山東職工大病醫(yī)保政策

　　山東省委副書記、省長郭樹清主持召開省政府常務(wù)會議，研究修改流動人口服務(wù)管理暫行辦法、建立職工大病保險制度、完善居民大病保險政策、推進職工長期護理保險制度建設(shè)等工作。

　　會議認(rèn)為，我省從2012年開始探索實施居住證制度，在推動城鎮(zhèn)常住人口基本公共服務(wù)全覆蓋、促進農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化等方面發(fā)揮了積極作用。為貫徹落實國務(wù)院《居住證暫行條例》，進一步完善我省居住證制度，推進戶籍制度改革和新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，推動和促進農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口更快更好地融入城市，需要對2012年出臺的《山東省流動人口服務(wù)管理辦法》進行修改。會議討論并原則通過《山東省流動人口服務(wù)管理暫行辦法(草案)》

　　會議指出，建立職工大病保險制度、完善居民大病保險政策，有利于完善職工和居民醫(yī)療保障體系，進一步提高職工和居民醫(yī)療保障水平。會議決定，自2017年1月1日起啟動實施職工大病保險制度，堅持以人為本、保障大病的原則，不斷完善籌資方式、補償標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍、經(jīng)辦管理服務(wù)等政策，逐步建立與基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補助等制度緊密銜接的職工大病保險制度。進一步完善居民大病保險制度，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，擴大合規(guī)醫(yī)療費用范圍，單獨確定特藥補償政策，不斷提高居民大病保險保障水平。

　　會議強調(diào)，推進職工長期護理保險，有利于增進人民福祉，有效利用閑置醫(yī)療、護理資源，促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。會議決定，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以解決失去生活自理能力的職工長期護理保障問題為重點，以基層醫(yī)療機構(gòu)和護理機構(gòu)為依托，通過建立多渠道籌資機制，全面建立職工長期護理保險制度，減輕參保患者家庭負(fù)擔(dān)，增進人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感。

　　延伸閱讀：山東省政府就職工大病保險制度提出意見

　　為減輕職工大病患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，避免職工家庭因病致貧，近日，省政府就建立我省職工大病保險制度提出意見：2017年1月1日起啟動實施職工大病保險制度，建立起與基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補助、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等制度緊密銜接的職工大病保險制度。2017年，全省職工大病保險按照每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)籌集，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分給予60%的補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險資金每人最高給予20萬元的補償。

　　該制度保障對象為參加了職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的參保人員，采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法，對參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，給予一定補償。職工大病保險醫(yī)療年度與職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療年度一致。職工大病保險合規(guī)醫(yī)療費用的具體范圍，由省人社廳、省財政廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定。

　　職工大病保險資金原則上從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃撥。職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余不足的市，也可通過大額醫(yī)療費用補助資金、補充醫(yī)療保險資金等途徑籌集。每年職工大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各市職工患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用情況、基本醫(yī)療保險籌資能力和支付水平等因素測算確定。2017年，全省職工大病保險按照每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)進行籌集。

　　補償標(biāo)準(zhǔn)上，以統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的一定比例為依據(jù)，確定職工大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)，對參保人員年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按比例進行補償。2017年，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，給予60%的補償;一個醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險資金每人最高給予20萬元的補償。建立動態(tài)調(diào)整機制，適時對職工大病保險補償標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)整。

　　職工大病保險實行全省統(tǒng)籌，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一支付政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程，由商業(yè)保險機構(gòu)負(fù)責(zé)承辦。該業(yè)務(wù)原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦，在正常招投標(biāo)不能確定承辦機構(gòu)的情況下，由省人社廳會同有關(guān)部門提出處理意見報省政府批準(zhǔn)。各市從省招標(biāo)確定的商業(yè)保險機構(gòu)中具體選定職工大病保險承辦機構(gòu)，并簽訂承辦合同，合同期限原則上不低于3年。

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