成都新生兒醫(yī)保報銷政策
成都市少兒社保是由少兒互助金和大病補充醫(yī)療保險兩部分組成。關(guān)于成都新生兒醫(yī)保報銷政策，你知道多少呢?不妨跟著小編一起看看吧!
一、成都市少兒社保(新生兒)簡介：
成都市少兒社保是由少兒互助金和大病補充醫(yī)療保險兩部分組成。大病補充是在少兒互助金報銷的基礎(chǔ)上補充報銷(提升報銷比例)，因此，必須是在購買少兒互助金基礎(chǔ)上，才能購買大病補充。
購買時間
新生兒：新生兒出生后60天以內(nèi)購買;方可報銷新生兒在生產(chǎn)期間的住院費用。
保險期間：
新生兒出生之日起，至當年年底(12月31日)止
購買地點：
戶口或居住證所在社區(qū)的辦事中心社保柜臺、區(qū)社保局
購買資格：
新生兒：新生兒本人必須具有成都市戶口或父母有一方具有成都市長期居住證(一年以上，不含一年)。
購買費用：
2015年為：少兒互助金80元/年，大病補充：分為兩檔：每人每年190元和380元。
2016年為：少兒互助金90元/年，大病補充：分為兩檔：每人每年205元和410元。
所帶資料：
娃娃戶口是成都市的，帶上娃娃的戶口本就可以了。
娃娃戶口不是成都市的，要帶上能證明娃娃與具有成都市居住證一方關(guān)系的戶口薄、出生證等。
優(yōu)惠政策：
如果母親買的是“成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”(農(nóng)村醫(yī)保、新農(nóng)合)，新生兒寶寶出生當年免費享受“成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險"(少兒互助金)!
二、成都市社保規(guī)定：在寶寶出生后60天之內(nèi)購買少兒社保，就可以報銷寶寶從出生之日起到當年年底的住院醫(yī)療費用。
報銷可以采用兩種方式：
1、寶寶出院前已經(jīng)買好了少兒社保，那么，把繳費收據(jù)交給醫(yī)院結(jié)算處，醫(yī)院結(jié)算處在社保網(wǎng)絡(luò)替你報銷，結(jié)算時直接扣除已報銷部分!這種方式簡單快捷，但是寶寶新生兒期間住院，又要忙娃娃又要照顧月子里的媽媽，又要上戶口買社保，有點搞不贏!
2、寶寶出院后才買少兒社保!那么，就只有你自己先墊付，然后將票據(jù)拿到社保局去報銷!這里面有許多問題，寶媽寶爸要處理好，比如新生兒還沒有起名字，票據(jù)中姓名如何寫才能有效等等。因此，一定要注意一下細節(jié)：
細節(jié)一、新生寶寶一旦住院，為了以后報銷方便，在辦理新生兒出入院手續(xù)時，關(guān)于新生寶寶住院票據(jù)上姓名一欄怎么寫?
寶寶剛出生就突如其來生病住院了，名字還沒有來得及想好，住院票據(jù)上姓名一欄怎么寫?
如果新生寶寶住院前，父母已經(jīng)為寶寶取好名字了，那么一定要注意，住院票據(jù)上姓名與購買互助金時用的名字一致。
對于父母均為成都戶口時，因為是母親生產(chǎn)住院，因此住院票據(jù)上姓名一欄最好寫“XX之子”或“XX子女”時，XX為母親姓名，這樣如果遇到問題比較容易去醫(yī)院追溯。
對于父母有一方有成都市居住證的情況，住院票據(jù)上姓名一欄最好寫“XX之子”或“XX子女”時，XX為具有居住證一方父親(或母親)的姓名。便于報銷時說明其關(guān)系。
細節(jié)二、關(guān)于購買少兒社保(互助金和大病補充)
時間：
新生兒必須在出生后60天之內(nèi)，辦理少兒社保(互助金和大病補充)，才能夠享受新生兒出生到購買報銷期間的全部保險利益。否則，超過60天辦理少兒社保(互助金和大病補充)，其中大病補充醫(yī)療保險有半年的觀察期(即生效期推遲半年)。
細節(jié)三、報銷所需資料以及時間地點：
(1)、報銷所需資料
醫(yī)院開具的正規(guī)稅務(wù)局的發(fā)票
父母認可的新生兒醫(yī)院費用明細清單(中藥必須附上處方)。
病歷的首頁。
出入記錄。
社�？�(少兒互助金卡)或繳費票據(jù)
因為費用報銷后需要通過銀行支付，因此，需要父母(或代辦人)A的銀行卡。父母(或代辦人)A本人的身份證，戶口薄、醫(yī)學(xué)出生證明等能夠證明其與該新生兒關(guān)系的證明。
注意：由于各個社保局可提供轉(zhuǎn)賬銀行不同，因此，可以多帶幾張不同的銀行卡或者去之前電話咨詢一下，成都市各區(qū)(市)縣少兒住院互助金管理中心聯(lián)系電話見附錄一。
(1)、報銷的時間
購買保險后的下個月再去區(qū)社保局報銷(即：如果你4月份買的就5月份再去，但必須在3個月之內(nèi)報銷)
(2)、報銷的地點
區(qū)社保局
相關(guān)問答
問：哪些人員可參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險?
