2017年吉林省醫(yī)保政策

　　關(guān)于2017年吉林省醫(yī)保政策，下面為大家提供《吉林省關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點實施意見的通知》，歡迎閱覽!

　　吉林省關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點實施意見的通知

　　吉政辦發(fā)〔2017〕28號

各市(州)人民政府,長白山管委會,長春新區(qū)管委會,各縣(市)人民政府,省政府各廳委辦、各直屬機(jī)構(gòu):

　　省人力資源社會保障廳、省財政廳、省民政廳、省衛(wèi)生計生委《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點的實施意見》已經(jīng)省政府同意,現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　吉林省人民政府辦公廳

　　2017年4月16日

　　關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點的實施意見

省人力資源社會保障廳　省財政廳　省民政廳　省衛(wèi)生計生委

　　為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大旅游文化體育健康養(yǎng)老教育培訓(xùn)等領(lǐng)域消費的意見》(國辦發(fā)〔2016〕85號)、《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(人社廳發(fā)〔2016〕80號)和《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實施意見》(吉政辦發(fā)〔2016〕52號)要求,現(xiàn)就我省進(jìn)一步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點提出以下實施意見。

　　一、指導(dǎo)思想

　　全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神,按照省委、省政府 “三個五 ”發(fā)展戰(zhàn)略,積極應(yīng)對人口老齡化,推動建立符合我省實際的長期護(hù)理保險制度,進(jìn)一步健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系,不斷增強(qiáng)人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。

　　二、目標(biāo)任務(wù)

　　(一)近期目標(biāo)。依托現(xiàn)行基本醫(yī)療保險制度和管理服務(wù)體系,著力推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點,在長春市、吉林市、松原市試點基礎(chǔ)上,2017年進(jìn)一步擴(kuò)大試點范圍,2018年試點覆蓋全省80%的統(tǒng)籌地區(qū),力爭在 “十三五 ”期末實現(xiàn)全省長期護(hù)理保險制度 “全覆蓋 ”,建立符合吉林省實際的長期護(hù)理保險基本政策制度和管理服務(wù)體系。

　　(二)遠(yuǎn)期目標(biāo)。按照國家要求,建立籌資多渠道、保障精準(zhǔn)化、具有獨立社會保險制度屬性的長期護(hù)理保險制度,促進(jìn)我省社會保險體系的進(jìn)一步完善,推動我省養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、就業(yè)領(lǐng)域的拓展和家庭社會的和諧穩(wěn)定。

　　三、基本原則

　　(一)堅持以人為本。著力解決失能人員長期護(hù)理保障問題,提高人民群眾生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平。

　　(二)堅持基本保障。根據(jù)吉林省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力,科學(xué)確定基本保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。

　　(三)堅持責(zé)任分擔(dān)。遵循權(quán)利義務(wù)對等,多渠道籌資,合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。

　　(四)堅持因地制宜。從全省層面統(tǒng)一明確長期護(hù)理保險的基本政策制度和管理服務(wù)機(jī)制,各地結(jié)合實際,制定具體的實施辦法和政策標(biāo)準(zhǔn)。

　　(五)堅持機(jī)制創(chuàng)新。探索可持續(xù)發(fā)展的體制機(jī)制,提升保

　　障績效,提高管理水平。

　　(六)堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。做好各類社會保障制度的功能銜接,協(xié)同推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系發(fā)展。

　　四、政策制度體系

　　(一)統(tǒng)籌層次。長期護(hù)理保險制度實行地市級統(tǒng)籌,分級經(jīng)辦。市(州)人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)政策制定和組織實施,市(州)本級和縣(市、區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)長期護(hù)理保險經(jīng)辦管理工作。

　　(二)參保范圍。長期護(hù)理保險參保范圍與職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍相一致。根據(jù)我省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作進(jìn)展,適時將原新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員納入長期護(hù)理保險參保范圍。

　　(三)籌資機(jī)制。

　　1.籌資渠道。長期護(hù)理保險資金,試點階段主要通過劃轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)整職工基本醫(yī)療保險個人賬戶計入辦法和費率等渠道籌集,鼓勵有條件的地區(qū)政府給予必要的補(bǔ)助。逐步探索建立以用人單位和個人繳費為主、政府補(bǔ)助等為輔、互助共濟(jì)的多渠道動態(tài)籌資機(jī)制。

　　2.籌資標(biāo)準(zhǔn)。長期護(hù)理保險籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、護(hù)理需求、護(hù)理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等因素,按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則合理確定。

