北京大學(xué)生醫(yī)保政策2017
北京大學(xué)生醫(yī)保何時開始實施?具體的內(nèi)容是怎么樣的呢?如下為北京大學(xué)生醫(yī)保政策,歡迎閱讀!
北京大學(xué)生醫(yī)保政策2017
社區(qū)可執(zhí)行大醫(yī)院藥品報銷范圍
目前,北京市醫(yī)保大醫(yī)院藥品報銷執(zhí)行《基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》,品種為2510種,社區(qū)藥品報銷品種為1435種。今日起,北京市統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍,醫(yī);颊叩缴鐓^(qū)等基層醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,均可以執(zhí)行大醫(yī)院的藥品報銷范圍,大醫(yī)院使用的藥品在社區(qū)都可以使用和報銷。
參保職工在社區(qū)就醫(yī)門診報銷達(dá)90%
在醫(yī)保報銷上,北京市將進(jìn)一步加大在社區(qū)就醫(yī)的傾斜力度,全力保障參保人員在社區(qū)就醫(yī)用藥需求,減輕個人醫(yī)療費負(fù)擔(dān)。據(jù)介紹,目前,本市參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費用報銷比例為70%,如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),門診報銷比例可達(dá)到90%。
市人社局介紹了一個真實的案例,職工王女士患糖尿病多年,長期服用的一種降糖藥每年藥費5200元。在三級醫(yī)院報銷的比例是70%,個人負(fù)擔(dān)1560元。如果王女士在社區(qū)就醫(yī)用這種藥,個人負(fù)擔(dān)只有520元,每年就可以節(jié)省1040元。
4類慢性病患者可開2個月長處方
對于患慢性病需要長期用藥的,此次北京醫(yī)保政策也作出調(diào)整。對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者,符合病情穩(wěn)定、長期服用同一類藥物等條件的,衛(wèi)生計生部門明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求,開具不超過2個月量的常用藥品。符合上述要求的長處方藥品費用,醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。
市民李先生患糖尿病已經(jīng)5年了,過去,他在醫(yī)院開降糖藥一次只能開一個月。他昨日得到消息后第一時間向新京報記者反映,他咨詢了常常給他開降糖藥的醫(yī)院,他用的藥是否可以從今日開始一次開2個月。“醫(yī)生跟我說,還沒有得到消息。”李先生說。
對此,有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示,從12月1日起,第一批4種慢性病的用藥在北京市能夠?qū)崿F(xiàn)長處方,使患這4種病的市民少跑腿,“選擇這4種病是根據(jù)老百姓的用藥需求決定的,未來還將會有更多的慢性病加入長處方報銷范圍。”
家庭病床納入醫(yī)保報銷起付線降50%
2016年,北京市衛(wèi)生計生部門出臺了開展居家上門醫(yī)療服務(wù)的通知,表示可通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務(wù)。為保障上門巡診工作的順利落實,方便百姓就醫(yī),北京市醫(yī)保部門明確,居家上門醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費用,符合醫(yī)保規(guī)定的,由醫(yī);鹩枰詧箐N。同時,對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提出要求,要為參保人員做好醫(yī)療費用結(jié)算服務(wù)。
此外,北京市社區(qū)家庭病床醫(yī)療費用納入基本醫(yī)保報銷范圍,起付線預(yù)計可降低50%,由1300元降低至650元。治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院,大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床,實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,并視為連續(xù)住院。老年人家庭病床轉(zhuǎn)出至醫(yī)院的.,只收取家庭病床起付線650元,不再重新計算轉(zhuǎn)入醫(yī)院后的住院起付線。由大醫(yī)院轉(zhuǎn)至家庭病床的也不再重計家庭病床起付線。
一個結(jié)算周期內(nèi)轉(zhuǎn)院不再重計起付線
按照政策,參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療時,因病情需要,在全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費用,醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。住院期間需轉(zhuǎn)診的,由主管醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》,轉(zhuǎn)出后24小時內(nèi)辦理入院手續(xù)的,醫(yī)療費用按連續(xù)住院計算,在一個結(jié)算周期內(nèi)轉(zhuǎn)入醫(yī)院不再重新計算起付線。
北京市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,門診就醫(yī)時需轉(zhuǎn)診的,由醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》,在轉(zhuǎn)診期限內(nèi)轉(zhuǎn)往其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定納入報銷。這里轉(zhuǎn)診不局限于本人選定的醫(yī)保機(jī)構(gòu),而是由醫(yī)師在北京市所有的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中決定轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)診后均可按政策報銷。
“如果對于某一類疾病,醫(yī)師認(rèn)為需要轉(zhuǎn)院到外地的,按程序進(jìn)行轉(zhuǎn)診后,北京的參保人員到外地醫(yī)院治療,同樣享受北京的醫(yī)保報銷政策。”這位負(fù)責(zé)人說。
北京大學(xué)生醫(yī)保疑問解答
1、許多藥社區(qū)買不到怎么辦?