答：具有我市城鎮(zhèn)戶口未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民;非本市城鎮(zhèn)戶口但常年在本市城鎮(zhèn)就學(xué)的中小學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、入托的學(xué)齡前兒童;駐我市的各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所(以下簡稱高校)中，接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕�、研究生(以下簡稱大學(xué)生)可以參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
問：什么時間可以辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險?
答：普通居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度。每年10月至12月20日可辦理參保繳費，一次性足額繳納下一年度醫(yī)療保險費，逾期不予辦理，待遇享受期為自然年度。
大學(xué)生醫(yī)療保險費按學(xué)年度預(yù)繳。每年9月至10月由所在高校統(tǒng)一辦理參保登記和繳費，一次性足額繳納在校期間全部醫(yī)療保險費。醫(yī)保待遇支付期為繳費年度的9月1日到次年的8月31日。
新生兒參保自出生之日起90日內(nèi)辦理參保繳費，從出生之日起享受醫(yī)療保險待遇;超出90日的，按照普通居民參保政策執(zhí)行。
復(fù)轉(zhuǎn)軍人在復(fù)轉(zhuǎn)后的90日內(nèi)辦理參保繳費，從繳費次月起享受醫(yī)療保險待遇;超出90日的，按照普通居民參保政策執(zhí)行。
問：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標準是多少?
答：18歲及以下參保居民、中小學(xué)生和少年兒童，個人繳費標準為每人每年50元。
18歲以上至60歲以下非從業(yè)參保居民個人繳費標準為每人每年240元。
60歲及以上老年人個人繳費標準為每人每年150元。
大學(xué)生個人繳費標準為每人每年40元。
低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人(殘疾等級限一、二級)個人不繳費，由財政給予全額補助。
問：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費方式有哪些?
答：普通居民可采用銀行網(wǎng)點和社會保障卡代扣等方式繳費。采用銀行網(wǎng)點繳費方式的普通居民，持戶口簿、身份證、社會保障卡中任意一種證件在征繳期內(nèi)到指定的銀行網(wǎng)點繳納醫(yī)療保險費;采用社會保障卡代扣方式繳費的居民，須與銀行簽訂《代繳合同》，于每年12月10日前將醫(yī)療保險費足額存入社保卡銀行賬戶。
問：普通居民參保需要哪些手續(xù)?
答：普通居民以個人為單位到戶籍所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記。居民辦理參保登記時須提供以下材料：
(一)參保人身份證的原件和復(fù)印件;
(二)戶口簿首頁、本人頁的原件和復(fù)印件;
(三)低保人員須提供民政部門核發(fā)的《秦皇島市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》(以下簡稱低保證)的原件和復(fù)印件;
(四)重度殘疾人員(殘疾等級限一、二級)，須提供市殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》的原件和復(fù)印件;
(五)外地戶口的中小學(xué)階段學(xué)生或在本市入托的學(xué)齡前兒童須另外提供本市學(xué)校出具的學(xué)校證明或幼兒園出具的入托證明。
(六)以個人方式參保的18歲以上中小學(xué)生，于每年12月10日前由學(xué)校開具在校證明，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記。
問：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中斷繳費是否需要補繳?
答：居民(含低保、重殘人員)中斷繳費的，再次續(xù)保時可自愿補繳中斷期間的'醫(yī)療保險費。補繳期間不享受醫(yī)療保險待遇，補繳年度計入連續(xù)繳費年限，次年1月1日起享受連續(xù)繳費待遇。居民不補繳中斷年度的醫(yī)療保險費，繳費年限重新計算。
問：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補繳標準是多少?
答：中斷年度的醫(yī)療保險費補繳標準按補繳年度的個人繳費和財政補助全額計算。
問：補繳人員到哪里辦理補繳手續(xù)?
