廣東異地就醫(yī)直接結(jié)算制度
廣東近日啟動異地就醫(yī)直接結(jié)算制度,今天我們就一起來了解一下詳細情況吧!
廣東異地就醫(yī)直接結(jié)算制度
人社部近日印發(fā)《關于深入學習貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神的通知》,對加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合、健全醫(yī)保支付機制、異地就醫(yī)直接結(jié)算、探索建立長期護理保險制度等提出具體要求。記者昨日了解到,廣州市已成為長期護理保險的試點城市,力爭今年底啟動試點并發(fā)放待遇。
長期護理費用支付水平控制在70%左右
人社部的《通知》對10大重點領域和關鍵環(huán)節(jié)都有具體要求,這10大領域包括:加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合、健全醫(yī)保支付機制、健全醫(yī);I資和待遇調(diào)整機制、確保完成基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算、探索建立長期護理保險制度、扎實推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革等。
其中針對探索長期護理保險,要求探索長期護理險的保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系,護理需求認定和等級評定等標準體系和管理辦法,長期護理保險管理服務規(guī)范和運行機制等。各試點地區(qū)要制定具體實施辦法,力爭10月底前將試點方案報省廳批準,并報部里備案,確保年內(nèi)啟動實施。
廣州市是國家15個試點城市之一。根據(jù)早前人社部發(fā)布的《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》,長期護理保險制度以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象,在試點階段原則上主要覆蓋職工醫(yī)保參保人群,試點地區(qū)可合理確定范圍并逐步擴大范圍。長期護理保險基金按比例支付護理服務機構(gòu)和護理人員為參保人提供的`符合規(guī)定的護理服務所發(fā)生的費用。根據(jù)護理等級、服務提供方式等制定差別化的待遇保障政策,對符合規(guī)定的長期護理費用,基金支付水平總體上控制在70%左右。試點階段可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金。
廣州市醫(yī)保部門有關負責人昨日對記者表示,目前正在制定長期護理險有關政策,確保年底啟動試點并順利發(fā)放待遇。
廣州在全省聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院達104家
《通知》要求實現(xiàn)國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)與省級異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)對接,確保明年開始基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算,2017年年底,基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。
目前廣東省也正在推進異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算,省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)。按計劃,今年年底全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)逐步擴大到200家左右,屆時所有地市的主要醫(yī)院將實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,逐步實現(xiàn)全省所有縣區(qū)的主要醫(yī)療機構(gòu)都納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。預計年底約200家醫(yī)療機構(gòu)上線后,每年通過平臺結(jié)算的人數(shù)將達60萬人次左右。廣東省還與新疆、廣西、重慶等省區(qū)市簽訂協(xié)議,開展跨省異地就醫(yī)對接工作。
據(jù)廣州市醫(yī)保局統(tǒng)計,目前廣州在全省聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院已達104家,可基本滿足省內(nèi)異地就醫(yī)參保人的需要。其中,廣州市已有47家定點醫(yī)院成為省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)院。1年時間約有22.38萬人次省內(nèi)異地就醫(yī)參保人辦理了異地就醫(yī)直接報銷,其中19.04萬人次是在廣州市就醫(yī)結(jié)算的。
廣州年底前完成100個病種的付費標準測算
人社部的《通知》還要求,努力實現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)出臺整合方案,2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。要普遍建立適應不同人群、不同疾病或服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式,加快推進按人頭、按病種、按床日付費,鼓勵開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費,探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。今年綜合醫(yī)改試點省和所有公立醫(yī)院綜合改革試點城市都要實施按病種付費改革,覆蓋病種不少于100個。
針對醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī);鸾Y(jié)算的醫(yī)保支付方式改革,廣東省也在今年7月發(fā)文,要求全面開展基本醫(yī)療保險付費總額控制,門診統(tǒng)籌實行按人頭付費,住院和門診特定病種保障推行按病種付費、按服務單元付費等復合式付費方式。有條件的地區(qū)可探索按疾病診斷相關組(DRGs)付費。
記者了解到,所謂DRGs付費就是按疾病診斷相關組付費,根據(jù)病人的年齡、性別、疾病嚴重程度,合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等多個因素,把病人分成多個診斷相關組,在分級上進行科學測算,給予定額預付款。
廣州市醫(yī)保部門有關負責人表示,目前正在推進按病種、按床位付費等復合式付費方式,目前正在對按病種付費的標準進行測算,力爭年底前完成100個病種的付費標準。
延伸閱讀
廣州醫(yī)保異地結(jié)算 省內(nèi)73家醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)
廣州市已全面開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。據(jù)悉,目前廣州已選定省內(nèi)73家定點醫(yī)療機構(gòu)作為廣州市參保人省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院,已辦理省內(nèi)長期異地就醫(yī)的參保人,在選定的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的住院費用,可以在醫(yī)院直接結(jié)算,無需個人墊付。
據(jù)市醫(yī)保局統(tǒng)計,目前共推進全市42家定點醫(yī)療機構(gòu)通過系統(tǒng)接口改造,連入省平臺,為省內(nèi)異地就醫(yī)參保人提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務;在全省范圍內(nèi)選定了73家定點醫(yī)療機構(gòu)作為廣州市參保人省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院;為省內(nèi)各地市異地就醫(yī)參保人已提供聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務超過17萬人次。
按照廣州現(xiàn)行醫(yī)保管理政策,已辦理省內(nèi)長期異地就醫(yī)的參保人,在廣州市選定的省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用,可以在醫(yī)院直接結(jié)算,無需個人墊付醫(yī)療費再返回廣州市各醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)前臺辦理異地醫(yī)療費用零星報銷。
為了便于參保群眾更便捷地享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務,市醫(yī)保局表示,若參保人符合廣州市辦理省內(nèi)異地就醫(yī)的條件,在選擇定點醫(yī)療機構(gòu)時,可優(yōu)先選擇已聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu);對于已辦理省內(nèi)異地定點醫(yī)療機構(gòu)的參保人,也可以通過變更異地定點醫(yī)療機構(gòu)的方式進行改點。
廣東在去年10月已上線異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺,目前省內(nèi)三類異地就醫(yī)人員都能通過平臺實現(xiàn)直接結(jié)算,包括長期異地就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)和學生異地就醫(yī)。據(jù)省人社廳統(tǒng)計,去年省內(nèi)異地就醫(yī)達60多萬人次,異地就醫(yī)醫(yī)療費用高達160多億元。異地就醫(yī)中有八成屬于異地轉(zhuǎn)診,其余為長期異地居住等人員。
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