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湖南省最新醫(yī)保報銷政策
社會保險是指一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度。下面是小編為大家整理的湖南省最新醫(yī)保報銷政策，希望對大家有所幫助。
取消藥品加成
4月1日起，湖南第三批75個縣(市)將全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，將通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式降低醫(yī)院運行成本等建立科學(xué)合理的補償機制。除了縣級公立醫(yī)院綜合改革，今年還將繼續(xù)推進株洲市城市公立醫(yī)院綜合改革，啟動長沙市第三批國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作。到2015年底，二、三級公立醫(yī)院使用基本藥物(含湖南省增補藥物)占藥品總金額比例分別達到45%、30%以上
提高醫(yī)保補助和報銷比例
2015年，湖南省將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元，城鎮(zhèn)居民個人繳費達到人均不低于120元，新農(nóng)合個人繳費達到人均120元左右。此外，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診費用支付比例達到50%，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%左右。
9月底，湖南省將實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全省覆蓋大病醫(yī)保，大病保險對患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例將達到50%以上。
同時，將推行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，覆蓋縣域內(nèi)和試點城市區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管。
據(jù)了解，湖南省參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民，醫(yī)療報銷范圍有了明確規(guī)定。湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組日前出臺意見明確：
一般情況下，一級及一級以下醫(yī)療機構(gòu)(一般是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)應(yīng)當(dāng)不低于75%，
二級醫(yī)療機構(gòu)不低于60%;三級醫(yī)療機構(gòu)不低于45%。
而根據(jù)最新政策，省衛(wèi)生廳向社會公開承諾實施9大衛(wèi)生惠民措施中就包括全面推進32個病種重大疾病新農(nóng)合保障工作，政策規(guī)定報銷比例達80%以上等擴大2015湖南新農(nóng)合報銷范圍與提高湖南新農(nóng)合報銷比例的有力舉措。具體為，全面推進兒童白血病等32個病種重大疾病新農(nóng)合保障工作，政策規(guī)定報銷比例達80%以上。
湖南新農(nóng)合報銷比例是多少?
據(jù)了解，住院費補償起付線：一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過100元，縣級醫(yī)院不超過300元，市級醫(yī)院不超過500元，省級醫(yī)院不超過700元。封頂線：按新農(nóng)合運行年度住院補償累計，原則上不得低于30000元。更多2015湖南新農(nóng)合報銷范圍、湖南新農(nóng)合報銷流程及異地報銷和二次報銷等相關(guān)信息，參保人員敬請關(guān)注湖南新農(nóng)合網(wǎng)站。為了補充農(nóng)村合作醫(yī)療的不足之處，建議在新農(nóng)合的基礎(chǔ)上還可投保商業(yè)醫(yī)療保險，以獲取更為全面的保障。
延伸閱讀：湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌
并軌打破藩籬
市民公平享受權(quán)益
彭雙娣表示，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，會提高資金的使用率，規(guī)范管理，而且讓城鄉(xiāng)居民更加公平地享受兩項制度的權(quán)益。
莫小平介紹，這一制度建立了城鄉(xiāng)居民保險制度的合一，不再分城里人跟農(nóng)村人，方便管理。
肖平表示，各地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，其報銷的標(biāo)準(zhǔn)以及藥品的范疇不一樣，范圍不一樣，我們的醫(yī)生感覺到很累，要根據(jù)這個病人是城里人還是鄉(xiāng)下人，是新農(nóng)合還是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、職工醫(yī)保等來選擇用藥，加重了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。
基金規(guī)模變大
市民獲惠更多
醫(yī)保并軌獲得無數(shù)百姓點贊，哪些政策關(guān)乎你我，給生活帶來怎樣的變化?
莫小平表示，以前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保都要達到一個比例，后來的新農(nóng)合每年參合也要達到一定的比例，并軌后如果歸屬同一部門管理，達到同一個標(biāo)準(zhǔn)，就不存在重復(fù)參保的問題。
“醫(yī)保并軌后，中央提出要實現(xiàn)六個統(tǒng)一：統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障概率、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理�！迸黼p娣表示，做到這六統(tǒng)一后，我想醫(yī)保服務(wù)的效能肯定進一步提升，保障水平會適當(dāng)提高，城鄉(xiāng)居民也可得到更多實惠。因兩項制度接軌后，基金規(guī)模變大，抗風(fēng)險能力更強。
肖平說，打破了城里人、鄉(xiāng)里人的政策界限，能提高工作效率，在管理方面能節(jié)約很多的人力資源跟成本。
并軌后誰來管
還應(yīng)解決哪些問題?