答：補繳人員應(yīng)在征繳期內(nèi)到戶籍所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理補繳手續(xù)。
問：參保人員身份變更如何辦理手續(xù)?
答：普通居民轉(zhuǎn)為低保、重殘人員續(xù)保的，于每年12月10日前攜帶身份證原件和低保證或殘疾證的原件、復(fù)印件到戶籍所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做變更手續(xù);低保、重殘人員轉(zhuǎn)為普通居民繳費的，于每年12月10日前持身份證或社會保障卡到戶籍所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做變更手續(xù)。
問：哪些情況須辦理終止參保手續(xù)?
答：居民因參加其他醫(yī)療保險、參軍、轉(zhuǎn)入外省市求學(xué)、戶籍遷出、死亡等情況或個人主觀不參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，應(yīng)攜帶身份證(死亡證明)、社會保障卡(社會保障卡與醫(yī)保ic卡完成切換前，醫(yī)保ic卡繼續(xù)使用)等，于每年12月10日前辦理終止參保手續(xù)。因未辦理終止參保手續(xù)致使銀行扣費成功，不予退費。
問：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)療保險關(guān)系如何銜接?
答：由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，須先辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的終止參保手續(xù)，再按有關(guān)規(guī)定辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)。享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇前所發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)的，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，須先辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的終止參保手續(xù)，并在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的征繳期內(nèi)辦理參保登記手續(xù)，下一年度享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。
問：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險如何就醫(yī)結(jié)算?
答：參保居民住院或門診發(fā)生醫(yī)療費時，須持卡直接在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。經(jīng)審批轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)或長期異地居住人員須到醫(yī)保中心手工結(jié)算。
問：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的支付范圍有哪些?
答：支付范圍為參保居民住院、門診大病(惡性腫瘤、白血病、重癥尿毒癥、腎移植、再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥)、門診統(tǒng)籌及生育醫(yī)療費用。
問：參保居民年度最高支付限額是多少?
答：基本醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用最高限額為每人每年4萬元，大病保險支付醫(yī)療費用最高限額為每人每年12萬元，全年累計最高支付16萬元。
問：住院和門診大病醫(yī)療費用的起付標準是多少?
答：參保居民每次住院需先負擔一定額度的醫(yī)療費，即起付標準。起付標準根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同等級確定：一級定點醫(yī)療機構(gòu)為300元;二級定點醫(yī)療機構(gòu)為600元;三級定點醫(yī)療機構(gòu)為800元。參保居民持《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》門診治療時，每年個人負擔600元的起付費用。
問：住院和門診大病醫(yī)療費用的支付比例是多少?
答：對于普通居民，市內(nèi)起付標準以上的醫(yī)療費用，采取“分段計算、累加支付”的辦法。支付比例為：起付標準以上至10000元以內(nèi)的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人自付40%;10000元以上至20000元以內(nèi)的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，個人自付30%;20000元以上的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人自付20%。
異地起付標準800元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人自付40%。
對于大學(xué)生，一級定點醫(yī)療機構(gòu)200元;二級定點醫(yī)療機構(gòu)400元;三級定點醫(yī)療機構(gòu)600元;門診大病每年600元。
(一)支付比例：起付標準以上、最高支付限額以內(nèi)符合規(guī)定的住院和門診大病醫(yī)療費用，基金支付75%，個人自付25%。
(二)參保大學(xué)生異地住院起付標準600元，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，基金支付70%，個人自付30%。
(三)參保大學(xué)生普通門診醫(yī)療費，由各高校定點醫(yī)療機構(gòu)包干使用的門診統(tǒng)籌基金支付。
(四)大學(xué)生意外傷害門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準，符合規(guī)定的醫(yī)療費用基金支付75%，個人自付25%，學(xué)年度最高支付限額為每人1000元。
問：門診統(tǒng)籌起付標準、支付比例、最高支付限額是多少?
答：門診統(tǒng)籌起付標準為300元;起付標準以上的門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付50%，個人自付50%;最高支付限額為每人每年500元。
問：城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療待遇有哪些?
答：凡符合國家和省、市計劃生育政策的參保女性，可享受生育醫(yī)療待遇，等待期為一年。生育醫(yī)療費用實行定額結(jié)算，結(jié)算標準為：順產(chǎn)(含側(cè)切、吸引產(chǎn)等)500元，剖宮產(chǎn)800元。
問：未領(lǐng)取社�？稗D(zhuǎn)院到異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保居民如保辦理結(jié)算?
