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常德城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專(zhuān)學(xué)生，以及國(guó)家、省、市規(guī)定的其他人員。今天我們就一起來(lái)看看常德城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度吧!
常德市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第一章總則
第一條根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))、《湖南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》(湘政發(fā)〔2016〕14號(hào))和《湖南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉的通知》(湘政發(fā)〔2016〕29號(hào))等文件精神，為建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度遵循以下基本原則：
(一)堅(jiān)持全覆蓋、�；尽⒍鄬哟�、可持續(xù);
(二)堅(jiān)持籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng);
(三)堅(jiān)持互助共濟(jì)，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合;
(四)堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
(五)堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。
第三條本市行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保適用本辦法。
第四條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專(zhuān)學(xué)生，以及國(guó)家、省、市規(guī)定的其他人員。
第五條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)行“七統(tǒng)一分”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)分級(jí)經(jīng)辦。
第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)
第六條各區(qū)縣市人民政府(管委會(huì))是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的責(zé)任主體，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保組織參保和基金籌集工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處具體負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記、繳費(fèi)續(xù)保、政策宣傳等工作。有條件的區(qū)縣市可以采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保村級(jí)(社區(qū))協(xié)管員制度。
第七條市人力資源社會(huì)保障部門(mén)是全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的主管部門(mén)，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的發(fā)展規(guī)劃、實(shí)施辦法和相關(guān)政策的制定，負(fù)責(zé)對(duì)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。
各區(qū)縣市人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的行政管理工作，指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
第八條市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作進(jìn)行管理和指導(dǎo);負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的落實(shí);負(fù)責(zé)規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦程序;負(fù)責(zé)中央、省、市補(bǔ)助資金分配數(shù)據(jù)的核實(shí);負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
各區(qū)縣市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)管理和經(jīng)辦服務(wù)，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策;負(fù)責(zé)確認(rèn)轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并按協(xié)議實(shí)施管理;負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民參保信息管理、醫(yī)療證(卡) 發(fā)放和相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)上報(bào);參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理。
第九條財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)補(bǔ)助資金的籌集，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金進(jìn)行監(jiān)督管理，參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的制定、調(diào)整;配合人力資源社會(huì)保障部門(mén)建立全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑機(jī)制;負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)和網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建設(shè)費(fèi)用、運(yùn)行資金等列入同級(jí)政府財(cái)政預(yù)算。
第十條編制管理、發(fā)展改革、教育、公安、民政、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)等相關(guān)部門(mén)按照各自職能，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)工作。
第三章參保與籌資
第十一條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保堅(jiān)持多渠道籌資，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持和資助。
第十二條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年度繳費(fèi)制，城鄉(xiāng)居民每年按國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。每年的8月1日至12月31日為下一年度參保繳費(fèi)期，除本辦法第十三條第(三)、(四)、(五)項(xiàng)規(guī)定人員外，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參�；蚶m(xù)保手續(xù)的，不予補(bǔ)辦。
第十三條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人參保繳費(fèi)方式如下：
(一)本市戶籍城鄉(xiāng)居民以家庭為單位，憑《居民身份證》、《戶口簿》到戶籍所在地居(村)委會(huì)辦理繳費(fèi)手續(xù);非本市戶籍常住人口(在校大中專(zhuān)學(xué)生除外)另須提供《居住證》和原戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的未參保證明，到常居地的居(村)委會(huì)辦理繳費(fèi)手續(xù);在校大中專(zhuān)學(xué)生以學(xué)校為單位，到所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
(二)特困供養(yǎng)人員(農(nóng)村“五保戶”、城市“三無(wú)”人員)、城鄉(xiāng)低保戶中喪失勞動(dòng)能力的重殘人員、需長(zhǎng)期維持院外治療的重病人員、百歲老人和計(jì)劃生育特殊家庭扶助對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分由區(qū)縣市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和計(jì)劃生育特殊家庭扶助專(zhuān)項(xiàng)資金全額資助。其他城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、殘疾人員和已建檔立卡未脫貧的貧困人口個(gè)人繳費(fèi)部分的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，由區(qū)縣市人民政府(管委會(huì))根據(jù)實(shí)際情況確定。
(三)新生兒在取得本市戶籍后，到戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納參保費(fèi)用。鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民家庭為即將出生的嬰兒提前參保繳費(fèi)。
