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2022江蘇醫(yī)保新政策
醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。下面是小編精心整理的2022江蘇醫(yī)保新政策，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
1、由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢幢壤Ц叮亨l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不低于80%；縣級醫(yī)療機構(gòu)不低于70%；市級醫(yī)療機構(gòu)不低于60%。
2、參保居民在省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度各省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院次均費用的10%左右確定，且不低于1500元，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費支付比例不低于50%。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹪O(shè)置住院最高支付限額。一個結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（不含城鄉(xiāng)居民大病保險）累計最高支付限額統(tǒng)一為15萬元。
對于參保職工，政策范圍內(nèi)尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化療放療的藥品及治療費用累計在4萬元(含4萬元)以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元(含10萬元)以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按95%的比例結(jié)付。
參保職工在結(jié)算年度內(nèi)符合規(guī)定的住院和門診特定項目醫(yī)療費用，累計超過10萬元以上的部分，由大額醫(yī)療費用社會共濟基金結(jié)付95%，個人自負(fù)5%。對于城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保者，政策范圍內(nèi)尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費用，在10萬元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付。
符合蘇州醫(yī)保保險結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用(不含門診特定項目醫(yī)療費用)先從個人賬戶中支付。個人賬戶用完后，每一結(jié)算年度(每年4月至次年3月)內(nèi)，在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)�！比藛T)個人自負(fù)600元、退休人員個人自負(fù)400元后，在2500元(不含上述自負(fù)金額)限額內(nèi)由地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付。其中：在市區(qū)B級及以上定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心)、門診部(所)、單位衛(wèi)生所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院使用《社會保險卡》發(fā)生的門診費用，按在職職工70%、退休人員80%的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付;在市區(qū)其他B級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的門診費用，按在職職工60%、退休人員70%的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付。
2、蘇州醫(yī)保參保人員每次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費用由個人自負(fù)，也可用往年個人賬戶結(jié)余金額予以抵沖。
�、盘K州醫(yī)保參保人員在結(jié)算年度內(nèi)(當(dāng)年4月至次年3月)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級醫(yī)院分別確定，市級及市級以上醫(yī)院：在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員，下同)800元，退休人員700元;區(qū)(縣)級醫(yī)院、�？漆t(yī)院：在職職工600元，退休人員500元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工與退休人員均為400元。
�、飘�(dāng)年度第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%;第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。
⑶連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。
⑷凡在本市廣濟醫(yī)院、精神病康復(fù)醫(yī)院、高新區(qū)安康醫(yī)院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按照住院分段結(jié)付的辦法結(jié)付。
�、梢虿∏樾枰M(jìn)行市內(nèi)轉(zhuǎn)院連續(xù)住院時，可待出院后憑結(jié)算憑證及發(fā)票到市社保中心按高等級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算。
蘇州醫(yī)保如何報銷的
1、現(xiàn)場結(jié)算
材料：參保人身份證/社會保障卡。
(1)入院流程：參保人憑本人社會保障卡或身份證(兒童可提供戶口薄)辦理社保登記手續(xù)-→到病房住院。
(2)出院流程：醫(yī)生安排出院-→憑本人社會保障卡或身份證(兒童可提供戶口薄)以及醫(yī)院要求的資料到住院收費處辦理出院結(jié)算手續(xù)。
2、零星報銷
材料：費用先由個人墊付，并在出院后三個月內(nèi)持有關(guān)資料(醫(yī)療費用明細(xì)清單原件、收據(jù)或發(fā)票、診斷證明原件等)到參保所在社保機構(gòu)辦理住院醫(yī)療費報銷手續(xù)。
(1)審核參保人提交資料
