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2017上海醫(yī)保新政策
2017上海醫(yī)保新政策出臺(tái)了，下面也就2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換相關(guān)政策提供相關(guān)的問(wèn)答，詳情如何，敬請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注!
2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換相關(guān)政策問(wèn)答：
1.2017醫(yī)保年度的起止時(shí)間是怎樣規(guī)定的?
2017醫(yī)保年度自2017年4月1日至2018年3月31日。
2.2017醫(yī)保年度哪些標(biāo)準(zhǔn)作了調(diào)整?
為進(jìn)一步提高本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，2017醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶計(jì)入水平和統(tǒng)籌支付封頂線適當(dāng)提高。同時(shí)，為不增加參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整。
3.2017醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的個(gè)人醫(yī)療帳戶資金計(jì)入是如何規(guī)定的?
2017醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶資金將于4月1日計(jì)入，其中個(gè)人繳費(fèi)部分按實(shí)際繳費(fèi)金額計(jì)入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入部分與2016醫(yī)保年度相比，所有參保人員均有不同程度的提高，具體為：
在職職工
34歲以下的，從140元提高到175元;
35歲到44歲的，從280元提高到350元;
45歲以上的，從420元提高到525元。
退休人員
74歲以下的，從1120元提高到1400元;
75歲以上的，從1260元提高到1575元。
4. 新的統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少?超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用還可報(bào)銷嗎?
為進(jìn)一步減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，2017醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額(簡(jiǎn)稱“封頂線”)從42萬(wàn)元提高到46萬(wàn)元，“封頂線”以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用，仍可報(bào)銷80%。
5.2017醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是否調(diào)整?
為不增加參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，2017醫(yī)保年度本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整，仍然按照2016醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體為：
| 參保對(duì)象 |
門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn) (元) |
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn) （元） |
|
| 在職職工 | 1500 | 1500 | |
|
退休 人員 |
2000年12月31日前退休 | 300 | 700 |
| 2001年1月1日后退休 | 700 | 1200 | |
6.往年醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換時(shí)，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要暫停。今年是否暫停?如果暫停，這期間醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷?
為配合2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作，本市醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將于2017年3月30日、31日和4月1日部分時(shí)段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體時(shí)間如下：
|
日期 |
暫停聯(lián)網(wǎng)時(shí)段 |
|
3月30日（星期四） |
0∶00－6∶00 |
|
3月31日（星期五） |
0∶00－6∶00 |
|
20∶30－24∶00 |
|
|
4月1日（星期六） |
0∶00－7∶00 |
暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間，參保人員(包括本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等參保人員)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人全額現(xiàn)金墊付。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員在15個(gè)工作日內(nèi)，憑醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)(或藥費(fèi)發(fā)票)、社會(huì)保障卡或社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)專用)、門急診就醫(yī)記錄冊(cè)、有效身份證件，至鄰近的區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心辦理零星報(bào)銷手續(xù)。
7.醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換期間的住院和家庭病床費(fèi)用如何結(jié)算?
對(duì)于2017年3月31日之前已辦妥出院(含急診觀察室留院觀察，下同)手續(xù)的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行出院費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算。
對(duì)于2017年3月31日前住院或開(kāi)設(shè)家庭病床時(shí)間已滿6個(gè)月的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行在院或在床的網(wǎng)上結(jié)算。
8.還有哪些途徑可以進(jìn)行咨詢?
