廣州醫(yī)保政策

時(shí)間：2024-08-31 13:52:18 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

2017廣州醫(yī)保政策

　　2017廣州醫(yī)保政策有哪些變動(dòng)？下面搜集了2017年廣州異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策及2017年廣州醫(yī)保重新選點(diǎn)的相關(guān)內(nèi)容，歡迎閱覽！

2017廣州醫(yī)保政策

　　【1】2017年廣州異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策

　　報(bào)銷(xiāo)比例

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

　　普通門(mén)診

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　1、規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：80%

　　2、實(shí)施基藥制度且零差率銷(xiāo)售的甲類(lèi)藥品：88%

　　其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：未經(jīng)轉(zhuǎn)診45%，經(jīng)轉(zhuǎn)診55%

　　統(tǒng)籌基金最高支付限額：300元/人·月

　　門(mén)診大病、慢性病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

　　住院起付標(biāo)準(zhǔn)

　　1、在職職工、靈活就業(yè)人員：一級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院800元、三級(jí)醫(yī)院1600元

　　2、退休人員：一級(jí)醫(yī)院280元、二級(jí)醫(yī)院560元、三級(jí)醫(yī)院1120元;

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　普通門(mén)診

　　1、未成年人及在校學(xué)生：基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為80%，年度最高支付限額為1000元/人

　　2、居民：基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度最高支付限額為600元/人

　　報(bào)銷(xiāo)條件

　　1、長(zhǎng)期異地就醫(yī)

　　2、異地急診

　　3、學(xué)生異地就醫(yī)

　　4、異地轉(zhuǎn)診

　　5、新生兒追溯(在異地醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用)

　　6、在異地因意外傷害發(fā)生的`醫(yī)療費(fèi)用

　　報(bào)銷(xiāo)材料

　　基本資料

　　1、社會(huì)保障卡或醫(yī)�？ㄕ�、反面復(fù)印件;

　　2、財(cái)稅部門(mén)印制的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票原件(背面須有參保人或家屬簽名，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)業(yè)務(wù)專(zhuān)用章);

　　3、醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì)匯總清單(需含有參保人基本信息、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、項(xiàng)目名稱(chēng)、劑型、劑量、規(guī)格及項(xiàng)目單價(jià)等)，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)業(yè)務(wù)專(zhuān)用章;

　　4、不同就醫(yī)類(lèi)型的基本資料

　　(1)辦理住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)提供疾病診斷證明材料、出院小結(jié)、病歷首頁(yè)(或入院記錄)等住院病歷復(fù)印件(需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專(zhuān)用章或住院業(yè)務(wù)專(zhuān)用章);

　　(2)辦理急診留觀醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)提供急診留觀病歷復(fù)印件(需提供原件校驗(yàn));

　　(3)辦理普通門(mén)(急)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)提供門(mén)診病歷封面及當(dāng)次費(fèi)用病歷記錄頁(yè)復(fù)印件(提供原件校驗(yàn));

　　(4)辦理居民醫(yī)保產(chǎn)前門(mén)診檢查費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)提供產(chǎn)前門(mén)診檢查病歷封面及當(dāng)次費(fèi)用病歷記錄頁(yè)復(fù)印件，或提供《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊(cè)》封面及當(dāng)次就診記錄頁(yè)復(fù)印件;

　　(5)辦理門(mén)特(急診留觀除外)、門(mén)慢費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)提供已申請(qǐng)相應(yīng)待遇的證明材料復(fù)印件。

　　報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)

　　廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心

　　地址：廣州市梅東路28號(hào)4-6樓

　　電話：87690837

　　郵編：510610

　　【2】2017年廣州醫(yī)保要重新選點(diǎn)

　　選點(diǎn)：先小點(diǎn) 后大點(diǎn)：

　　2017年1月1日新年度的選點(diǎn)工作又要開(kāi)始了，廣州市醫(yī)保局提醒，新選點(diǎn)人員必須選定1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(小點(diǎn))，方可進(jìn)行大點(diǎn)(其他醫(yī)療機(jī)構(gòu))的選點(diǎn)。

　　對(duì)于已經(jīng)選點(diǎn)的參保人，且在新年度不想變更選點(diǎn)醫(yī)院的，可以不重新選點(diǎn)，系統(tǒng)將默認(rèn)上一年度的定點(diǎn)醫(yī)院為其定點(diǎn)醫(yī)院。如果需要重新選點(diǎn)的參保人，可在2017年1月1日后，參保人未在原選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生普通門(mén)診統(tǒng)籌記賬醫(yī)療費(fèi)用的，可以辦理改點(diǎn)手續(xù)。

　　1月1日起可以辦理，但不限制在1月1日當(dāng)天，街坊們不用1日扎堆去辦理。

　　門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院一經(jīng)選定，原則上本自然年度不予變更選點(diǎn)。

　　目前，廣州11區(qū)已經(jīng)有168家大醫(yī)院(大點(diǎn))、572家小醫(yī)院(小點(diǎn))、63家專(zhuān)科醫(yī)院、887家村衛(wèi)生站納入定點(diǎn)。

　　醫(yī)保定點(diǎn)三大細(xì)節(jié)須知：

　　1、醫(yī)保年與自然年一致啦!可不要記錯(cuò)哦!