　　(四)保障范圍。長期護(hù)理保險制度以長期處于失能狀態(tài)的

　　參保人群為保障對象,重點解決長期重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費用。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以探索將長期中度失能的老年人納入保障范圍。對短期失能人員的臨時性生活照料和醫(yī)療護(hù)理所需費用,長期護(hù)理保險基金不予支付,探索通過逐步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險保障范圍予以解決。

　　(五)待遇支付。長期護(hù)理保險基金按比例支付長期護(hù)理保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下簡稱定點機(jī)構(gòu))和護(hù)理人員為參保人員提供符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費用。根據(jù)護(hù)理等級、服務(wù)提供方式等制定差別化的待遇保障政策。對符合規(guī)定的長期護(hù)理費用,基金支付水平總體上控制在70%左右,具體支付比例由統(tǒng)籌地區(qū)確定。長期護(hù)理保險不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)統(tǒng)籌基金收支情況,合理設(shè)定長期護(hù)理保險待遇項目支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　五、管理服務(wù)體系

　　(一)基金管理。長期護(hù)理保險基金參照現(xiàn)行社會保險基金有關(guān)管理制度執(zhí)行。按照 “以收定支,收支平衡,略有結(jié)余 ”的原則,編制長期護(hù)理保險基金收入和支出計劃,實行收支兩條線管理,�？顚Ｓ�,自求平衡,不得與其他社會保險基金相互擠占和調(diào)劑。按相關(guān)規(guī)定辦理基金存儲手續(xù),實現(xiàn)基金保值增值。長期護(hù)理保險基金按照規(guī)定接受財政、審計部門的.監(jiān)督。

　　(二)服務(wù)管理。長期護(hù)理保險定點機(jī)構(gòu)實行協(xié)議管理,試點階段各統(tǒng)籌地區(qū)可以參照基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的方式,建立申請、評估、簽約、考核、退出等機(jī)制。到2020年,每個縣(市、區(qū))至少有2所長期護(hù)理保險定點機(jī)構(gòu)。

　　(三)支付管理。建立長期護(hù)理需求認(rèn)定和等級評定標(biāo)準(zhǔn)體系,制定待遇申請和資格審定及變更等管理辦法,綜合評估申請人的疾病與健康狀況、生活自理能力等情況,作為申請和支付長期護(hù)理保險待遇的依據(jù)。

　　長期護(hù)理保險付費原則上實行預(yù)算管理、總額控制,根據(jù)定點機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力等實際情況,結(jié)合接受護(hù)理人員數(shù)量等因素探索采取人頭付費、床日付費、定額付費等復(fù)合式付費方式,加強(qiáng)費用控制管理,提供便捷高效的結(jié)算服務(wù)。

　　(四)信息系統(tǒng)建設(shè)。依托現(xiàn)有醫(yī)療保險管理服務(wù)信息系統(tǒng),實現(xiàn)醫(yī)療保險和長期護(hù)理保險一體化經(jīng)辦管理。建立 “智慧長護(hù)”信息服務(wù)平臺,逐步實現(xiàn)與養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)領(lǐng)域信息服務(wù)平臺的信息共享和互聯(lián)互通。

　　(五)經(jīng)辦能力建設(shè)。加強(qiáng)長期護(hù)理保險經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè)。制定經(jīng)辦規(guī)程,優(yōu)化服務(wù)流程,細(xì)化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),創(chuàng)新管理服務(wù)機(jī)制。

　　(六)監(jiān)督管理。建立長期護(hù)理保險多層次監(jiān)管體系,制定完善監(jiān)管政策。各統(tǒng)籌地區(qū)要在長期護(hù)理保險基金方面嚴(yán)格監(jiān)管,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法違規(guī)行為,確保基金運行安全。要規(guī)范長期護(hù)理保險定點機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件和程序,加強(qiáng)事中事后監(jiān)管,嚴(yán)格退出機(jī)制。要嚴(yán)格待遇資格認(rèn)定程序和標(biāo)準(zhǔn),防范道德風(fēng)險。要充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用,通過投訴舉報、聘請社會監(jiān)督員等方式,重點對參保人員享受待遇資格、定點機(jī)構(gòu)提供服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)服務(wù)協(xié)議,通過實地檢查、智能監(jiān)控等措施,加強(qiáng)對定點機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員履行協(xié)議情況的日常監(jiān)管。