有關(guān)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換的具體問(wèn)題和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以登陸醫(yī)保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢或撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線962218進(jìn)行詳細(xì)咨詢。
上海關(guān)于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項(xiàng)的通知
(滬人社規(guī)〔2017〕17號(hào))
市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心，各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
經(jīng)市政府批準(zhǔn)，2017醫(yī)保年度(2017年4月1日至2018年3月31日)，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶的標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn))按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)暫不調(diào)整，仍按2016醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，從42萬(wàn)元提高到46萬(wàn)元�，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、關(guān)于職工醫(yī)保參保人員個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)
2017醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：
2017醫(yī)保年度職工醫(yī)保個(gè)人帳戶單位繳費(fèi)計(jì)入部分計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)
|
參保對(duì)象 |
計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|
|
在職職工 |
34歲以下 |
175 |
|
35-44歲 |
350 |
|
|
45歲以上 |
525 |
|
|
退休人員 |
74歲以下 |
1400 |
|
75歲以上 |
1575 |
|
二、關(guān)于職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額、門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)
為進(jìn)一步提高職工基本醫(yī)療保障水平，2017醫(yī)保年度，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額從42萬(wàn)元提高到46萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，仍由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，其余部分由職工自負(fù);門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)按照《職工醫(yī)保辦法》規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不作調(diào)整。具體見(jiàn)下表：
2017醫(yī)保年度職工醫(yī)保參保人員“三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)”
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參保對(duì)象 |
門急診 自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn) （元） |
統(tǒng)籌基金 起付標(biāo)準(zhǔn) （元） |
統(tǒng)籌基金 最高支付限額 （元） |
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在職職工 |
1500 |
1500 |
460000 |
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退休 人員 |
2000年12月31日前退休 |
300 |
700 |
460000 |
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2001年1月1日后退休 |
700 |
1200 |
460000 |
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三、關(guān)于住院和家庭病床費(fèi)用結(jié)算
對(duì)于2017年3月31日之前已辦妥出院(含急診觀察室留院觀察，下同)手續(xù)的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行出院費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算。
對(duì)于2017年3月31日前住院或開(kāi)設(shè)家庭病床時(shí)間已滿6個(gè)月的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行在院或在床的'網(wǎng)上結(jié)算。
四、關(guān)于暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
為配合2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作，本市醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將于2017年3月30日、31日和4月1日部分時(shí)段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體時(shí)間如下：
醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)部分時(shí)段暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)間表
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日期 |
暫停聯(lián)網(wǎng)時(shí)段 |
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3月30日（星期四） |
0∶00－6∶00 |
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3月31日（星期五） |
0∶00－6∶00 |
|
20∶30－24∶00 |
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4月1日（星期六） |
0∶00－7∶00 |
暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間，參保人員(包括本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等參保人員)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人全額現(xiàn)金墊付。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員在15個(gè)工作日內(nèi)，憑醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)(或藥費(fèi)發(fā)票)、社會(huì)保障卡或社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)專用)、門急診就醫(yī)記錄冊(cè)、有效身份證件，至鄰近的區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心辦理零星報(bào)銷手續(xù)。
五、其他事項(xiàng)
2017醫(yī)保年度，本市未退休協(xié)保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶個(gè)人繳費(fèi)計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)，按照2016年社平工資80%的2%計(jì)入。
各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門應(yīng)做好2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項(xiàng)的宣傳解釋工作。
本通知自發(fā)文之日起實(shí)施，有效期至2018年3月31日。
特此通知，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
上海市人力資源和社會(huì)保障局
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室
2017年3月30日
上海市如何辦理、使用《醫(yī)�？ā�
參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，或者到本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷等各項(xiàng)醫(yī)保事務(wù)時(shí)，應(yīng)使用《社�？ā贰�(duì)于不屬于《社�？ā钒l(fā)放范圍，或?qū)儆诎l(fā)放范圍但因故暫未辦理《社�？ā返娜藛T，可使用《醫(yī)�？ā贰�
一、《醫(yī)�？ā忿k理方法如下：
1、參保人攜帶本人有效證件(身份證、戶口簿等)，至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理，區(qū)縣醫(yī)保中心當(dāng)場(chǎng)予以辦結(jié)。
2、參保人也可以至鄰近的服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)代為辦理，服務(wù)點(diǎn)將在3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。參保人應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)至該服務(wù)點(diǎn)領(lǐng)取代為辦理的《醫(yī)�？ā贰�
3、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)需攜帶本人及參保人的有效證件。
二、《醫(yī)�？ā肥褂玫南嚓P(guān)注意事項(xiàng):
1、《醫(yī)�？ā窇�(yīng)當(dāng)妥善保管，不能彎曲、折疊、刻劃，不能接觸磁性物體(如電視機(jī)、音響、磁性搭扣等)。
2、《醫(yī)�？ā穬H供參保人本人使用，不得出借、冒用、涂改或偽造。
3、因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店設(shè)備故障，《醫(yī)�？ā凡荒苁褂脮r(shí)，醫(yī)藥費(fèi)先由個(gè)人現(xiàn)金支付，待故障排除后，在原發(fā)生設(shè)備故障的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店按規(guī)定重新結(jié)算。
4、參保人因出國(guó)(出境)定居并注銷本市戶籍、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出本市、死亡等終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，參保人或家屬應(yīng)將《醫(yī)�？ā方贿�市、區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)注銷
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