哈爾濱大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

　　按照《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》的規(guī)定：“大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)按照上一年度哈市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定”，日前，統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布“2015年度哈市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為30978元，比上年增加2178元”，據(jù)此，哈市醫(yī)保中心對(duì)2016年度城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行同步調(diào)整，按照50%比例取整數(shù)確定為15000元。經(jīng)對(duì)2015年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估，2016年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)暫不作調(diào)整，仍按每人每年30元確定。

　　為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕參保居民高額大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)等六部委《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào))和財(cái)政部等四部委《關(guān)于利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)財(cái)務(wù)列支辦法的通知》(財(cái)社〔2013〕36號(hào))以及省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的通知》(黑人社函〔2013〕1號(hào))要求，制定哈爾濱市開(kāi)展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案。

　　一、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基本原則與總體要求

　　城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)大病保險(xiǎn))堅(jiān)持以人為本、統(tǒng)籌安排，政府主導(dǎo)，專(zhuān)業(yè)運(yùn)作，責(zé)任共擔(dān)的原則，通過(guò)建立健全多層次醫(yī)療保障體系，促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，逐步建立居民大病保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)健運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制。

　　二、大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制與統(tǒng)籌層次

　　(一)籌資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)前三年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況，經(jīng)測(cè)算，本年度大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)確定為每人每年30元。今后，市人力資源和社會(huì)保障局將根據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策的調(diào)整和對(duì)大病保險(xiǎn)盈余進(jìn)行評(píng)估后，提出籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市政府備案，在下一年度實(shí)施。

　　(二)資金來(lái)源。大病保險(xiǎn)資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中的結(jié)余部分劃出，個(gè)人暫不另行繳費(fèi)。結(jié)余不足或無(wú)結(jié)余時(shí)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度提高籌資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源。

　　(三)統(tǒng)籌層次。大病保險(xiǎn)工作實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實(shí)施，以提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

　　三、大病保險(xiǎn)保障內(nèi)容與政策銜接

　　(一)保障對(duì)象。大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為我市9區(qū)9縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

　　(二)保障范圍。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)參保人員就醫(yī)使用統(tǒng)籌基金發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，累計(jì)超過(guò)本實(shí)施方案規(guī)定起付線標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，納入本方案規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)范圍。

　　(三)報(bào)銷(xiāo)范圍。參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國(guó)家和省《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》等相關(guān)政策規(guī)定支付范圍的，按大病保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

　　(四)起付標(biāo)準(zhǔn)。按照上一年度我市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)。即：基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，大病保險(xiǎn)按比例予以報(bào)銷(xiāo)。

　　五)報(bào)銷(xiāo)比例。大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例為規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上0-1萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)比例為50%，1-15萬(wàn)元(含15萬(wàn)元)區(qū)間每增

　　加1萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例提高1個(gè)百分點(diǎn)，15萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)比例為70%。報(bào)銷(xiāo)額度上不封頂。

　　(六)政策銜接。大病保險(xiǎn)實(shí)行后，參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)應(yīng)按照先基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后大病保險(xiǎn)，再其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的順序報(bào)銷(xiāo)。

　　延伸閱讀：哈爾濱農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)新政解讀

　　日前從有關(guān)部門(mén)了解到，在今年哈市的醫(yī)療惠民項(xiàng)目中，不僅設(shè)備檢查價(jià)格要降，而且醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)受益的人群和項(xiàng)目也增加了。

　　1 降低藥品和大型檢查價(jià)格

　　今年，鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。即：通過(guò)醫(yī)院取消藥品加成和降低醫(yī)院檢驗(yàn)及大型醫(yī)療器械服務(wù)設(shè)備檢查價(jià)格等措施讓利于民、惠及百姓。

　　實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為城鄉(xiāng)居民提供12類(lèi)45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，國(guó)家、省、市、縣(區(qū)、市)預(yù)計(jì)人均45元。

　　2 今年籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到560元

　　今年，哈爾濱市的新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)將提高到560元，其中包括有：各級(jí)的財(cái)政補(bǔ)助410元/人，個(gè)人繳費(fèi)150元/人。隨著基金的規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，哈爾濱市的參合人員受益程度進(jìn)一步提高。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過(guò)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和參合人員繳費(fèi)，預(yù)計(jì)籌資總額達(dá)到20億元以上。

　　3 職工腫瘤放療可用醫(yī)保支付

　　今年哈市合理拓寬基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診支付范圍，兩種病在門(mén)診看將納入醫(yī)保支付，其中包括：將學(xué)生兒童特殊疾病門(mén)診治療的血友病、再生障礙性貧血及系統(tǒng)性紅斑狼瘡，放寬到成人居民特殊疾病門(mén)診治療范圍;將城鎮(zhèn)職工診療項(xiàng)目腫瘤放射治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　4 開(kāi)通醫(yī)保短信提示功能

　　推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng) ”業(yè)務(wù)，拓展醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)上辦公覆蓋面，在我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)現(xiàn)有網(wǎng)上辦公平臺(tái)基礎(chǔ)上，深入拓展網(wǎng)上辦公覆蓋業(yè)務(wù)，探索開(kāi)發(fā)周邊輔助系統(tǒng)。

　　同時(shí)，利用“智慧人社”手機(jī)APP平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)移動(dòng)實(shí)時(shí)收繳與支付。利用手機(jī)經(jīng)辦繳費(fèi)業(yè)務(wù)，最大限度方便參保人，實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)實(shí)時(shí)到賬;利用手機(jī)和銀行網(wǎng)銀安全策略實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥個(gè)人賬戶支付。

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