　　六、政策制度銜接

　　(一)已試點地區(qū)的過渡辦法。長春市、吉林市、松原市等已開展試點的地區(qū),設(shè)2年過渡期,過渡期間要按照本意見要求調(diào)整完善相關(guān)政策,確保政策制度和管理服務(wù)體系與本意見相一致。

　　(二)加強(qiáng)與其他保障制度之間的統(tǒng)籌銜接。做好與其他社會保障制度在籌資、待遇等方面的政策與管理銜接。按國家法律規(guī)定,應(yīng)納入其他社會保障制度保障范圍的護(hù)理項目和費用,長期護(hù)理保險基金不再給予支付,避免待遇重復(fù)享受。

　　(三)探索建立多層次長期護(hù)理保障制度。積極發(fā)揮社會救助、商業(yè)保險、慈善事業(yè)等對長期護(hù)理保險的有益補(bǔ)充作用,解決不同層面護(hù)理需求。鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)適銷對路的保險產(chǎn)品和服務(wù),發(fā)展與長期護(hù)理保險相銜接的商業(yè)護(hù)理保險,滿足多樣化、多層次的長期護(hù)理保障需求。

　　(四)協(xié)同推進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展。積極推進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè),引導(dǎo)和鼓勵社會力量、社會組織參與支持長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和平臺建設(shè),促進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金,鼓勵各類人員到長期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè),對其中符合條件的,按規(guī)定落實相關(guān)補(bǔ)貼政策。加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員隊伍建設(shè),加大護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)力度,按規(guī)定落實職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼政策。逐步探索建立長期護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制。探索保障對象利用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù),促進(jìn)長期護(hù)理保險服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸。

　　七、保障措施

　　(一)提高認(rèn)識,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我省是國家確定的長期護(hù)理保險制度試點重點聯(lián)系的兩個省份之一。進(jìn)一步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點政策性強(qiáng),涉及面廣,各級政府要充分認(rèn)識試點的重要意義,對試點工作高度重視,建立政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭的有效工作機(jī)制。要明確部門分工,壓實相應(yīng)責(zé)任,在人員、經(jīng)費等方面統(tǒng)籌做好相應(yīng)安排。人力資源社會保障部門要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用,會同有關(guān)部門制定長期護(hù)理保險制度政策,指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好經(jīng)辦管理服務(wù)工作。財政部門要做好長期護(hù)理保險基金撥付結(jié)算工作,對長期護(hù)理保險基金管理中的財務(wù)會計科目設(shè)置作出相應(yīng)調(diào)整,并加強(qiáng)對基金籌集、管理和使用的監(jiān)督。民政部門要配合人力資源社會保障部門做好長期護(hù)理保險與老年護(hù)理服務(wù)的銜接等工作。衛(wèi)生計生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)行為,不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

　　(二)結(jié)合實際,周密部署。各地要根據(jù)本意見要求,緊密結(jié)合本地實際,制定本地區(qū)試點工作實施方案,積極開展長期護(hù)理保險試點。要廣泛聽取各方面意見,積極組織和引導(dǎo)社會各界力量參與試點實施方案制定,試點要在充分論證和周密測算基礎(chǔ)上,經(jīng)當(dāng)?shù)卣�府批�?zhǔn)后實施。試點工作實施方案要報省人力資源社會保障廳、省財政廳、省民政廳、省衛(wèi)生計生委備案。

　　(三)完善機(jī)制,穩(wěn)妥推進(jìn)。試點地區(qū)要建立信息溝通機(jī)制,通過簡報、情況專報、專題研討等方式,交流試點情況,總結(jié)推廣典型經(jīng)驗。要建立工作督導(dǎo)機(jī)制,試點地區(qū)要按季度向省人力資源社會保障廳報送工作進(jìn)度和試點情況,同時抄報省財政廳、省民政廳、省衛(wèi)生計生委。省直相關(guān)部門要定期集中組織督導(dǎo)調(diào)研,及時總結(jié)經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)、研究和解決試點中出現(xiàn)的新情況、新問題。試點中遇到重要情況,要及時報告。

　　(四)加強(qiáng)宣傳,營造氛圍。要大力宣傳建立長期護(hù)理保險制度的重要意義、制度功能和試點成效,充分調(diào)動廣大人民群眾參與試點的積極性和主動性,引導(dǎo)社會輿論,凝聚社會共識,為試點順利推進(jìn)構(gòu)建良好的社會氛圍。

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