最新農(nóng)村大病醫(yī)療保險范圍
農(nóng)村大病醫(yī)療保險范圍是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下相關資訊吧!
最新農(nóng)村大病醫(yī)療保險范圍
1.第一診斷或主要診斷患有兒童白血病(0-14周歲)、兒童先天性心臟病(0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、 耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、 BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類重大疾病，其住院和大病門診醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)個人自負費用年度(自然年度，下同)累計 3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個人自負費用年度(自然年度，下同)累計3000元以上(含3000元)部分。
2.除上述22類重大疾病外，當年度住院和大病門診醫(yī)療費用，經(jīng)報銷后個人自負費用年度累計2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個人自負費用年度累計4萬元以上(含4萬元)部分。
對于農(nóng)村大病醫(yī)療保險，國家只出臺了相關農(nóng)村大病醫(yī)療保險原則，具體實施辦法由各省、地、縣自行制定，具體農(nóng)村大病醫(yī)療保險報銷范圍可咨詢當?shù)厣绫＞郑娫?2333。
農(nóng)村大病醫(yī)療保險報銷比例
肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，報銷比例不低于90%，新農(nóng)合人均籌資水平將達到340元左右，新農(nóng)合資金總額增加到2700億元，一些農(nóng)村地區(qū)的大病患者已經(jīng)成為受益者。
按照之前的政策，合作醫(yī)療8000元以上可以報銷65%，而2016年開始，報銷比例有了很大提升，8000元到5萬可以報銷65%，5到8萬報銷80%，到了8萬以上可以報銷90%。
農(nóng)村大病醫(yī)療保險報銷流程
1、救助對象向戶籍所在地村(居)民委員會提出書面申請;
2、村(居)民委員會接到申請后，應對申請人提交申請材料的真實性和申請人家庭收入的情況進行調查核實，并將調查核實意見提交村(居)民代表會議進行民主評議;
3、經(jīng)村(居)民代表會議民主評議后，由村(居)民代表會議提出民主評議意見，并對符合條件的申請人在村(居)務公開欄內(nèi)予以公示，公示期不少于3日;
4、對公示無異議的，由村(居)民委員會提出初審意見，并將其他材料一并報鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處審核;
5、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處對村(居)民委員會報送的材料進行審核，并將審核意見和其他材料報縣(市、區(qū))民政部門審批;
6、縣(市、區(qū))民政部門對鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處報送的材料進行審查。對符合條件的，填寫批準意見和救助金額，發(fā)放由市民政局、衛(wèi)生局統(tǒng)一印制的《城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》，并送同級財政部門復核;對不符合救助條件的，應及時通知申請人并說明理由。
中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保開化項目實施四周年
中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金開化項目，是由開化縣新聞中心攜手《都市快報》引進，中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金與開化縣人民政府、中國人壽開化縣支公司三方聯(lián)手的合作項目，也是全省率先實施“政府部門+基金會+商業(yè)保險”模式的公益性項目，由中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金籌集善款，為我縣0至16周歲的近5萬名兒童各購買一份保費為每年50元的商業(yè)醫(yī)療保險。已經(jīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障(新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障)的兒童，自動成為該項目的參保人。在保險期間，孩子一旦生病，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障報銷后，中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保按患兒個人自付醫(yī)療費用(政策范圍內(nèi)可報銷費用和20%的自理費用)年度累計達到1000元以上的部分的50%比例報銷，20萬元封頂�？h醫(yī)保中心的工作人員告訴記者，從2015年起，為了讓中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保開化項目真正發(fā)揮救助大病的功能，大病醫(yī)保開化項目的報銷起付線提高到5000元，還針對發(fā)病率較高且醫(yī)藥費昂貴的五大病種(兒童惡性腫瘤、兒童血液病、兒童先天性心臟病及漏斗胸、脊柱側彎、腎病綜合癥)單設特殊病種基金，當大病醫(yī)保報銷方案完成報銷后，針對剩余的醫(yī)保/新農(nóng)合目錄范圍外費用再進行20%的報銷。
中國人壽開化縣支公司的'工作人員告訴記者，在運行過程中，縣醫(yī)保中心的自動結算系統(tǒng)已經(jīng)能夠對保險金的運行起到很好的監(jiān)管、計算和支付作用，患者一進醫(yī)院看病，從刷卡開始，個人信息就自動輸入結算系統(tǒng)，患者看完病辦理出院時，結算系統(tǒng)自動完成計算和給付善款，成功實現(xiàn)“一站式”報銷。經(jīng)過四年的運行，使中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保開化項目形成了以“公益化籌資、政基保合作、無縫化對接、一站式結算、全媒體宣傳、有尊嚴醫(yī)療”為特點的運作模式，做到了管理規(guī)范、服務便利、運行有序、群眾滿意，為兒童大病醫(yī)保在全國的推廣打造了開化樣本。
兒童大病醫(yī)保開化項目啟動后，開化0-16周歲的兒童自己不用多花一分錢，就能享受到高達20萬元的醫(yī)療商業(yè)保險，并且不分病種、無需墊付、可異地治療。如開化縣中村鄉(xiāng)14歲的小凱，不幸患上了急性淋巴細胞白血病，四年花費醫(yī)藥費255054.83元，其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報銷了171306元，城鄉(xiāng)大病保險賠付了10070元，低保報銷190.7元，兒童大病醫(yī)保賠付了50102元，實際上，小凱家僅承擔了23386.13元醫(yī)療費。“政府建立了醫(yī)療保險制度，給患病孩子帶來了活下去的希望。”小凱的父親對記者說，中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保切切實實地減輕了患兒家庭所須承擔的醫(yī)療負擔。截至2016年12月，中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金已籌資602萬元，為我縣0-16周歲兒童購買了2013年、2014年和2015年、2016年大病醫(yī)療保險。四年來，共計理賠5479人次，賠付金額390.1萬元。政策范圍內(nèi)報銷水平達到了93%，實際報銷水平達到了80%以上。
據(jù)了解，2017年中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保開化項目已新注入基金64萬元，加上上年結轉的131萬元，基金池內(nèi)的保費金額達到了195萬元，將繼續(xù)為我縣0至16周歲的兒童各購買一份保費為每年50元的商業(yè)醫(yī)療保險。在實施期間，繼續(xù)保持2016年的報銷政策不變，大病醫(yī)保開化項目的報銷起付線保持5000元不變，繼續(xù)針對發(fā)病率較高且醫(yī)藥費昂貴的五大病種(兒童惡性腫瘤、兒童血液病、兒童血液病、兒童先天性心臟病及漏斗胸、脊柱側彎、腎病綜合癥)單設特殊病種報銷，即當大病醫(yī)保報銷方案完成報銷后，針對剩余的醫(yī)保/新農(nóng)合目錄范圍外費用再進行20%的報銷。
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