(四)因戶籍變動(dòng)等客觀因素未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可在辦理戶籍變更手續(xù)后60天內(nèi)到戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保，按當(dāng)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)一次性足額繳納參保費(fèi)用。60天內(nèi)未辦理的不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
(五)當(dāng)年退役軍人應(yīng)及時(shí)到戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)。
第十四條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金納入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算安排，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)、足額撥付到位。
第十五條參保與籌資所需工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)人民政府(管委會(huì))給予保障。
第四章基金管理
第十六條城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹩梢韵滤牟糠纸M成：
(一)城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(二)政府補(bǔ)助資金;
(三)基金利息收入;
(四)其他渠道籌集資金。
第十七條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸺{入財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行“收支兩條線”管理，獨(dú)立核算、專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸺捌淅⒁婪庹鞫悺①M(fèi)。基金存儲(chǔ)依法享受優(yōu)惠利率。
第十八條城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹭�(cái)政專(zhuān)戶、收入戶和支出戶只能在各區(qū)縣市財(cái)政和人力資源社會(huì)保障部門(mén)共同認(rèn)定的商業(yè)銀行各開(kāi)設(shè)一個(gè)賬戶。財(cái)政專(zhuān)戶由財(cái)政部門(mén)管理，收入戶和支出戶由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。
第十九條城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹩糜谥Ц夺t(yī)保待遇、提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金、籌集大病保險(xiǎn)基金。各縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)按當(dāng)年籌資總額的5%的`比例上繳市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理辦法另行確定。大病保險(xiǎn)基金按當(dāng)年籌資總額的5%左右的比例提取。
第二十條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金出現(xiàn)收不抵支時(shí)，區(qū)縣市人民政府(管委會(huì))應(yīng)當(dāng)進(jìn)行兜底。符合申請(qǐng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金條件的，可按照風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理辦法有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)調(diào)劑金。
第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十一條城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)后，從次年1月1日起享受醫(yī)保待遇。提前參保和出生28天以內(nèi)參保的新生兒，自出生之日起享受醫(yī)保待遇;出生28天以后參保的新生兒，從繳費(fèi)的下月起享受醫(yī)保待遇。因戶籍變動(dòng)等客觀因素導(dǎo)致未能及時(shí)參保的，從繳費(fèi)的下月起享受醫(yī)保待遇。當(dāng)年退役軍人從參保之日起享受醫(yī)保待遇。
第二十二條城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；馂閰⒈Ｈ藛T支付下列費(fèi)用：
(一)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用;
(二)政策范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用;
(三)購(gòu)買(mǎi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、意外傷害等商業(yè)保險(xiǎn)的費(fèi)用;
(四)生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助;
(五)符合國(guó)家政策和省、市人民政府規(guī)定的其他情形。
第二十三條參保人員在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：
(一)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生服務(wù)中心為200元;二級(jí)醫(yī)院為500元;三級(jí)醫(yī)院為1000元。參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)每次住院均需支付起付標(biāo)準(zhǔn)。
建立住院起付線標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)�；疬\(yùn)行狀況確定。
(二)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)90%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)60%。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn))累計(jì)最高可將20萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
區(qū)縣市三級(jí)醫(yī)院按二、三類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的，起付線和報(bào)銷(xiāo)比例參照二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(三)因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算;急診搶救死亡的，對(duì)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，視同住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
(四)參保居民跨年度住院的，以入院時(shí)間為準(zhǔn)，享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十四條住院醫(yī)療費(fèi)用支付其他情形：
(一)參保人員在本省省級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，按上級(jí)相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
(二)因外出務(wù)工、長(zhǎng)期在外地居住、轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療等特殊情形在異地就醫(yī)時(shí)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案后，比照本市同級(jí)別協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)。
(三)未按照分級(jí)診療制度有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的(危急重癥患者除外)，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)降低15個(gè)百分點(diǎn)。
(四)除急診搶救情形外，在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。因危急重癥搶救未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療的，應(yīng)當(dāng)在入院治療3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，比照本市同級(jí)別協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)。
第二十五條完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診醫(yī)療保障政策，兼顧普通門(mén)診和特殊門(mén)診醫(yī)療需求，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹂傤~的15%左右的比例，建立門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。具體實(shí)施辦法由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。
