沈陽(yáng)市職工醫(yī)保報(bào)銷比例

時(shí)間：2023-04-03 22:06:54 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

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　　沈陽(yáng)市人社局、市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，沈陽(yáng)市調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，調(diào)整后的統(tǒng)籌基金全面最高支付限額由現(xiàn)行的10萬元提高到15萬元;大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)年最高支付限額提高到45萬元;大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年132元。此次調(diào)整自2016年1月1日起執(zhí)行。

沈陽(yáng)市職工醫(yī)保報(bào)銷比例

　　職工醫(yī)保

　　最高報(bào)銷10萬元提高到15萬元

　　按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，統(tǒng)籌基金“最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右”的要求，沈陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局對(duì)沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。其中，對(duì)沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整后的統(tǒng)籌基金年最高支付限額由現(xiàn)行的10萬元提高到15萬元。

　　同時(shí)，為減輕參保人員大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇，沈陽(yáng)市就城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)也予以調(diào)整。調(diào)整后的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)年最高支付限額由現(xiàn)行的 35萬元提高到45萬元。需要注意的是，參保人員在2016年本文件發(fā)布之日前所發(fā)生的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)用，按照原規(guī)定予以報(bào)銷。參保人員僅因大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整出現(xiàn)的欠費(fèi)封鎖，可直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后在院端享受待遇;異地醫(yī)療費(fèi)用在補(bǔ)繳大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)后，方可審核報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

　　延伸閱讀：

　　沈陽(yáng)醫(yī)保報(bào)銷范圍：

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院報(bào)銷范圍

　　1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

　　2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

　　3、臨時(shí)外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急病住院治療

　　4、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療

　　5、經(jīng)審批后長(zhǎng)期居外的參保人員在異地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

　　居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院報(bào)銷范圍

　　1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

　　2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

　　3、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療