社區(qū)可按用藥需求匹配大醫(yī)院
對于北京市統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍,同樣的藥品報銷范圍,社區(qū)門診還能比醫(yī)院門診報銷比例更多,按照政策設(shè)計者的意圖,這將既方便老百姓就醫(yī)用藥,又為參保者省錢。然而,新京報記者昨日下午在海淀區(qū)曙光街道某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站探訪時發(fā)現(xiàn),有居民反映,許多在醫(yī)院可以開出的藥,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站卻常常買不到。
社區(qū)居民小周告訴記者,她前幾天剛做完一個口腔小手術(shù),術(shù)后醫(yī)師推薦他使用一種進(jìn)口的抗生素藥品進(jìn)行消炎。這種藥是德國生產(chǎn)的,售價在80元左右。“我到社區(qū)來問,消炎藥里沒有這樣的藥,社區(qū)的大夫推薦我使用國產(chǎn)的左氧氟沙星進(jìn)行消炎。但我怕消炎效果不好。”小周說。
類似小周這樣的情況還不少。居民劉大爺患糖尿病多年,他告訴記者,自己在醫(yī)院開的降糖藥,社區(qū)都不常見,要買藥還得到醫(yī)院購買。“報銷一致,也希望藥品能夠配齊備。真能這樣,錢少花了,還能在小區(qū)里拿到藥,這樣才是真正方便我們用藥。”劉大爺說。
對于這類情況,北京市人社局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,這是由于大醫(yī)院和社區(qū)在招標(biāo)采購上的區(qū)別。“在醫(yī)保藥品目錄下,醫(yī)院使用的一個通用名的藥品可以有最多8個品牌,而在社區(qū)最多只有3個廠家。而醫(yī)院和社區(qū)采購藥品的渠道又不一樣,這就造成了同樣的藥,醫(yī)院和社區(qū)的品牌不一樣。”這位負(fù)責(zé)人說,這也與居民的用藥習(xí)慣有關(guān)。尤其是對于糖尿病這樣的慢性病,在醫(yī)院開了處方后,長期服用某種品牌的藥品,社區(qū)不一定能滿足。他表示,未來社區(qū)將可以根據(jù)需要采購相關(guān)品牌的藥品,滿足群眾的用藥需求,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照用藥需求和大醫(yī)院匹配。
2、如何防范騙取醫(yī)保報銷行為?
大數(shù)據(jù)分析加大查處違規(guī)用藥
北京市人社局副局長王明山昨日介紹,北京市集中推出這幾項醫(yī)保新政,一方面是為了方便群眾就醫(yī)用藥;另一方面,也是從分級診療的需要出發(fā),加大對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入,把病人留在基層。
“實際上,大醫(yī)院的病人多,醫(yī)生對某一個病人的了解往往不如社區(qū),尤其是慢性病人的治療。社區(qū)醫(yī)生能夠更熟悉病人的情況,相對的診療時間也更長,在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三個方面的政策上下工夫,就能有效地推動分級診療的落實。”王明山表示。
此外,他還介紹,新政實施后,勢必會增加基本醫(yī)保基金的支出。未來北京市人社局將加大對違法違規(guī)醫(yī)療行為的監(jiān)督查處,用大數(shù)據(jù)分析,加大對基金使用的監(jiān)管,確;鸢踩。“我們過去在監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)一些騙取醫(yī)保報銷的行為。”北京市人社局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,有的處方里,大棗就開出了一斤;還有的社區(qū)枸杞一年要用1.2噸,這就是明顯的違規(guī)用藥行為。
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