(2)符合要求后，按文件要求及三大目錄標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算
(3)相關(guān)資料錄入醫(yī)保系統(tǒng)，有系統(tǒng)自動結(jié)算
(4)打印基本醫(yī)療保險費用結(jié)束清單
(5)辦理人確認(rèn)并簽收。
法律依據(jù)：
《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條例》
第二十八條個人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費；個人帳戶不足支付的，由本人自負(fù)。
第二十九條嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費，按下列辦法支付：
�。ㄒ唬┢鸶稑�(biāo)準(zhǔn)原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的9%-11%
（二）最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的3-5倍。
�。ㄈ┢鸶稑�(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人負(fù)擔(dān)一定比例。對退休人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的比例，給予適當(dāng)照顧。
嚴(yán)重疾病的范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額的具體標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔(dān)比例，由省人民政府確定。
第三十條起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
拓展：江蘇省醫(yī)�？�
江蘇省醫(yī)�？�
江蘇省醫(yī)�？ㄊ�(nèi)通用，但是未辦理異地就醫(yī)手續(xù)的，直接劃卡個人墊支的就醫(yī)費用需至參保地報銷。江蘇省內(nèi)異地參保人員可至參保地咨詢辦理省內(nèi)異地就醫(yī)手續(xù)，辦理成功后可持社會保障卡（省統(tǒng)卡）至相應(yīng)醫(yī)院直接劃卡結(jié)算就醫(yī)費用。未辦理直接劃卡個人墊支的就醫(yī)費用需至參保地報銷。
目前江蘇省13省轄市已與省就醫(yī)結(jié)算平臺互聯(lián)互通，泰州、宿遷、蘇州、南通、鹽城等還在省轄市范圍內(nèi)實現(xiàn)了參保人員異地刷卡看病報銷，無錫、常州、鹽城、揚州、鎮(zhèn)江、泰州等市市區(qū)之間實現(xiàn)了跨市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。常州、南通、連云港、揚州、鎮(zhèn)江、無錫及大豐、太倉等地與上海市實現(xiàn)了異地就醫(yī)費用互相代為報銷。
以江蘇省南京市為例
在南京參保的職工和居民，因為“異地安置、長期居住、長期工作或?qū)W習(xí)、轉(zhuǎn)外就診”，需要到異地就醫(yī)。
除了提前進(jìn)行異地就醫(yī)備案，所需要就診的醫(yī)院已經(jīng)接入異地就醫(yī)門診結(jié)算系統(tǒng)外；還需要提前辦理好江蘇省社會保障卡（簡稱“省卡”）。
“省卡”也就是江蘇省社會保障卡。
由于跨省了，異地就醫(yī)刷卡結(jié)算不能用南京市民卡，需辦理江蘇省社會保障卡。申辦后，無論是在其他城市還是南京看病，都要刷省卡。公交、銀行和銀行功能還在南京市民卡中保留。
辦理流程
1、申請人攜帶本人有效身份證件、《異地就醫(yī)登記備案表》前往市、區(qū)社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點填報省卡申請表單，正常制卡周期為35天。
領(lǐng)卡時須攜帶本人有效身份證件前往申請網(wǎng)點進(jìn)行領(lǐng)取。委托他人代辦的，還須攜帶代辦人有效身份證件原件。
2、如單位統(tǒng)一辦理的，須提供單位介紹信（加蓋公章）、辦理人員名單（加蓋公章）以及辦理人員身份證正反面復(fù)印件一份。
單位領(lǐng)卡時，須攜帶單位介紹信（加蓋公章）以及辦理人員名單（加蓋公章）。
緊急制卡
異地就醫(yī)人員確實因病急需異地用卡的，可前往南京市民卡服務(wù)中心申請加急辦理。辦理時需攜帶加蓋市醫(yī)保部門業(yè)務(wù)章的本人《異地就醫(yī)登記備案表》及醫(yī)院相關(guān)就醫(yī)證明材料，同時持本人有效身份證件原件申請辦理。
委托他人代辦的，還須攜帶代辦人有效身份證件原件。
加急辦卡周期為5個工作日。
注意事項
1、全市異地就醫(yī)正常申辦及加急申辦的省卡，目前暫統(tǒng)一制發(fā)與交通銀行合作發(fā)行的省卡。
2、申辦省卡的南京市民領(lǐng)取省卡后，原市民卡上社保功能今后由省卡替代，原市民卡上金陵通及銀行功能保持不變。如省卡遺失則補辦省卡，不再補辦市民卡。
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江蘇省社保卡辦理時間
江蘇省社保局大廳辦公時間是周一至周五早上上午9:00-12:00，下午13：00-17:00，周六、日休息。市民可以在這段時間內(nèi)前往社保局辦理社�？�。
江蘇省社�？ㄞk理條件
1.已完成社會保障卡制卡的單位;
2.本市戶籍人員和依法享受本市社會保障及其他社會公共服務(wù)的非本市戶籍人員,以及在本市內(nèi)就業(yè)并依法參加社會保險的外國人、無國籍人和臺港澳人員。
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江蘇省社保卡服務(wù)網(wǎng)點：
1、網(wǎng)點服務(wù)：全省社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點和金融機構(gòu)營業(yè)網(wǎng)點按照各自分工，提供社會保障卡相關(guān)業(yè)務(wù)辦理的柜面服務(wù)。
2、網(wǎng)上服務(wù)：個人或單位登錄“江蘇省人力資源社會保障網(wǎng)”或“江蘇省社會保障卡服務(wù)網(wǎng)”，可網(wǎng)上辦理社會保障卡相關(guān)業(yè)務(wù)。
3、電話服務(wù)：在全省各地?fù)艽蛉肆Y源社會保障服務(wù)熱線12333，可咨詢社會保障卡業(yè)務(wù)、辦理社會保障卡臨時掛失業(yè)務(wù)。
4、自助終端服務(wù)：持卡人通過在省內(nèi)各地人社經(jīng)辦機構(gòu)和合作金融機構(gòu)各級服務(wù)網(wǎng)點設(shè)置的自助服務(wù)終端或一體機，可查詢其人力資源社會保障各類個人權(quán)益信息。
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