武漢職工大病醫(yī)保報(bào)銷政策
武漢職工大病醫(yī)保報(bào)銷政策具體是怎樣的呢?包含哪些內(nèi)容呢?今天我們就一起來了解一下吧!
從市衛(wèi)計(jì)委獲悉，《武漢市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》正式發(fā)布。根據(jù)方案，我市參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的居民，大病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，超過8000元以上部分，可再報(bào)50%-70%，全年最多報(bào)銷30萬元。
大病保險(xiǎn)是國(guó)家醫(yī)療保障體系中的一項(xiàng)新制度，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。其目的是要切實(shí)解決老百姓因病致貧、因病返貧的突出問題。
這一制度自去年底開始逐步推進(jìn)。今年初，我省出臺(tái)了《湖北省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》。
參保對(duì)象 參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合居民
自動(dòng)獲保 無需個(gè)人購(gòu)買
昨日，市醫(yī)改辦工作人員對(duì)方案進(jìn)行了解讀。據(jù)介紹，大病保險(xiǎn)的.享受人群為：參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的市民，及新農(nóng)合的參合人員。參加職工醫(yī)保的市民不在這一政策保障之列。
據(jù)介紹，大病保險(xiǎn)不需要個(gè)人去花錢購(gòu)買，是政府從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�、新農(nóng)合基金中劃出一定額度，按規(guī)定撥付給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，作為保險(xiǎn)資金。
這意味著，只要是參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的居民，就自動(dòng)獲得了大病保險(xiǎn)的保障。
根據(jù)武漢市方案，2013年，我市大病保險(xiǎn)人均籌資分別為27元和24元，均不需個(gè)人花錢購(gòu)買。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 不受病種限制
自費(fèi)8000元以上起付
據(jù)介紹，大病保險(xiǎn)制度所指的大病不是指病種，而是指醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支出的額度大。因此，大病保險(xiǎn)報(bào)銷不受病種的限制。
據(jù)我市實(shí)施方案，經(jīng)居民醫(yī)保及新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分超過8000元，就達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷的比例為50%—70%。
具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)分為三段：8000—30000元、30000—50000元和50000元以上，可報(bào)銷比例分別為50%、60%、70%，一年累計(jì)最多可報(bào)銷30萬元。
因此，原則上，個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用越高，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例也越高。
據(jù)介紹，大病保險(xiǎn)報(bào)銷，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。
10月起出院時(shí)“一站式”報(bào)銷
市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我市大病保險(xiǎn)的實(shí)施細(xì)則將于近期推出，10月在全市施行。
根據(jù)實(shí)施方案，大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)采取“一站式”服務(wù)�；颊咴谵k理出院手續(xù)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策給予報(bào)銷后，對(duì)符合條件的城鄉(xiāng)居民及時(shí)給予大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，不用再跑到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
據(jù)介紹，很多大病往往要去外地大醫(yī)院診治，造成異地報(bào)銷難題。對(duì)此，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮其全國(guó)聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，為參保(合)人員提供異地結(jié)算服務(wù)。
提醒：
1至9月大病費(fèi)用都可享受政策 患者請(qǐng)保留好票據(jù)
大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策實(shí)施在10月份，但是從今年1月1日起執(zhí)行。因此，1至9月的大病費(fèi)用均可享受大病保險(xiǎn)。提醒患者注意，患者保管好看病的相關(guān)票據(jù)和手續(xù)，待大病保險(xiǎn)實(shí)施后，按照具體操作辦法報(bào)銷。
市醫(yī)改辦工作人員介紹，大醫(yī)保險(xiǎn)的報(bào)銷原則為累積計(jì)算，分段報(bào)銷，按次結(jié)算。
如來自黃陂區(qū)的居民張某，參加了新農(nóng)合。今年1月發(fā)現(xiàn)患上晚期腫瘤，手術(shù)及治療共花去30萬元，新農(nóng)合范圍內(nèi)報(bào)銷了10萬。假如剩下的20萬元，全部屬于合規(guī)的報(bào)銷范圍，8000元以下不算，8000—30000元的部分，報(bào)銷50%，實(shí)報(bào)1.1萬元;30000—50000元，報(bào)銷60%，實(shí)報(bào)1.2萬元;50000元以上部分，報(bào)70%，實(shí)報(bào)10.5萬元。最終合計(jì)報(bào)了12.8萬元。這樣張某在新農(nóng)合之外，又解決了一大筆醫(yī)療費(fèi)用。
工作人員表示，有部分醫(yī)療費(fèi)用不屬于符合規(guī)定報(bào)銷范圍，如部分進(jìn)口藥物、醫(yī)療器械，具體操作時(shí)更復(fù)雜。
延伸閱讀：武漢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享同一標(biāo)準(zhǔn) 在社區(qū)住院可報(bào)銷90%
按照省政府的部署，武漢市將推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。昨日，武漢市人社局發(fā)布《武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》并公開征求意見，除職工醫(yī)保外，其他城鄉(xiāng)居民均納入居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。
今年6月，省政府公布《湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案》，明確將此前由衛(wèi)生計(jì)生部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能與人力資源社會(huì)保障部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門承擔(dān)。按照武漢市人社局公布的《實(shí)施辦法》，職工醫(yī)保制度范圍外的其他城鄉(xiāng)居民，均納入居民醫(yī)保制度覆蓋范圍，享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。居民憑身份證或戶口簿在戶籍所在地或居住地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口辦理參保登記。
居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式。各類居民按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳納居民醫(yī)保費(fèi)，正常繳費(fèi)期限為每年的9月1日至12月31日。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上上年度(n-2年，n為享受待遇年度)全市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.57%(計(jì)算結(jié)果四舍五入取整后由人社部門每年向社會(huì)公布)，比如，2017年度武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為每人每年185元。
居民醫(yī)保待遇主要包括普通門診待遇、門診治療重癥(慢性)疾病待遇和住院待遇。其中，普通居民在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，一般診療費(fèi)納入居民醫(yī)保普通門診，一般診療費(fèi)由居民醫(yī)保基金全額支付。住院待遇方面，居民醫(yī)保在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，支付比例為90%。
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