職工大病醫(yī)療保險范圍
大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上(4萬元)的醫(yī)療費用(不含應(yīng)自付費用)。下面小編就為大家準(zhǔn)備了職工大病醫(yī)療保險范圍，希望對大家有幫助!
職工大病醫(yī)療保險范圍
一、概念：單位參加大病醫(yī)療保險需嚴(yán)格按照《北京市地方所屬城鎮(zhèn)企業(yè)職工和退休人員大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌的規(guī)定》(北京市人民政府令1995年第6號)及相關(guān)的文件。本規(guī)定是保正企業(yè)職工和退休人員患大病時得到基本醫(yī)療。
二、參保范圍：本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的市和區(qū)縣地方所屬企業(yè)(以下簡稱企業(yè))及其職工和退休人員。
三、繳費標(biāo)準(zhǔn)及繳費時間：
1.單位(不含外商投資企業(yè))以上年度本市職工月平均工資的6%，按單位在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。
2.職工按上年度本市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療保險費，由單位代扣代繳;
3.根據(jù)京勞險發(fā)[1998]102號文件規(guī)定參加大病醫(yī)療保險的單位，均要從1998年7月1日起補繳大病醫(yī)療保險費，1998年7月1日以后成立的單位,自營業(yè)執(zhí)照下發(fā)之月起補繳大病醫(yī)療保險費。
4.外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%，按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。職工和退休人員個人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。
5.企業(yè)職工月平均工資低于全市職工月平均工資10%以上時，以全市職工月平均工資的90%為基數(shù)。
6.單位必須在每月30日前按月足額繳納大病醫(yī)療保險費，不得間斷。
四、大病統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)及報銷范圍：職工患病、非因工負(fù)傷一次性住院的`醫(yī)療費用或30日內(nèi)累計超過2000元以上的部分(不苞括自費部分、個人負(fù)擔(dān)部分)屬于大病統(tǒng)籌基金支付范圍，采取分檔計算，累加支付的辦法
1.2000元以上5000元以下的部分支付90%;
2.5000元以上1萬元以下的部分支付85%;
3.1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;
4.3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;
5.5萬元以上的部分支付90%。前款各項所稱"以上"不含本數(shù)，"以下"含本數(shù)。
五、哪些醫(yī)療費用不屬于報銷范圍：有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于大病醫(yī)療保險范圍：
1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
3.因交通事故造成傷害的;
4.因本人違法造成傷害的;
5.因責(zé)任事故造成食物中毒的;
6.因自殺導(dǎo)致治療的;
7.因醫(yī)療事故造成傷害的;
8.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。
蚌埠職工醫(yī)保大病救助上調(diào)至40萬
新政規(guī)定，自2017年1月1日起，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大病醫(yī)療救助金年度最高支付限額由30萬元提高到40萬元，大病醫(yī)療救助金支付范圍和比例不變。大病醫(yī)療救助金將按90%比例予以支付，轉(zhuǎn)往異地治療的，大病醫(yī)療保險按90%比例支付。
也就是說，參保人員在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額6萬元以上至最高40萬元部分，由救助金支付90%，個人自付比例為10%。此外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大病醫(yī)療救助的繳費金額不變。
居民醫(yī)保補充醫(yī)保提高
依照新政，城鎮(zhèn)居民參保在校學(xué)生(含在校大學(xué)生)和16周歲以下非在校少年兒童，補充醫(yī)療保險年度最高支付限額由20萬元提高到30萬元，補充醫(yī)療保險按70%支付。患有惡性腫瘤(含白血病)、尿毒癥、組織器官移植、先天性心臟病四類疾病的，不分本市定點醫(yī)療機構(gòu)或異地治療，補充醫(yī)療保險均按90%比例支付，年度最高支付限額由30萬元提高到35萬元。
其他城鎮(zhèn)居民參保人員補充醫(yī)療保險年度最高支付限額由15萬元提高到30萬元。統(tǒng)籌基金支付限額、補充醫(yī)療保險支付范圍和比例不變，在蚌埠地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，補充醫(yī)療保險按60%比例支付;轉(zhuǎn)往異地治療的，補充醫(yī)療保險按50%比例支付。
我市居民醫(yī)保大病保險所需資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中劃轉(zhuǎn)，納入財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬、獨立核算、專款專用。參保人員個人不再另行繳費。
解大病患者燃眉之急
“還記得2014年大病醫(yī)保調(diào)整時，醫(yī)保中心通知我去補報費用的電話，那一年補報了9萬多的費用，真是心存感激。”32歲的唐凱在1歲多時就被確診為血友病，從此即使是輕微的損傷也會流血不止。5歲那年，不慎跌傷了膝蓋，引發(fā)并發(fā)癥，從此失去行走能力。醫(yī)院對他的意義，用言語很難形容，而看病的花銷更是讓家里的經(jīng)濟捉襟見肘。
為了止血，唐凱每天都要注射6瓶人凝血因子，考慮到每瓶四百元的高昂費用，能省則省。兩年前，因血友病并發(fā)大腿血腫瘤破潰，住院手術(shù)的同時，凝血因子的注射劑量也增加至每天12支。
得知2017年大病救助將再度提高，唐凱說，從小到大，受到了太多人的幫助，而政府不斷提高的大病救助金，對于需要花費高額醫(yī)療費用的他，更是解憂的關(guān)鍵。
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