第二十六條完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，提高參�；颊咧卮蠹膊”Ｕ纤�，具體按照《常德市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》(常政辦發(fā)〔2016〕8號(hào))執(zhí)行，市人力資源社會(huì)保障部門(mén)可根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r適時(shí)調(diào)整。
第二十七條將無(wú)責(zé)任方的意外傷害納入基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)保障范圍，具體辦法另行確定。
第二十八條城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饘�(duì)參保人員符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助，平產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1300元，剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1600元，按單病種包干管理，與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用參照疾病住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。
第二十九條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。
第三十條參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)依照有關(guān)法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外(含港、澳、臺(tái)地區(qū))就醫(yī)的;
(五)國(guó)家和省規(guī)定不予支付的其他情形。
第三十一條強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策聯(lián)動(dòng)。對(duì)于經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后自負(fù)費(fèi)用仍有困難且符合醫(yī)療救助條件的患者，由相關(guān)部門(mén)及時(shí)落實(shí)救助政策。
第六章醫(yī)療服務(wù)管理
第三十二條制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。
第三十三條執(zhí)行分級(jí)診療制度，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。引導(dǎo)參保居民養(yǎng)成“小病不出鄉(xiāng)(社區(qū))、大病不出縣(二級(jí))、疑難雜癥在三級(jí)醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣。
第三十四條全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)為主，按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付為補(bǔ)充的復(fù)合式支付方式。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
第七章經(jīng)辦能力建設(shè)
第三十五條各區(qū)縣市人民政府(管委會(huì))要加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會(huì)保障服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，落實(shí)辦公場(chǎng)所，保障醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管用車(chē)，合理配備與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)相適應(yīng)的人員編制，足額安排工作經(jīng)費(fèi)，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作的順利開(kāi)展。加大政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的力度，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
第三十六條市、縣兩級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善管理運(yùn)行機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，規(guī)范優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，不斷提高管理效率和服務(wù)水平。
第三十七條按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的原則，建立健全覆蓋全市城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)。建立統(tǒng)一的參保人員、醫(yī)療信息、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)，并健全運(yùn)行規(guī)范。
通過(guò)業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)與所有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)接，統(tǒng)籌推進(jìn)各級(jí)社會(huì)保障平臺(tái)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”益民服務(wù)。推動(dòng)社會(huì)保障卡在城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、即時(shí)結(jié)算等工作中的廣泛應(yīng)用，做好與城鄉(xiāng)居民健康卡之間數(shù)據(jù)和功能的互補(bǔ)共享。
第八章監(jiān)督管理
第三十八條人力資源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)施、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)履行情況的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)基金收支、管理工作的監(jiān)督檢查。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定期公示制度，督促城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公布基金籌集、使用和結(jié)余情況，保證參保人員的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
第三十九條市人民政府和各區(qū)縣市人民政府(管委會(huì))成立由相關(guān)部門(mén)、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員、專(zhuān)家學(xué)者等參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)基金的籌集、運(yùn)行、使用和管理實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保咨詢專(zhuān)家委員會(huì)，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)重大問(wèn)題專(zhuān)家咨詢、評(píng)估制度。
第四十條切實(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理，對(duì)違反《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策有關(guān)規(guī)定的行為，依法依規(guī)嚴(yán)厲查處。
第九章附則
第四十一條因重大疫情、災(zāi)情及重大事故所發(fā)生的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用，由區(qū)縣市人民政府(管委會(huì))綜合協(xié)調(diào)解決。
第四十二條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；疬\(yùn)行狀況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整方案由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)根據(jù)上級(jí)政策規(guī)定研究制定。
第四十三條本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第四十四條本辦法自2017年1月1日起施行，《常德市人民政府關(guān)于印發(fā)〈常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法〉的通知》(常政發(fā)〔2007〕18號(hào))、《常德市人民政府關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的意見(jiàn)》(常政發(fā)〔2007〕20號(hào))同時(shí)廢止。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行至2016年12月31日止。
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