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青海2017醫(yī)保新政策
青島2017醫(yī)保新政策出臺，以下是《青海省關(guān)于進一步明確全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》全部內(nèi)容，歡迎閱覽！
青海省關(guān)于進一步明確全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知
各市、自治州人力資源和社會保障局：
為鞏固城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌制度，維護政策的統(tǒng)一性，確保制度運行平穩(wěn)，現(xiàn)就城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的有關(guān)政策通知如下：
一、門診特殊病慢性病政策。嚴格執(zhí)行全省門診特殊病慢性病政策，門診特殊病慢性病起付標準為每人每年累計200元。
二、新生兒參保和待遇支付政策。對于出生后180天(含)內(nèi)參保繳納當年個人醫(yī)療保險費用的新生兒，從出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。對于出生后超過180天未參保繳納醫(yī)療保險費用的新生兒，可在規(guī)定的年度參保繳費期內(nèi)繳納下一年度醫(yī)療保險費用，享受下一年度醫(yī)療保險待遇。
三、大病保險醫(yī)用耗材報付政策。參保城鄉(xiāng)居民住院期間使用的醫(yī)用耗材，在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷后，剩余部分，單價在5000元以內(nèi)的，直接納入大病醫(yī)療保險范圍按政策報付;單價在5000元(含)以上，按50%納入大病醫(yī)療保險范圍按政策報付。
四、其他相關(guān)政策。
1.參保城鄉(xiāng)居民在省內(nèi)異地居住、務(wù)工、上學(xué)的，按照居住地分級診療制度規(guī)定進行轉(zhuǎn)診。
2.參保城鄉(xiāng)居民年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用須在次年10月31日前報結(jié)。
本《通知》自下發(fā)之日起執(zhí)行。
省人力資源和社會保障廳
2017年5月12日
青海省省級職工醫(yī)保實行按月征繳政策問答：
一問：省級職工醫(yī)保為什么要實行按月征繳按月劃賬?
答：根據(jù)《社會保險法》、《社會保險費申報繳納管理規(guī)定》(人社部令第20號)、《青海省人民政府關(guān)于印發(fā)青海省省級職工基本醫(yī)療保險實施細則的通知》(青政[2016]37號)要求，為了進一步適應(yīng)人員就業(yè)流動性強的新形勢，保障廣大參保職工醫(yī)保關(guān)系按需正常轉(zhuǎn)移接續(xù)，自2017年起，省級職工醫(yī)保資金征繳將由原來的按年征收繳納更改為按月征收繳納，參保人員個人賬戶資金也由原來的每年年初一次性劃入，變更為按月劃入。
二問：這樣的繳費方式有什么優(yōu)勢?
答：相比以前，實行按月征繳后，在醫(yī)療保險管理服務(wù)方面可以實現(xiàn)這樣幾個政策設(shè)計的初衷。
其一、減輕參保單位尤其是企業(yè)的繳費負擔。以前年初核定全年的應(yīng)繳費用后單位一次性繳清難度大，且年度內(nèi)轉(zhuǎn)出、退休或死亡人員已在年初核定繳納了全年的醫(yī)療保險費中途無法退回。實行按月征繳后，單位及時辦理人員的轉(zhuǎn)出、退休、封存注銷業(yè)務(wù)后次月便不用再繳費。此外，如遇國家費率等政策變化時，可以及時調(diào)整。
其二、保證參保人員退休待遇享受的時效性。以前醫(yī)療保險退休待遇變更僅在每年下半年集中辦理，上半年退休的參保人員無法及時享受到醫(yī)療保險退休待遇。實行按月征繳后，當月辦理退休手續(xù)人員在次月就能享受醫(yī)保退休待遇。
其三、提高醫(yī)療保險資金的使用效率。以前享受門診特殊病慢性病待遇人員，只有花完全部門診個人賬戶資金后，才能享受到相應(yīng)待遇。但是個人賬戶花完以后一但出現(xiàn)需要門診購藥的普通疾病(如感冒等)時，個人賬戶沒有錢，只能自己負擔或“小病大養(yǎng)”住院就醫(yī)。實行按月繳費劃賬后，極大地提高了醫(yī)療保險基金的使用效率，既能解決享受門診特殊病慢性病待遇人員前幾個月享受不到相應(yīng)待遇，又能解決這部分人員后面月份個人賬戶沒有資金無法看普通疾病的問題。
其四、促進和引導(dǎo)參保人員醫(yī)療消費的合理性。以前在年初一次性劃入個人賬戶以后，有些人覺得卡上一下多了很多錢，加上有些醫(yī)藥機構(gòu)的誤導(dǎo)，極易進行一些沒有必要或意義不大的醫(yī)療消費，從而出現(xiàn)下半年個人賬戶沒有錢，只能自己負擔的`問題。按月劃入個人賬戶資金就可以促進和引導(dǎo)參保人員形成有計劃地就醫(yī)購藥。
三問：參保人員個人賬戶資金每月何時劃撥到位?
答：實行按月征繳后，省級經(jīng)辦機構(gòu)在每月前5個工作日內(nèi)將所有參保單位當月應(yīng)繳醫(yī)療生育保險費計算完畢。單位領(lǐng)取繳費通知單后及時繳納醫(yī)療生育保險費，所繳費用(指單位代扣代繳個人2%、單位、財政負擔部分)足額到賬后，省級經(jīng)辦機構(gòu)完成個人賬戶劃入工作。如單位繳費不及時或不足額，將會影響單位參保人員個人賬戶資金劃入。
四問：省級醫(yī)保享受門診慢性病特殊病待遇參保職工個人賬戶資金未按時到位的，刷卡購藥是否受到影響?
答：不受影響。參加省級醫(yī)保享受門診特殊病慢性病待遇的職工，在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥時，個人賬戶資金有結(jié)余的先由個人賬戶支付;個人賬戶資金無結(jié)余的可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)按省級醫(yī)保門診慢性病特殊病相關(guān)政策刷卡結(jié)算。
五問：按月征繳當月的個人賬戶資金會少嗎?
答：不會少。按照醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定，在職職工以本人上年工資總額、退休人員以本人上年退休金總額為基數(shù)，按一定比例劃入個人賬戶。按月征繳只是基金征繳方式的一種改變，未改變個人賬戶劃入基數(shù)和具體額度，只是單純地將原來一次性劃入當年全年的個人賬戶資金，改變?yōu)榉?2個月逐月劃入，因此不會出現(xiàn)個人賬戶劃入額減少情況。
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