醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍
醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。它是按照用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫(yī)療保障水平。以下是醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍及相關(guān)內(nèi)容，歡迎閱讀!
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。它是按照用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫(yī)療保障水平。
醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日——12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。
2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù) “疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。
5、住院醫(yī)療。
醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。
它具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)�；踞t(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則，個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合原則，能夠保障廣大參保人員的'基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費(fèi)用�；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
2016醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄
新增一批報(bào)銷藥品為格列衛(wèi)、力比泰、易瑞沙、里葆多、愛必妥、晴唯可、ATG-Fresenius S(抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白)、赫賽汀、諾其、美羅華、類克、福斯利諾(碳酸鑭)、泰欣生、索馬杜林、復(fù)泰奧。這批藥物主要用于治療胃癌、乳腺癌等重大疾病，藥品價(jià)格昂貴，且沒有替代要，因此此次這批藥物加入醫(yī)保報(bào)銷目錄，也為癌癥患者減輕了不少負(fù)擔(dān)。
目前，我國醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄主要有西藥、中成藥和中藥飲片三部分，其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種分別為1133個(gè)和1137個(gè)，中成藥品種927個(gè)，民族藥品種47個(gè)。醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的中藥飲片127種及1個(gè)類別。其中，單方不予支付的有99種，單、復(fù)方均不予支付的有28種和1個(gè)類別。
2016醫(yī)保報(bào)銷藥品支付范圍
2016醫(yī)保報(bào)銷藥品支付范圍包括：
1. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(含住院醫(yī)保、外來務(wù)工人員醫(yī)保
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(含城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合)
3. 六級(jí)及以上革命傷殘軍人和子女統(tǒng)籌，且正常享受醫(yī)保待遇的各類參保人員。
上述三類人群均可享受醫(yī)保藥品的報(bào)銷。
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