重慶大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)

　　從重慶市人社局了解到，經(jīng)過多方測算，確定2016年重慶全市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為：25元/人，起付線標(biāo)準(zhǔn)為：12917元。

　　補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)方面，一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的自付費(fèi)用首次或累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，報(bào)銷比例可分三段累進(jìn)補(bǔ)償：起付標(biāo)準(zhǔn)10萬元(含)以內(nèi)、10萬至 20萬元(含)、20萬元以上的，分別報(bào)銷40%、50%、60%。大病保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算期為每年1月1日至12月31日，每人每年累計(jì)補(bǔ)償?shù)淖罡呦揞~為 20萬元。

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　　報(bào)銷比例變化：三段累進(jìn)變兩段

　　通知中說明，這次變化是按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》(國辦發(fā)〔2015〕57號)有關(guān)規(guī)定，經(jīng)市政府同意進(jìn)行的調(diào)整。

　　參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的符合重慶城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷的自付費(fèi)用首次或累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，報(bào)銷比例分二段累進(jìn)補(bǔ)償：起付標(biāo)準(zhǔn)至20萬元(含)以內(nèi)報(bào)銷50%，20萬元以上報(bào)銷60%。

　　現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的呢?

　　根據(jù)2013年重慶市人民政府辦公廳發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)暫行辦法的通知》(渝府辦發(fā)〔2013〕214號)，

　　由居民醫(yī)�；�金按規(guī)定初次報(bào)銷后的自付費(fèi)用首次或累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，分三段累進(jìn)計(jì)算補(bǔ)償，起付標(biāo)準(zhǔn)以上—100000元以內(nèi)(含)，報(bào)銷40%;100000元以上—200000元(含)，報(bào)銷50%;200000元以上，報(bào)銷60%。大病保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算期為每年1月1日至12月31日，每人每年累計(jì)補(bǔ)償?shù)淖罡呦揞~為20萬元。

　　新的報(bào)銷比例將以前的三段變成了兩段，20萬元以內(nèi)的合為一段，報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%，20萬元以上的不變。

　　自費(fèi)的負(fù)擔(dān)減輕了

　　以10萬元的醫(yī)治費(fèi)用為例，按照現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)只能報(bào)銷40%，按新規(guī)計(jì)算可以報(bào)銷50%，也就是說報(bào)銷的費(fèi)用增加了，自費(fèi)的負(fù)擔(dān)減輕了。

　　這些人最受益

　　這次調(diào)整實(shí)際上是將10萬以內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)大額醫(yī)保費(fèi)用從40%提高到50%，簡化了檔次梯度，這一方面有利于進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的負(fù)擔(dān)，另一方面簡化檔次便于居民更方便理解和計(jì)算。

　　為什么要調(diào)整?

　　1.近年來大病，尤其是慢性大病等醫(yī)療費(fèi)用逐年提高，調(diào)整是希望進(jìn)一步減輕病患自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　2.近年來國家和重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資額度逐年提升，比如2013年我市大病醫(yī)保開始實(shí)施時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各級政府補(bǔ)貼保費(fèi)為每年280元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一檔60元/人，二檔210元/人。而2016年政府補(bǔ)貼保費(fèi)為每年410元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為110元/人，二檔280元/人，由于大病醫(yī)保保費(fèi)來源于當(dāng)年居民醫(yī)�；I集的資金或歷年結(jié)余基金，因此政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)水平的提高，而且國家規(guī)定今年新增部分主要用于充實(shí)大病醫(yī)保，使得大病醫(yī)保的資金來源更加充足，政府有能力提高大病報(bào)銷比例。

　　糖尿病、癌癥等低額大病患者受益最大

　　三段整合成兩段后，10萬以內(nèi)的報(bào)銷比例會由40%增加到50%，也就是說同樣的醫(yī)治費(fèi)用，報(bào)銷金額更多了，一些患有相對低額大病的居民，比如一些糖尿病、癌癥等慢性大病和重大疾病的患者，或一般性意外傷害住院的患者，受惠更為明顯。由于只是其中10萬以內(nèi)部分增加了10%的報(bào)銷，因此個(gè)人大病保險(xiǎn)之外的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分不會有過于明顯的下降。

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