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六安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度
六安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度具體如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
六安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助實(shí)施辦法
市民政局 市財政局 市衛(wèi)計委 市人社局
根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實(shí)施意見》(皖政[2016]68號)、省民政廳等4部門《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》(民生辦[2016]1號)、《中共六安市委 六安市人民政府關(guān)于堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》(六發(fā)[2016]3號)和《六安市人民政府關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的實(shí)施意見》(六政[2016]30號)等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
一、救助對象
醫(yī)療救助對象包括：最低生活保障對象和特困供養(yǎng)人員(以下統(tǒng)稱重點(diǎn)救助對象);農(nóng)村建檔立卡的貧困人口(以下簡稱貧困人口);低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者(以下統(tǒng)稱低收入醫(yī)療救助對象);發(fā)生高額醫(yī)藥費(fèi)用、超過家庭承受能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者(以下簡稱因病致貧家庭重病患者)及縣區(qū)政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
二、救助病種、范圍
(一)重點(diǎn)救助對象和貧困人口不設(shè)病種限制;低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和縣區(qū)政府規(guī)定的其他特殊困難人員實(shí)施醫(yī)療救助，須是大病或重癥慢性病。
重特大疾病或重癥慢性病醫(yī)療救助范圍既可以按照“所患病種”確定，也可以按照患者個人自付的“醫(yī)療費(fèi)用”確定。主要病種是：嚴(yán)重器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、乳腺癌、宮頸癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其它病種等。凡納入居民大病保險或城鎮(zhèn)職工大額(病)醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象，原則上可確定為重特大疾病醫(yī)療救助對象。
(二)對救助對象經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險和各類補(bǔ)充醫(yī)療、商業(yè)保險等(以下簡稱“各種保險”)補(bǔ)償及優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予醫(yī)療救助。
對因各種原因未能參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的救助對象，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按總醫(yī)療費(fèi)用的一定比例計算辦理，具體由各地結(jié)合實(shí)際合理確定。對基本醫(yī)療保險實(shí)行單病種定額付費(fèi)無法區(qū)分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的，合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(大病保險)報銷后剩余的醫(yī)療費(fèi)用確定。
三、救助標(biāo)準(zhǔn)
(一)重點(diǎn)救助對象和貧困人口醫(yī)療救助不設(shè)起付線;低收入醫(yī)療救助對象的醫(yī)療救助起付線可合理確定;對因病致貧家庭重病患者等設(shè)置醫(yī)療救助起付線，對起付線以上的自負(fù)費(fèi)用在年度最高救助限額內(nèi)按比例給予救助。
對重點(diǎn)救助對象在年度救助限額內(nèi)，合規(guī)住院自負(fù)費(fèi)用救助比例不低于70%，其中，特困供養(yǎng)人員救助比例適當(dāng)提高。
貧困人口醫(yī)療救助按年度住院合規(guī)醫(yī)藥總費(fèi)用(含特殊慢性病門診)的10%給予救助，但救助金額不超過經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等補(bǔ)償后剩余的合規(guī)費(fèi)用。
門診救助的最高救助限額根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助資金籌集等情況合理確定。
對符合救助條件的農(nóng)村0—14周歲(含14周歲)兒童急性白血病和先天性心臟病患者的醫(yī)療救助，按照原省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于印發(fā)〈安徽省重大疾病按病種付費(fèi)并提高醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案(2010版)〉的通知》(皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕34號)確定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)(動態(tài)調(diào)整的費(fèi)用定額×20%)執(zhí)行。
(二)對經(jīng)上述各種保險補(bǔ)償(含保底補(bǔ)償)或醫(yī)療救助后，剩余個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍然較高的救助對象，由各地根據(jù)救助對象需求和醫(yī)療救助基金籌集等情況酌情給予再次救助。
四、救助方式
(一)代繳醫(yī)保參保費(fèi)用。重點(diǎn)救助對象和貧困人口參加基本醫(yī)保個人繳費(fèi)部分，自2017年起由財政給予補(bǔ)貼，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全額代繳，由縣級民政部門會同財政、扶貧部門落實(shí)。對其他救助對象，可視本地財力給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
(二)實(shí)施住院救助。對救助對象中的`大病及重癥慢性病患者，視情實(shí)施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。
(三)規(guī)范門診救助。重點(diǎn)針對患重癥慢性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療，且個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對象。衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助。
五、救助申請、審批程序
(一)重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項(xiàng)目等，原則上參照基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對確需到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消救助對象住院押金，推行診療費(fèi)用(掛號費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)和住院床位費(fèi)等)優(yōu)惠減免。醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時確認(rèn)救助對象，確保困難群眾及時入院接受治療。
醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險、健康脫貧、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)互通、信息共享，相關(guān)部門及時準(zhǔn)確提供相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結(jié)算。
(二)重點(diǎn)救助對象、貧困人口和低收入醫(yī)療救助對象憑相關(guān)證件和證明材料到開展即時結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議先行墊付，救助對象只需支付自負(fù)部分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付部分由民政部門據(jù)實(shí)定期結(jié)算。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療救助費(fèi)用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定代為結(jié)算，民政部門與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期清算。
(三)因病致貧家庭重病患者以及縣區(qū)政府規(guī)定的其他特殊困難人員，在申請醫(yī)療救助時，須持相關(guān)證件和證明材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會救助服務(wù)窗口提出書面申請，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)在接到申請后的5個工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核;縣區(qū)民政部門接到申報材料后，在5個工作日內(nèi)完成審批�？h區(qū)財政部門接到同級民政部門的審批表后，在3個工作日內(nèi)將救助資金打入其指定的金融機(jī)構(gòu)，實(shí)行社會化發(fā)放。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦，及時審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。
(四)規(guī)范醫(yī)療救助臺帳，建立信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊，實(shí)時掌握醫(yī)療救助資金收支情況。加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理，要在電子檔案基礎(chǔ)上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個人救助檔案中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的費(fèi)用結(jié)算清單、醫(yī)療費(fèi)用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。
六、基金的籌集與管理
醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則，實(shí)行縣級人民政府負(fù)責(zé)制。
醫(yī)療救助基金通過財政安排、專項(xiàng)補(bǔ)助資金、專項(xiàng)彩票公益金、社會捐贈等渠道籌集。
(一)縣區(qū)財政每年要安排醫(yī)療救助基金，并列入當(dāng)年財政預(yù)算。要根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長情況以及基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險報銷水平等，科學(xué)測算醫(yī)療救助資金需求。要根據(jù)測算的資金需求和中央、省以及市財政補(bǔ)助資金情況，足額安排本級財政醫(yī)療救助資金。實(shí)施過程中的缺口部分，由同級財政及時予以彌補(bǔ)。
(二)縣區(qū)財政部門對醫(yī)療救助基金實(shí)行分賬核算，�？顚Ｓ�，封閉運(yùn)行。資助救助對象參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險的資金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為救助對象先行墊付的醫(yī)療救助資金，由民政部門商同級財政部門后，由財政部門定期核撥至基本醫(yī)療保險和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金專戶，并通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。其余醫(yī)療救助資金，由民政部門按規(guī)定程序?qū)徟�，并及時以書面形式通知申請人持有關(guān)證件到有關(guān)金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。
(三)各地應(yīng)堅(jiān)持“量入為出、年度平衡”的原則，對救助對象實(shí)施及時救助。對當(dāng)年結(jié)余資金超過年救助基金總量10%的，省將調(diào)減下年度醫(yī)療救助資金補(bǔ)助額度。
七、組織實(shí)施
(一)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在各級人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，由民政部門主管并組織實(shí)施，有關(guān)部門應(yīng)密切配合，共同抓好落實(shí)。
(二)民政部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救助與各種保險制度的銜接，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度之間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。
(三)財政部門負(fù)責(zé)會同民政部門加強(qiáng)對醫(yī)療救助基金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助基金按時撥付和合理使用。市、縣級財政應(yīng)安排必需的工作經(jīng)費(fèi)，保障醫(yī)療救助工作正常開展。
(四)人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助基金資助救助對象參保的相關(guān)工作，協(xié)助、配合民政部門完善“一站式”管理服務(wù)和做好大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接。衛(wèi)生計生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
八、有關(guān)要求
(一)有關(guān)單位、組織和個人要如實(shí)提供實(shí)施醫(yī)療救助所需的情況，配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查，主動接受社會和群眾的監(jiān)督， 確保公開、公平、公正。
(二)對相關(guān)責(zé)任單位或個人違反有關(guān)規(guī)定、營私舞弊或延誤救助時限造成嚴(yán)重后果的，予以嚴(yán)肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
(三)對套取醫(yī)療救助資金的單位，追回所套取的資金，取消其醫(yī)療救助定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格;對騙取醫(yī)療救助資金的個人，當(dāng)?shù)孛裾块T應(yīng)如數(shù)追回所騙資金，并取消其享受醫(yī)療救助的資格，涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
(四)加強(qiáng)醫(yī)療救助與社會力量銜接機(jī)制建設(shè)，支持、引導(dǎo)社會力量積極捐贈資金、參與醫(yī)療救助。
(五)本實(shí)施辦法自2017年1月1日起實(shí)施，由市民政局負(fù)責(zé)解釋。
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