答：醫(yī)療費用先由本人現(xiàn)金全額墊付，治療結(jié)束后攜帶診斷證明、明細清單、收費收據(jù)原件、住院病歷復(fù)印件(包括住院病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、大型檢查報告單、手術(shù)記錄、體內(nèi)置放材料登記表及合格證、細菌培養(yǎng)+藥敏的檢驗結(jié)果單、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等異常檢驗結(jié)果單)、相關(guān)異地轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，所有材料加蓋醫(yī)院公章，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。
問：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院如何辦理?
答：我市定點醫(yī)療機構(gòu)不能確診的疑難病癥或因條件所限不能在我市定點醫(yī)療機構(gòu)進行診治的危重病參保患者，可以申請辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。
申請辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的程序：由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)主管醫(yī)師填寫《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核申請表》，科主任簽署意見，醫(yī)�？茖徍松w章，報參保地經(jīng)辦機構(gòu)核準備案后，方可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治。因病情危急需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可先行轉(zhuǎn)院，但應(yīng)在5個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。參保人員轉(zhuǎn)往我市以外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，原則上限定在北京、天津三級甲等以上當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保人員在外地多次住院治療一般應(yīng)一次一審批。
問：那些情況不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍?
答：(一)應(yīng)當從工傷保險基金中支付的;
(二)應(yīng)當由第三人負擔的;
(三)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的;
(四)在國外以及港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的;
(五)按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情況。
◇城鎮(zhèn)居民大病保險政策問答
問：哪些費用屬于居民大病保險的支付范圍?
答：參保人員住院和門診大病醫(yī)療費用按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷后，符合基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目范圍》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標準》及我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的個人自付醫(yī)療費用超過大病保險起付標準的，由商業(yè)保險承辦機構(gòu)負責賠付。
問：城鎮(zhèn)居民大病保險起付標準、年度最高支付限額是多少?
答：城鎮(zhèn)居民大病保險設(shè)立年度起付標準，一般參照市統(tǒng)計部門公布的最近年度全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入按千元取整確定，每年年初進行調(diào)整，2015年暫定為2.4萬元。最高賠付限額為每人每年12萬元。
問：住院和門診大病醫(yī)療費用的支付比例是多少?
答：城鎮(zhèn)居民大病保險年度內(nèi)實行“分段計算，累加支付”的賠付辦法。具體比例為：起付標準以上至50000元為55%，50000元以上至100000元為60%，100000元以上至150000元為65%，150000以上為70%。
◇城鎮(zhèn)居民大病保險政策問答
新生兒能辦醫(yī)保嗎?參保大學(xué)生在異地住院能報醫(yī)保嗎?正在讀高中的兒子年滿18歲了，如何續(xù)保呢?日前，記者采訪了市醫(yī)保中心有關(guān)負責人，就市民關(guān)心的部分醫(yī)保問題作了解答。
問：未領(lǐng)取社�？ā⑥D(zhuǎn)外就醫(yī)及異地居住的居民如何辦理結(jié)算?
答：參�；颊邤y帶以下相關(guān)材料辦理結(jié)算：
(1)被保險人身份證、社�？�、被保險人本人的銀行卡或存折的復(fù)印件及原件(二代新身份證要復(fù)印正反面)。
(2)如被保險人不能親自辦理，需提供代辦人身份證復(fù)印件及原件(二代新身份證要復(fù)印正反面)。
(3)門診大�。菏召M收據(jù)原件、門診大病本首頁和開藥記錄復(fù)印件，化驗、檢查報告單(透析患者需提供透析審批單);住院：醫(yī)院診斷證明原件、醫(yī)療費用匯總明細、收費收據(jù)原件、完整病歷內(nèi)容包括(住院首頁、入院記錄、出院小結(jié)、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、手術(shù)記錄、相關(guān)必要的檢查報告單復(fù)印件(以上所有材料須加蓋醫(yī)院公章)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)手工結(jié)算的需要提供醫(yī)療費用結(jié)算單。
(4)轉(zhuǎn)外就醫(yī)者應(yīng)提供醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批的《轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批單》或《異地安置登記表》。
(5)如被保險人死亡，須提供醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)死亡證明原件、戶口所在地派出所提供的戶口注銷證明原件、火化證明、受益人(被保險人直系親屬)身份證原件及復(fù)印件(二代新的身份證要復(fù)印正反面)及關(guān)系證明，還須填寫保險公司提供的《授權(quán)委托書》和《聲明》。
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