統(tǒng)一管理，醫(yī)保中心主任原則上由同級醫(yī)改辦主任兼任。福建省建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系，成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，其下設(shè)醫(yī)保辦承擔(dān)日常工作，醫(yī)保辦掛靠省財(cái)政廳，相對獨(dú)立運(yùn)作。
清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏表示，“建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，增強(qiáng)了醫(yī)�；鸬幕ブ矟�(jì)能力，有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用，促進(jìn)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的外部激勵(lì)制約，為‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’改革打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”
不過，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，還只是改革的第一個(gè)環(huán)節(jié)。有專家在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)建議，通過建立多檔次的籌資機(jī)制作為過渡，促使參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與待遇享受水平掛鉤。“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合與統(tǒng)籌發(fā)展，很大程度上是為了逐漸縮小城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇差距。設(shè)立多檔籌資機(jī)制后，參保居民根據(jù)自身需要、經(jīng)濟(jì)實(shí)力和意愿自由選擇參保檔次。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鄉(xiāng)居民收入的增加，再逐步實(shí)現(xiàn)城市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)和待遇給付上的對接。”他說。
上述專家稱，醫(yī)保合并不是簡單的機(jī)構(gòu)合并，關(guān)鍵是明確功能、整合職能、理順機(jī)制，實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目標(biāo)的同時(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為。建議未來建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的集體談判機(jī)制。
城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一后注意事項(xiàng)
覆蓋人群
這次要統(tǒng)一的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，前者指的是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在城市有工作的人都是參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
實(shí)際上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資和職工醫(yī)保也所有不同，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼;所以其享受的待遇也較職工醫(yī)保要低。
因此本次醫(yī)保新政覆蓋的人群主要就是城鎮(zhèn)無工作人群和農(nóng)村居民。
籌資標(biāo)準(zhǔn)
現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，意見指出，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
對誰無影響：對上班族的繳費(fèi)水平暫無影響
本次醫(yī)保新政針對的'是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，并不針對職工醫(yī)保。當(dāng)下的職工醫(yī)保主要由職工個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)所構(gòu)成，這部分不在本次新政調(diào)整的范圍之內(nèi)。另外，農(nóng)民工和自由職業(yè)者將參加職工醫(yī)保，也不受此影響。
誰將受益：現(xiàn)有保障水平低的人群有望提高
遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
住院后，醫(yī)保可以支付多少?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。
醫(yī)�；鹑绾喂芾�?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理�；皙�(dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。
醫(yī)保支付方式有哪些?
系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。
實(shí)施時(shí)間
意見要求：各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。
【24省城鄉(xiāng)醫(yī)保已歸口至人社部門管理】相關(guān)文章：
湖南省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度07-29
城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的內(nèi)容05-06
湖南省加快整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度細(xì)則08-08
2016年湖南省明確整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度01-11
城鄉(xiāng)醫(yī)保整合運(yùn)行201611-16
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度03-21