2017職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策
職工醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。下文是yjbys小編為大家收集的2017職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策，僅供參考!
2017職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策
一：職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌兵種都有哪些?
門(mén)診統(tǒng)籌病種包括大病和慢性病兩種，其中大病有十六種，慢性病有55種(其中2016年度增加32種)
二：16種大病都包含哪些?報(bào)銷的比例是多少?
1：白血病;2：慢性腎功能衰竭;3：腦出血后遺癥;4：顱內(nèi)腫瘤(良性);5：椎管內(nèi)腫瘤(良性);6：全身各系統(tǒng)惡性腫瘤;7：重度燒傷;8：肝硬化失代償期;9：慢性肺源性心臟病;10：慢性心力衰竭(心力衰竭III級(jí)以上);11：糖尿病和并并發(fā)癥;12：腦梗塞后遺癥;13：系統(tǒng)性紅斑狼瘡;14：再生障礙性貧血;15：股骨頭壞死;16：精神障礙。
大病患者的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按85%報(bào)銷，尿毒癥患者的門(mén)診血液透析費(fèi)用，腹膜透析費(fèi)用及器官移植后環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上在提高10%。
三：慢性病都有哪些?報(bào)銷比例是多少?
慢性病門(mén)診實(shí)行起付線和限額管理。
慢性病欺負(fù)標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)醫(yī)療年度300，慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在欺負(fù)標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照80%支付。慢性病雙病種患者每年可享受兩個(gè)慢性病種的最高支付限額，但需支付兩個(gè)欺負(fù)標(biāo)準(zhǔn)。
四：如何申請(qǐng)大病、慢性病認(rèn)定?
在煙臺(tái)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院或門(mén)診確診疾病的，由副主任以上的醫(yī)師出具《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病(慢性病)申請(qǐng)認(rèn)定表》，并持疾病相關(guān)材料到醫(yī)院醫(yī)保辦初審、蓋章后，攜帶本人的《社會(huì)保障卡》或身份證、近期一寸免冠彩照2張，提交醫(yī)療保險(xiǎn)處申請(qǐng)，等煙臺(tái)社保中心統(tǒng)一組織查體認(rèn)定。如在煙臺(tái)市轄區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院住院確診的，持住院病歷，相關(guān)檢查報(bào)告單及身份證、照片到醫(yī)療保險(xiǎn)處直接申請(qǐng)認(rèn)定。
五：統(tǒng)籌病種患者如何選擇門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
門(mén)診統(tǒng)籌病種患者在居住地按照就近、方便、自愿的原則，選擇一所門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常就以購(gòu)藥，并互相簽訂協(xié)議，選定后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年不得變更。其中全身各系統(tǒng)惡心腫瘤、精神障礙、白血病、肝硬化失代償期、慢性腎功能衰竭等五大疾病必須選擇公立定點(diǎn)醫(yī)院;如果同時(shí)患有大病和慢性病的，需選擇同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
六：門(mén)診統(tǒng)籌病種患者哪些醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷?
1：住院期間發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用
2：在兩統(tǒng)籌地同時(shí)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用
3：不能提供原始門(mén)診票據(jù)的費(fèi)用
4：違反違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用
附：職工醫(yī)保門(mén)診住院醫(yī)療費(fèi)怎么算
普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：
1.先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。
具體為：退休前的參保人員為1000元;企業(yè)和參照企業(yè)的退休人員為300元;其他退休人員為700元。
2.門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：
在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前76%，退休后82%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前80%，退休后85%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前84%，退休后88%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前88%，退休后92%。
住院醫(yī)療費(fèi)
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：
1.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付設(shè)立最高限額，最高限額(以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算)為24萬(wàn)元。
2.承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))800元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。
3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：
住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前83%，退休后87%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前84%，退休后88%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前86%，退休后90%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前88%，退休后93%。
4萬(wàn)元以上至24萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前88%，退休后94%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前90%，退休后95%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前92%，退休后96%。
4.統(tǒng)籌基金最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)92%。
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