　　市醫(yī)保局規(guī)定：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)始時(shí)間為每年1月1日開(kāi)始。

　　2、先小后大，牢記順序不誤事

　　醫(yī)保定點(diǎn)必須先“小”后“大”。只有在基層/一級(jí)醫(yī)院定點(diǎn)后，才能定點(diǎn)二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院，否則不予辦理，享受不了醫(yī)保惠民政策。

　　3、在職/退休人員門(mén)診慢性病統(tǒng)籌由150元/月/病調(diào)整為200元/月/病(最多3個(gè)病種)，病種由16種增至20種

　　在職/退休人員門(mén)診慢性病統(tǒng)籌由150元/月/病調(diào)整為200元/月/病(最多3個(gè)病種)，病種由16種增至20種,醫(yī)保福利增加了，在職/退休人員門(mén)診慢性病統(tǒng)籌增至200元/月/病，城鄉(xiāng)居民為50元/月/病。

　　在現(xiàn)有門(mén)診指定慢性病病種的.基礎(chǔ)上，增加了腦血管病后遺癥、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、支氣管哮喘等病種，同時(shí)將原肝硬化(失代償期)擴(kuò)大到肝硬化(包括代償期和失代償期)，將原精神分裂癥、雙相情感障礙擴(kuò)大到重性精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯)

　　這么看病更省錢(qián)►►►►

　　1、先去小醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)比例高，還不用排隊(duì)

　　感冒咳嗽等常見(jiàn)病和慢性病，優(yōu)先到一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)80%，住院最高可報(bào)銷(xiāo)93%。還無(wú)需跑遠(yuǎn)路到三級(jí)醫(yī)院排隊(duì)。

　　2、門(mén)診小醫(yī)院轉(zhuǎn)診大醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)比例提高

　　如果經(jīng)一級(jí)醫(yī)院首診再轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)比例將提升至55%，比參保人直接先去大醫(yī)院門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的45%增加10%，更省錢(qián)!

　　普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例

　　門(mén)診慢性病確診后，一級(jí)醫(yī)院治療不受定點(diǎn)影響►►►►

　　有慢性病，不著急，

　　憑醫(yī)院開(kāi)出的《診斷證明書(shū)》可到任何醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，

　　在職/退休人員200元/月/病! 城鄉(xiāng)居民 50元/月/病!

　　(指定門(mén)診慢性病最多可報(bào)銷(xiāo)3種)

　　如果參保人員是高血壓或糖尿病可直接到社區(qū)醫(yī)院辦理確診和準(zhǔn)入手續(xù)。

　　※ 參保人在患病住院治療期間，不得同時(shí)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇;參保人享受門(mén)診特定項(xiàng)目、指定慢性病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的部分，普通門(mén)診統(tǒng)籌金不再重復(fù)支付。

　　指定慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例

　　指定慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

　　1、如果參保人員是高血壓或糖尿病可直接到社區(qū)醫(yī)院辦理確診和準(zhǔn)入手續(xù)，其他慢性病請(qǐng)自行到二、三級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行確診審核手續(xù)。

　　2、憑有效醫(yī)保憑證、身份證及《診斷證明書(shū)》到指定社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療即可。

　　3、目前廣州市指定慢性病病種有以下20種：

　　阿爾茨海默氏病、癲癇、肝硬化(包括代償期和失代償期)、高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性腎小球腎炎、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上)、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、重性精神疾病、惡性腫瘤(非放、化療)、腦血管病后遺癥、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)

　　住院起付標(biāo)準(zhǔn);報(bào)銷(xiāo)比例(元/%)

　　問(wèn)：

　　選點(diǎn)一定要現(xiàn)場(chǎng)辦理嗎?

　　答：

　　不一定噢!如果您是職工醫(yī)保參保人，并在銀行預(yù)留了手機(jī)號(hào)碼，也可以通過(guò)“廣州醫(yī)保”微信公眾號(hào)辦理選點(diǎn)手續(xù)。

　　具體操作如下：

　　1、掃描下方二維碼，關(guān)注“廣州醫(yī)保”

　　2、點(diǎn)擊醫(yī)保服務(wù)——門(mén)診選點(diǎn)(目前僅限職工醫(yī)保)

　　3、按提示完成實(shí)名認(rèn)證

　　4、查看定點(diǎn)醫(yī)院信息，辦理選定“小點(diǎn)”，在選定“大點(diǎn)”

　　首先關(guān)注“廣州醫(yī)保”微信公眾號(hào)：

　　其次，跟著流程往下看：

　　過(guò)去因未帶齊資料、到了“大點(diǎn)”醫(yī)院就醫(yī)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有選“小點(diǎn)”、深夜急診無(wú)工作人員等無(wú)法辦理選定點(diǎn)或者需要來(lái)回多次往返定點(diǎn)醫(yī)院的情況，現(xiàn)在在廣州醫(yī)保微信公眾號(hào)就可即時(shí)辦理解決。

　　參保人還可通過(guò)廣州醫(yī)保微信公眾號(hào)查詢(xún)自己的選點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)院名單，就算忘了選點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)院也不用擔(dān)心，動(dòng)動(dòng)手指就可以查到。

　　下面是辦理社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　天河區(qū)黃村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　辦理時(shí)間：周一至周五8:00-21:00;周六日8:00-17:00

　　咨詢(xún)電話：82308850

　　地址：天河區(qū)黃村街西華里2號(hào)黃村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　天河區(qū)員村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　辦理時(shí)間：周一至周日8:00-12:00;14:00-17:00

　　地址：廣州市天河區(qū)員村白水塘 40號(hào)二樓 (員村菜市場(chǎng)旁邊)

　　咨詢(xún)電話： 020-85657508 ( 85657505)

　　穗東街夏園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

　　辦理時(shí)間：周一至周五8:00-21:00;周六日8:00-17:00