新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門管，跟醫(yī)療機構(gòu)相對接觸得多一些，管理清楚一些。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保屬人社部門管。
并軌后可能要處理好籌資、防范經(jīng)濟風(fēng)險、平衡的關(guān)系。肖平介紹，目前解決三種制度，兩個“婆家”的問題，對醫(yī)院來說是福利。誰來管?這個機構(gòu)要對這個工作比較熟悉，整個服務(wù)要到位。最關(guān)鍵的問題是：制定好一個標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)程嚴(yán)格地進行操作，然后為所有的患者服好務(wù)。
彭雙娣表示，并軌過程中，還可從幾個方面來加強。第一個制度設(shè)置，要確保大病患者原來的利益不受損，重大疾病的報銷水平不能降低。第二個基金的管理，要推進信息化管理，更規(guī)范，防止風(fēng)險。第三個優(yōu)化服務(wù)，加強對醫(yī)院的管理，對醫(yī)務(wù)人員的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量跟醫(yī)療服務(wù)水平，尤其是在基層。
個人籌資一制多檔
標(biāo)準(zhǔn)與享受待遇銜接
《意見》明確指出要劃分政府和個人的籌資責(zé)任。在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人的繳費比重。
“從某種角度來講，政府籌資比例提高，個人也應(yīng)適當(dāng)提高。但從現(xiàn)實和老百姓反映來看，帶來的影響非常大。”莫小平表示，籌資難度更大。
在省城的大醫(yī)院，基本藥物可報銷，自費藥物無法報。莫小平建議，并軌后大病保險報銷范圍應(yīng)適當(dāng)調(diào)寬，起到真正作用，適當(dāng)?shù)胤啪徎I資比例。
彭雙娣表示，整合初期，不能提高個人繳費比例，即使要提高也應(yīng)逐年、逐步提。在過渡期能否建立“一制多檔”，老百姓籌資的檔次可以分設(shè)，籌資標(biāo)準(zhǔn)與個人享受的待遇進行銜接。
肖平介紹：“我贊成逐步，但量是多少，應(yīng)和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r結(jié)合，要加大政府投入，同時要構(gòu)思讓商業(yè)保險加入。”
拓展：
交醫(yī)保幾個月可以拿到醫(yī)�？�
這個要看社保辦理的情況，你要是涉及到看病的話，社�，F(xiàn)在會給個醫(yī)保卡，可以用哪個區(qū)看病，一般的情況下需要3.4個月才可以辦理處醫(yī)�？ǖ�。當(dāng)月會拿到臨時卡正式的社�？ㄒ话闶�3個月下來。
企業(yè)交，當(dāng)月就行，個人繳費，得半年以后。
辦理醫(yī)�？ㄋ枰牟牧�
1、參保本人近期二寸免冠彩照兩張，如參保人是學(xué)齡前少年兒童，則提供母子或父子近期二寸免冠彩照兩張;
2、參保本人的身份證原件，復(fù)印件兩份;
3、參保人所在戶口本的原件，復(fù)印件兩份，戶口本上的每一頁都要復(fù)印;
4、戶口本上除參保本人外，其他家庭成員參加醫(yī)療保險情況的有效證明等相關(guān)材料的原件，復(fù)印件兩份;比如，家庭成員有省、市的醫(yī)保本，您只需攜帶醫(yī)保本的原件，并復(fù)印醫(yī)保本的第一頁即可;
5、農(nóng)民工子女參保，還需提供父母的《暫住證》原件及復(fù)印件，原籍戶口本及復(fù)印件，外出務(wù)工證明以及父母所在單位提供的3年以上勞動關(guān)系證明等材料的原件及復(fù)印件;
6、屬于低保人員的，還需提供民政部門核發(fā)的《西安市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》及所登記的當(dāng)年領(lǐng)取最低生活保障金的材料原件及復(fù)印件。
7、屬重度殘疾(一至二級殘疾)人員的，還需提供殘疾人聯(lián)合會核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》原件及復(fù)印件;
8、屬低收入家庭60周歲以上老年人的，還需提供民政部門出具的低收入家庭老年人的相關(guān)證明材料。
一、醫(yī)保的特殊性決定要防范無病不參保，有病才參保的投機行為，所以有如下規(guī)定：
1.參保后有3個月的待遇等待期，3個月之后才能夠享受醫(yī)保待遇。
2.參保后中斷繳納醫(yī)療保險費的，從次月起停止醫(yī)療保險待遇。
3.停保3個月以上的，不能續(xù)保，要重新參保。
二、醫(yī)�？ɡ锏腻X用于到醫(yī)院看病或在藥店買藥。
三、醫(yī)保待遇分為一般疾病醫(yī)保、慢性疾病門診醫(yī)保和大病住院醫(yī)保：
1.一般疾病醫(yī)保：住院費用報銷80%左右，個人承擔(dān)20左右。報銷封頂金額幾萬元。門診費用不能報銷。
2.慢性疾病門診醫(yī)保：門診費用可以報銷。
3.大病住院醫(yī)保：住院費用報銷80%左右，個人承擔(dān)20左右。報銷封頂金額十幾萬元。各地詳情咨詢勞動保障電話12333。
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