寧夏城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政

時(shí)間：2022-06-27 17:56:48 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

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寧夏2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政

　　據(jù)悉，寧夏自治區(qū)政府辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌管理的意見》。以下是詳細(xì)介紹!歡迎閱覽!

寧夏2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的組成部分，它是由單位和個(gè)人共同繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)個(gè)人因疾病需要獲得必需的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度，具有強(qiáng)制性、保障性、福利性和普遍性等特點(diǎn)。日前，寧夏回族自治區(qū)政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌管理的意見》中明確，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一參保征繳、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，其中基金管理實(shí)施調(diào)劑金制度。

　　2017年起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)級(jí)統(tǒng)籌

　　自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于1999年，2011年實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。經(jīng)過17年的發(fā)展，已建成包括門診保障、住院保障和大額醫(yī)療保障、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的制度體系，覆蓋117萬職工，住院政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例達(dá)75%。此次《意見》的出臺(tái)，將統(tǒng)一和完善全區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，增強(qiáng)基金調(diào)劑和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保障基金安全運(yùn)行，提高參保人員醫(yī)療保障水平。

　　《意見》規(guī)定，自2017年起，全區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入自治區(qū)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌基金實(shí)行調(diào)劑金制度。各級(jí)政府負(fù)有與財(cái)政管理體制相適應(yīng)的征收、管理和支付責(zé)任。各分統(tǒng)籌地區(qū)每年將統(tǒng)籌基金收入的一定比例上解作為自治區(qū)調(diào)劑金，剩余基金(含歷年結(jié)余基金)由自治區(qū)委托各分統(tǒng)籌地區(qū)管理，在分統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。各分統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)自治區(qū)批準(zhǔn)動(dòng)用歷年結(jié)余基金后仍然出現(xiàn)基金缺口的，啟動(dòng)調(diào)劑金制度，由自治區(qū)根據(jù)基金需要量確定調(diào)劑額度并進(jìn)行調(diào)劑�；鹫{(diào)劑與分統(tǒng)籌地區(qū)年度參保擴(kuò)面征繳和控制醫(yī)療費(fèi)用增長任務(wù)等指標(biāo)掛鉤。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保基金實(shí)行年度預(yù)決算和績效考核制度。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大額醫(yī)療補(bǔ)助基金和門診統(tǒng)籌基金分賬管理，但可互相調(diào)劑使用。

　　自治區(qū)實(shí)行統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程。區(qū)級(jí)統(tǒng)籌前各地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店，統(tǒng)籌后作為全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店予以互認(rèn)，逐步實(shí)現(xiàn)參保人員無障礙就醫(yī)和購藥。依托社會(huì)保障卡系統(tǒng)，建立全區(qū)統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，依托自治區(qū)政務(wù)大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生計(jì)生、公安、民政、殘聯(lián)等部門相關(guān)信息系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)資源共享。逐步建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療補(bǔ)助、各類補(bǔ)充保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助銜接機(jī)制，實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

　　《意見》還對(duì)參保繳費(fèi)和待遇享受制定了統(tǒng)一的新標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)了“落實(shí)人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，穩(wěn)步提高職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平”的精神。

　　參保人員的權(quán)利和義務(wù)是什么?

　　職工享有的權(quán)利是：

　　(1)依法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;(2)職工有權(quán)查詢與本人有關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄，并要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)自己的繳費(fèi)保密;(3)職工有權(quán)就與本人有關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)爭議提起仲裁、復(fù)議或訴訟請求，以維護(hù)自身的合法權(quán)益;(4)職工有權(quán)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出意見和建議。

　　職工應(yīng)履行的義務(wù)是：

　　(1)遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)，按規(guī)定及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。(2)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇必須辦理相關(guān)的手續(xù)和符合規(guī)定的程序。(3)接受人力資源和社會(huì)保障部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理。

　　什么樣的單位及個(gè)人可以加入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)?

　　我市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括城鎮(zhèn)各類所有制企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員(含按國發(fā)[1978]104號(hào)文件規(guī)定辦理的退職人員)，以及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員(以非全日制、臨時(shí)性或彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員)等都應(yīng)按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)首次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，實(shí)行6個(gè)月的免責(zé)期。免責(zé)期內(nèi)，按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，劃記個(gè)人醫(yī)療帳戶，不享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。從連續(xù)繳費(fèi)的第7個(gè)月起，按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　托管檔案人員是如何繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的?

　　在我市檔案托管機(jī)構(gòu)托管檔案的未辦理退休手續(xù)的人員可以其社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的5%或9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其中按5%比例繳費(fèi)的，享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;按9%比例繳費(fèi)的，享受全部的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，按規(guī)定劃記醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。

　　托管檔案人員應(yīng)及時(shí)到檔案托管機(jī)構(gòu)或其指定的代收機(jī)構(gòu)繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

　　單位是如何繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的?

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和職工個(gè)人雙方共同繳納。

　　(一)個(gè)人繳費(fèi)以本人年度工資總額的2%由用人單位從其工資中代扣代繳。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　(二)參保單位繳費(fèi)以本單位全部在職職工繳費(fèi)工資之和為基數(shù)，按7%繳納。

　　人力資源和社會(huì)保障部門認(rèn)定的困難企事業(yè)單位，經(jīng)申請批準(zhǔn)后，可按全市上年度平均職工工資的5%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保人員可享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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